答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呋塞米的藥理作用有，①利尿作用。抑制髓襻升支粗段部位的Na+-K+-2Cl-同向轉運系統(tǒng)，降低了腎臟的稀釋、濃縮功能，產(chǎn)生迅速而強大的利尿作用。②擴血管作用。其臨床應用包括，①嚴重水腫;②急性肺水腫和腦水腫;③預防急性腎衰竭，但禁用于無尿的腎衰竭病人;④加速毒物排出。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米的不良反應：(1)水與電解質紊亂(2)高尿酸血癥(3)耳毒性(4)其他可有惡心、嘔吐，停藥后消失，重者可出現(xiàn)胃腸出血。偶致皮疹、嗜酸性細胞增多、白細胞及血小板減少等變態(tài)反應和骨髓抑制等。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米具有耳毒性：表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾，呈劑量依賴性。耳毒性的發(fā)生機制可能與藥物引起內耳淋巴液電解質成分改變及耳蝸基底膜細胞損傷有關。腎功能不全或同時使用其他耳毒性藥物，如并用氨基糖苷類抗生素時較易發(fā)生耳毒性，應避免與氨基糖苷類抗生素合用。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 袢利尿劑用于高血壓的治療，是明顯液體潴留心力衰竭的首選治療藥。對于高血壓的治療作用不如噻嗪類利尿劑，但對于腎小球濾過率(GFR)降低和因鈉潴留導致的高血壓可以使用袢利尿劑。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 袢利尿劑主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用強，其代表藥物是呋塞米。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查利尿藥對離子的影響。呋塞米、氫氯噻嗪、乙酰唑胺排鉀。螺內酯、氨苯蝶啶保鉀。山梨醇屬脫水藥，減少鈉的重吸收而利尿。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般認為噻嗪類利尿藥的降壓機制是通過排鈉利尿、造成體內Na+和水的負平衡，使細胞外液和血容量減少而降壓。這可能是噻嗪類用藥初期及短期應用高效利尿藥的降壓機制。長期應用噻嗪類利尿藥的降壓機制在于排Na+，使細胞內Na+減少：①由于排Na+使血管壁細胞內Na+的含量減少，經(jīng)Na+-Ca2+交換機制，使細胞內Ca2+減少，因而血管平滑肌舒張;②細胞內Ca2+的減少使血管平滑肌對收縮血管物質如去甲腎上腺素等的反應性降低;③誘導血管壁產(chǎn)生擴血管物質，如緩激肽、前列環(huán)素(PGI2)等。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氫氯噻嗪不良反應：可引起高尿酸血癥。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氫氯噻嗪，用于水腫性疾病，高血壓，中樞性或腎性尿崩癥，腎石癥(預防含鈣鹽成分形成結石)。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 螺內酯作用部位在遠曲小管和集合管，對腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱。本藥化學結構與醛固酮相似，可競爭性地與胞漿中的醛固酮受體結合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，是保鉀利尿藥。其利尿作用與醛固酮水平有關。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查利尿藥對各種離子的影響。呋塞米、氫氯噻嗪、乙酰唑胺排鉀。螺內酯、氨苯蝶啶保鉀。甘露醇屬脫水藥，減少鈉的重吸收而利尿。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 留鉀利尿劑的典型不良反應：十分常見高鉀血癥，尤其是單獨用藥、進食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥如青霉素鉀等合用以及存在腎功能損害、少尿、無尿時。即使與噻嗪類利尿劑合用，高鉀血癥的發(fā)生率仍可達8.6%～26%，且常以心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖。少見低鈉血癥，單獨應用時少見，與其他利尿劑合用時發(fā)生率增高。長期服用可致男性乳房發(fā)育、陽痿、性功能減退，可致女性乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調、性功能下降。長期或大劑量服用本品可發(fā)生行走不協(xié)調、頭痛、嗜睡、昏睡、精神錯亂等。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 留鉀利尿劑，十分常見高鉀血癥，尤其是單獨用藥、進食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥如青霉素鉀等合用以及存在腎功能損害、少尿、無尿時。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙酰唑胺可用于治療各種類型的青光眼，乙酰唑胺還可用于迅速糾正呼吸性酸中毒繼發(fā)的代謝性堿中毒。本品利尿作用極弱，但對伴隨水腫的子癇緩則則有良好的利尿、降壓作用。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制劑。其在化學結構上有磺酰胺(SO2NH)基團，屬于磺胺類化合物。其利尿機制是通過作用于近曲小管前段的上皮細胞，抑制細胞內碳酸酐酶，降低細胞內氫離子的產(chǎn)生，減少向管腔的分泌。在經(jīng)過H+-Na+交換機制，減少Na+的再吸收，水的重吸收減少�，F(xiàn)在臨床很少將該藥物作為利尿劑使用。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙酰唑胺的不良反應少見中樞神經(jīng)抑制、嗜睡、鎮(zhèn)靜、疲乏、定向障礙和感覺異常。腎衰竭患者使用后可引起蓄積，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。血液系統(tǒng)可見骨髓功能抑制，血小板減少、溶血性貧血、白細胞和粒細胞減少。作為磺胺的衍生物，可能會造成骨髓抑制、皮膚毒性、磺胺樣腎損害、對磺胺過敏者易對本品產(chǎn)生過敏反應。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙酰唑胺利尿作用極弱，但對伴隨水腫的子癇患者則有良好的利尿、降壓作用。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 碳酸肝酶抑制劑乙酰唑胺與枸櫞酸鉀合用，不僅能控制眼壓，而且能防止尿結石的發(fā)生和復發(fā)。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 坦洛新和西洛多辛屬于第三代α1受體阻斷劑，比第二代具有更好地對前列腺α1受體的選擇性。阻斷這些受體可以松弛前列腺和膀胱括約肌，但對外周血管平滑肌則無影響，因為他們與血管平滑肌上的α1受體較低的親和力。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 1.α1受體阻斷劑與西咪替丁、地爾硫(艸卓)等CYP3A4抑制劑合用時代謝減少。血漿藥物濃度升高。

　　2.卡馬西平、苯妥英鈉等CYP3A4誘導劑會增加α1受體阻斷劑在肝臟的代謝。

　　3.大劑量的α1受體阻斷劑與5型磷酸二酯酶抑制劑(西地那非、伐地那非、他達拉非)合用時，患者會發(fā)生體位性低血壓。這與磷酸二酯酶抑制劑的擴血管作用，老年患者自體的代償能力減弱以及表現(xiàn)出對靜脈淤血回心血量減少的易感性等有關。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 5α還原酶抑制劑治療良性前列腺增生是基于通過抑制5α還原酶進而抑制雙氫睪酮的產(chǎn)生，引起前列腺上皮細胞的萎縮，達到縮小前列腺體積、緩解BPH臨床癥狀的目的。對膀胱頸和平滑肌沒有影響;不能松弛平滑肌。這類藥物有非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺。非那雄胺和依立雄胺為Ⅱ型5α還原酶抑制劑，度他雄胺為I型和Ⅱ型5α還原酶的雙重抑制劑�？捎糜谥委熀涂刂屏夹郧傲邢僭錾�癥以及預防泌尿系統(tǒng)事件。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 坦洛新和西洛多辛屬于第三代α1受體阻斷劑，比第二代具有更好地對前列腺α1受體的選擇性。阻斷這些受體可以松弛前列腺和膀胱括約肌，但對外周血管平滑肌則無影響，因為他們與血管平滑肌上的α1受體較低的親和力。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 5α還原酶抑制劑：非那雄胺、度他雄胺、依立雄胺，植物制劑：普適泰。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 α1受體阻斷劑松弛前列腺平滑肌，可減輕膀胱出口壓力。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 西地那非、伐地那非和他達那非這三個藥物口服給藥后都可以迅速吸收，30～60min后達到血漿峰濃度。經(jīng)小腸和肝臟CYP3A家族同工酶的首關代謝，使得三個藥物口服后的生物利用度較差。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 5-磷酸二酯酶抑制劑的不良反應常見頭痛(11%)、面部潮紅(12%)、消化不良(5%)、鼻塞(3.4%)和眩暈(3%)，這是因為抑制生殖器以外的PDE5的同工酶，導致血管擴張或平滑肌松弛所致。西地那非和伐地那非可致2%～3%患者出現(xiàn)光感增強，視物模糊、復視或視覺藍綠模糊。此與該藥抑制光感受器上的視桿細胞和視錐細胞中的PDE6有關，特別是當劑量超過100mg的時候。西地那非和伐地那非可引起陰莖異常勃起，但屬罕見，可能是與PDE5抑制劑使用過量或聯(lián)合使用其他治療勃起功能障礙的藥物有關。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 西咪替丁、紅霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、HIV蛋白酶抑制劑(利托那韋、沙奎那韋)和葡萄柚汁可以抑制肝藥酶CYP3A4，因此可影響該類藥的肝臟代謝。使用這些藥物應減量。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床使用PDE5抑制劑時，對于合并其他疾病以及特殊人群患者應小心謹慎。(1)由于少數(shù)患者可能有視網(wǎng)膜PDE2的遺傳性基因異常，故慎用于色素視網(wǎng)膜炎或其他視網(wǎng)膜畸形的患者。(2)最近6個月內曾發(fā)生心肌梗死、休克或致死性心律失常的患者。(3)低血壓或高血壓、心力衰竭、缺血性心臟病患者。(4)出血性疾病或處于消化性潰瘍活動期者。(5)睡眠相關呼吸疾病患者使用該類藥物應謹慎。(6)該藥慎用于陰莖解剖畸形者。(7)患有可引起陰莖持續(xù)勃起疾病(鐮形細胞性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、白血病)的患者。(8)因本品可致眼壓升高，青光眼患者使用時應監(jiān)測眼壓。(9)嚴重的肝腎功能障礙的患者使用該藥需要調整劑量，以減少藥物毒副作用。(10)對于65歲以上老年人以及輕度的肝腎功能異常的患者是否一定需要劑量調整，三藥直接差異很大。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 5型磷酸二酯酶抑制劑可擴張血管，增加硝酸酯類藥的降壓作用，正在使用硝酸甘油、硝酸山梨酯、硝普鈉或其他有機硝酸鹽藥、降壓藥者禁用。這類藥對心功能是有影響的，故E選項錯誤。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 十一酸睪酮可用于男性原發(fā)性、繼發(fā)性性腺功能減退的替代治療等。臨床用于:(1)男性雄激素缺乏癥(睪丸切除術后、性功能減退、生殖器功能不足、更年期)(2)男孩體質性青春期延遲。(3)乳腺癌轉移的姑息性治療。(4)再生障礙性貧血的輔助治療。(5)中老年部分性雄激素缺乏綜合征。(6)女性進行性乳腺癌。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 睪酮替代治療的給藥方式多樣，可以口服、腸道外或透皮給藥。其中注射給藥，可以避免口服給藥生物利用度低、肝臟不良反應的缺點，是治療原發(fā)性和繼發(fā)性男性性功能低下最為有效、經(jīng)濟的方法。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 睪酮替代治療不能直接改善勃起功能障礙，而是通過提高性欲，治療繼發(fā)性勃起功能障礙。睪酮替代療法可以改善性腺功能低下，同時也可以改善某些心血管危險因素，對老年和年輕患者的作用相同。給予睪酮治療后顯效的時間較長，需要幾天甚至幾周。睪酮替代治療使體內睪酮水平恢復正常即可，即使增加睪酮的劑量，讓睪酮水平超過上限，治療作用也不再增加。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 丙酸睪酮應做深部肌內注射，注射時將皮膚橫向撐開，否則藥液不易被吸收或溢出皮膚。最好選擇能模擬睪酮生理分泌節(jié)律的藥物，使血清睪酮濃度既在正常范圍內，又符合清晨濃度最大，傍晚濃度最低的生理節(jié)律，長期應用高劑量雄激素注意監(jiān)測電解質、心功能與肝功能，在補充雄激素前，應常規(guī)進行前列腺直腸指檢等。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丙酸睪酮應做深部肌內注射，注射時將皮膚橫向撐開，否則藥液不易被吸收或溢出皮膚。丙酸睪酮局部注射可引起刺激性疼痛，長期注射吸收不良，易形成硬塊，故應注意更換注射部位并避開神經(jīng)走向部位。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考查重點為利尿藥的臨床應用。呋塞米主要用于嚴重的水腫、急性腎功能衰竭、急性肺水腫和高鈣血癥，及加速某些毒物的排泄。螺內酯可競爭性地與胞漿中的醛固酮受體結合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，主要用于有醛固酮升高引起的頑固性水腫。甘露醇靜注后通過其脫水作用可迅速降低顱內壓及眼內壓，是治療腦水腫、降低顱內壓的首選藥物。也可用于急性腎功能衰竭早期的治療。氨苯蝶啶和阿米洛利臨床上常與排鉀利尿藥合用，治療頑固性水腫。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呋塞米臨床應用：(1)嚴重水腫(2)急性肺水腫和腦水腫(3)急慢性腎功能衰竭(4)加速毒物的排泄(5)高鈣血癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 螺內酯可競爭性地與胞漿中的醛固酮受體結合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，主要用于有醛固酮升高引起的頑固性水腫。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 噻嗪類是輕、中度心源性水腫的首選利尿藥，也是慢性心功能不全的主要治療藥物之一(見抗心力衰竭藥)。對腎性水腫的療效與腎功能損害程度有關，受損較輕者效果較好。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 袢利尿劑的耳毒性常發(fā)生于快速靜脈注射，而采取口服給藥發(fā)生率最低。該類藥物比較而言依他尼酸最易引起，且可發(fā)生永久性耳聾，可能與藥物引起內耳淋巴液電解質成分改變而損傷耳蝸管基底膜毛細胞有關。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 袢利尿劑中，布美他尼的耳毒性最小，為呋塞米的1/6，對聽力有缺陷及急性腎衰宜選用布美他尼。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于有磺酰胺結構，對磺胺過敏者使用呋塞米、布美他尼和托拉塞米可發(fā)生交叉過敏反應，而依他尼酸不含有磺酰胺基，則很少引起過敏反應。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 袢利尿劑為Na+-K+-2Cl-同向轉運子抑制劑。噻嗪類抑制遠曲小管初段NaCl的共轉運子，此部位利尿作用不如髓袢升支粗段作用強。代表藥物有氯噻嗪、芐噻嗪、氫氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪、吲達帕胺等。留鉀利尿藥為低效利尿藥，作用于遠曲小管遠端和集合管，分為兩類，一類是醛固酮受體拮抗劑，如螺內酯、依普利酮、坎利酮、和坎利酸鉀;另一類是Na+通道抑制劑，如氨苯蝶啶、阿米洛利。作用于近曲小管和遠曲小管的碳酸酐酶抑制劑有乙酰唑胺和氯非那胺。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 螺內酯化學結構與醛固酮相似，可競爭性地與胞漿中的醛固酮受體結合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，是保鉀利尿藥。其利尿作用與醛固酮水平有關，作用弱而緩慢，常與其他利尿藥合用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨苯蝶啶主要作用于遠曲小管遠端和集合管，直接阻滯管腔Na+通道而減少Na+的重吸收;同時抑制Na+-K+交換，使鈉的排出增加而利尿，同時伴有血鉀升高。單用療效較差，臨床上常與排鉀利尿藥合用治療頑固水腫。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 螺內酯是留鉀利尿劑。螺內酯具有抑制心肌纖維化和改善血管內皮功能異常，增加NO生物活性的作用，使心力衰竭者獲益�？梢杂糜诟哐獕汉托牧λソ叩闹委煛�

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制劑�，F(xiàn)在臨床很少將該藥物作為利尿劑使用。利尿作用極弱，具有降低眼壓作用。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 α1受體阻斷劑常見體位性低血壓(很少伴有暈厥)，少見心悸、心動過速、外周性水腫。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 5α還原酶抑制劑可引起性欲減退(6.4%)、陽痿(8.1%)、射精障礙(0.8%)、射精量減少(3.7%)等，發(fā)生率高于安慰劑。此外，還有睪丸疼痛的報道。可能為藥物抑制海綿體內NO合成酶的結果。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 植物制劑的作用機制復雜，難以判斷具體成分生物活性和療效的相關性。臨床最多使用到藥物是普適泰，是由黑麥屬的幾種花粉提煉出來的一種植物藥，現(xiàn)在已廣泛地應用于BPH等前列腺疾病的治療。普適泰的安全性高，幾乎無不良反應，療效和5α還原酶抑制劑及α1受體阻斷劑相當。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 西地那非可引起心電圖Q-T間期延長。因此當用于Q-T間期異常或已使用延長Q-T間期藥(如奎尼丁)的患者時要謹慎。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 十一酸睪酮不良反應：可見女性男性化(如多毛、痤瘡)、男性乳房痛、水鈉潴留、HDL-ch降低、LDL-ch升高等。生殖系統(tǒng)可見陰莖異常勃起、精子減少、精液量減少。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 十一酸睪酮用于男性原發(fā)性、繼發(fā)性性腺功能減退的替代治療等。臨床用于:(1)男性雄激素缺乏癥(睪丸切除術后、性功能減退、生殖器功能不足、更年期)(2)男孩體質性青春期延遲。(3)乳腺癌轉移的姑息性治療。(4)再生障礙性貧血的輔助治療。(5)中老年部分性雄激素缺乏綜合征。(6)女性進行性乳腺癌。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 5α還原酶抑制劑治療良性前列腺增生是基于通過抑制5α還原酶進而抑制雙氫睪酮的產(chǎn)生，引起前列腺上皮細胞的萎縮，達到縮小前列腺體積、緩解BPH臨床癥狀的目的。這類藥物有非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 西地那非和伐地那非可致2%～3%患者出現(xiàn)光感增強，視物模糊、復視或視覺藍綠模糊。此與該藥抑制光感受器上的視桿細胞和視錐細胞中的PDE6有關，特別是當劑量超過100mg的時候。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第二代α1受體阻斷劑有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 西地那非和伐地那非為脂溶性藥物，食物可以影響它們的吸收時間。他達拉非的吸收則不受油脂性食物的影響。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 排鉀利尿藥和保鉀利尿藥聯(lián)合使用目的是預防低鉀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呋塞米臨床適用于：(1)急性肺水腫和腦水腫的救治。(2)該類利尿劑為急、慢性腎衰竭患者的首選治療藥。(3)用于高血壓的治療，是明顯液體潴留心力衰竭的首選治療藥。對于高血壓的治療作用不如噻嗪類利尿劑，但對于腎小球濾過率(GFR)降低和因鈉潴留導致的高血壓可以使用袢利尿劑。通常當腎小球濾過率<30 ml/min;應該用袢利尿劑替換噻嗪類利尿劑。呋塞米和托拉塞米特別適用于伴有腎功能受損的患者。(4)治療肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 長期服用呋塞米患者需要定期監(jiān)護體液和電解質平衡、定期檢查體液、監(jiān)測患者血壓、定期監(jiān)護腎功能，對腎功能障礙者應調整劑量或輸液速率、定期監(jiān)護患者的血糖水平、若患者出現(xiàn)肌痛或肌痙攣、聽力障礙應立即停用利尿劑，到醫(yī)院救治。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 螺內酯是保鉀利尿藥，長期服用可能導致高血鉀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 螺內酯禁忌證

　　(1)對螺內酯或對其他磺酰脲類過敏者。

　　(2)高鉀血癥者(>5mmol/L)。

　　(3)急慢性腎衰竭者、腎功能不全者。

　　(4)無尿者以及腎排泌功能嚴重損害者。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 呋塞米臨床用于嚴重水腫、急性肺水腫和腦水腫、急慢性腎功能衰竭、加速毒物的排泄、高鈣血癥。

　　2、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 呋塞米用于：(1)充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急慢性腎衰竭)與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。(2)預防急性腎衰竭，用于各種原因導致的腎臟血流灌注不足，如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等。在糾正血容量不足的同時及時應用，可減少急性腎小管壞死的機會。(3)高血壓危象。(4)高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥(尤其是當血鈉濃度低于120mmol/L時)。(5)抗利尿激素分泌過多癥。(6)急性藥物及毒物中毒。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 考查重點是利尿藥的降壓作用機制。噻嗪類利尿藥用藥初期降壓作用可能是通過排鈉利尿，減少細胞外液和血容量，導致心輸出量減少而降低血壓;長期降壓作用可能是通過排鈉降低平滑肌細胞內Na+濃度;使Na+-Ca2+交換降低，細胞內Ca2+濃度降低，從而使血管平滑肌對去甲腎上腺素等縮血管物質的反應性減弱，血管平滑肌舒張，血壓下降;還可誘導血管壁產(chǎn)生擴血管物質，如緩激肽、前列環(huán)素等。

　　4、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 BCE都屬于保鉀利尿藥，不會引起低血鉀。

　　5、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 呋塞米，噻嗪類和吲達帕胺均屬于排鉀利尿藥，而螺內酯，氨苯蝶啶和阿米洛利屬于保鉀利尿藥;所以兩組合用可以增強利尿并減少K的丟失。

　　6、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 留鉀利尿劑的典型不良反應：十分常見高鉀血癥，尤其是單獨用藥、進食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥如青霉素鉀等合用以及存在腎功能損害、少尿、無尿時。螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利均屬于留鉀利尿劑。

　　7、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 氨苯蝶啶屬于腎小管上皮細胞鈉離子通道抑制劑，主要作用于遠曲小管遠端和集合管，十分常見高鉀血癥。

　　8、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 良性前列腺增生癥的治療藥主要包括：(1)α1受體阻斷劑：松弛前列腺平滑肌，減輕膀胱出口壓力(減少動力因素)。(2)5α還原酶抑制劑：干擾睪酮對前列腺的刺激作用，減少膀胱出口梗阻(減少靜力因素)。(3)植物制劑等。

　　9、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 應對5α還原酶抑制劑所致的性功能障礙：1.將風險告訴患者，自己選擇，2.有意保持性功能的患者盡量不要使用5α還原酶抑制劑，3.對患者加強健康學教育和藥學監(jiān)護，4.禁用于妊娠期婦女。

　　10、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 5型磷酸二酯酶抑制劑典型不良反應：常見頭痛(11%)、面部潮紅(12%)、消化不良(5%)、鼻塞(3.4%)和眩暈(3%)，這是因為抑制生殖器以外的PDE5的同工酶，導致血管擴張或平滑肌松弛所致。西地那非和伐地那非可致2%～3%患者出現(xiàn)光感增強，視物模糊、復視或視覺藍綠模糊。此與該藥抑制光感受器上的視桿細胞和視錐細胞中的PDE6有關，特別是當劑量超過100mg的時候。西地那非和伐地那非可引起陰莖異常勃起，但屬罕見，可能是與PDE5抑制劑使用過量或聯(lián)合使用其他治療勃起功能障礙的藥物有關。

　　11、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 用藥監(jiān)護

　　(一)關注5型磷酸二酯酶抑制劑的藥物相互作用：因其擴張血管，正在使用擴血管藥如硝普鈉的患者禁用，如出現(xiàn)低血壓患者可取頭低位，并積極補液增加血容量。

　　(二)關注特殊人群的用藥：

　　近期發(fā)生心肌梗死的患者慎用，出血性疾病或處于消化道潰瘍活動期者慎用

　　(三)警惕誘發(fā)心臟疾病的風險

　　(四)關注對視力的影響：飛行員應注意。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 分類與作用特點：

　　睪酮可以直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的雄激素受體，激活NO合成酶，增加海綿體內NO濃度，并增強海綿體中PDE5作用，可用于雄激素缺乏引起的勃起功能障礙，治療具有原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退癥，與PDE5抑制劑合用有一定的增效作用。

　　13、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 禁忌證：雄激素依賴性腫瘤患者。已確診或懷疑為前列腺癌者，妊娠及哺乳期婦女

　　14、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 長期應用高劑量雄激素注意監(jiān)測電解質、心功能和肝功能：

　　(1)鈣水平升高時需立即停藥，(2)男性應經(jīng)常檢查前列腺，(3)定期監(jiān)測肝功能，(4)密切注意心血管不良事件。

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