答案部分

　　一、A

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地高辛的不良反應(其中毒癥狀)主要見于大劑量應用時，常出現(xiàn)在血清地高辛濃度>2ng/ml時，但也可見于地高辛水平較低時，尤其是老年患者和低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能減退者。主要表現(xiàn)為心律失常，最多見的是室性早搏、室上性心動過速，很少引起心房顫動或心房撲動。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地高辛一般適用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動，心房撲動引起的快速心室率，室上性心動過速。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷在心力衰竭治療中的意義在于改善癥狀，提高生活質(zhì)量，但尚無提高存活率和改善預后的有力證據(jù)。用于心力衰竭的主要治療獲益是減輕癥狀和改善心功能，適用于已經(jīng)使用利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻斷劑治療而仍持續(xù)有癥狀的慢性收縮性心力衰竭或合并心室率快的心房顫動患者。洋地黃的主要適應癥不包括房室傳導阻滯。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強心苷有正性肌力作用。強心苷對衰竭且已擴大的心臟，在加強心肌收縮力時，不增加甚至可減少心肌的耗氧量，對正常心臟，卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心臟擴大，心室壁張力提高，以及代償性的心率加快，使心肌耗氧量增加，應用強心苷后，心肌收縮力增強雖可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循環(huán)改善，靜脈壓降低等，因而使心力衰竭時擴大的心臟體積縮小，心室張力降低，同時還使心率減慢，這兩方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心臟的工作效率。對正常心臟，由于加強心收縮力，而對心室壁張力無明顯影響，心率僅稍減弱，故總耗氧量增加。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強心苷有正性肌力作用。強心苷對衰竭且已擴大的心臟，在加強心肌收縮力時，不增加甚至可減少心肌的耗氧量，對正常心臟，卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心臟擴大，心室壁張力提高，以及代償性的心率加快，使心肌耗氧量增加，應用強心苷后，心肌收縮力增強雖可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循環(huán)改善，靜脈壓降低等，因而使心力衰竭時擴大的心臟體積縮小，心室張力降低，同時還使心率減慢，這兩方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心臟的工作效率。對正常心臟，由于加強心收縮力，而對心室壁張力無明顯影響，心率僅稍減弱，故總耗氧量增加。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對強心苷引起的竇性心動過緩及傳導阻滯使用阿托品治療。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷有誘發(fā)心室顫動的危險，因此室性心動過速禁用強心苷。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷禁忌證

　　1.預激綜合征伴心房顫動或撲動者。

　　2.伴竇房傳導阻滯、Ⅱ度或高度房室阻滯又無起搏器保護者。

　　3.梗阻性肥厚性心肌病、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。

　　4.室性心動過速、心室顫動者。

　　5.急性心肌梗死后患者，特別是有進行性心肌缺血者，應慎用或不用地高辛。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洋地黃毒苷：起效時間1～4h，達峰時間8～14h，半衰期為7天以上，本品主要經(jīng)肝臟代謝，受腎功能影響小，可用于腎功能不全患者。體內(nèi)消除緩慢，有蓄積性。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地高辛口服制劑是唯一經(jīng)過安慰劑對照臨床試驗評估，也是唯一被美國FDA確認能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃腸道癥狀是洋地黃中毒的信號，用藥患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或腹痛等消化道癥狀。精神-神經(jīng)癥狀發(fā)生在胃腸道癥狀之后或心律失常時，少數(shù)患者主要表現(xiàn)為心力衰竭加重，心臟毒性的表現(xiàn)是發(fā)生新的心律失常。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地高辛等強心苷的正性肌力作用的機制主要是抑制細胞膜結(jié)合的Na+，K+-ATP酶酶，使細胞內(nèi)Ca2+增加。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯妥英鈉可改善房室傳導，能與強心苷競爭Na+，K+-ATP酶，抑制強心苷中毒所致的晚后除極和觸發(fā)活動，恢復強心苷抑制的傳導，是治療強心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物之一。主要用于強心苷中毒引起的室性心律失常。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多巴胺用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術、腎衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征，也可用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。多巴胺是非洋地黃類正性肌力藥物，是β受體激動劑。半衰期較短，需要持續(xù)靜脈滴注，長期使用易發(fā)生耐藥性。對其他擬交感胺類藥物高度敏感的患者，可能對多巴胺也異常敏感。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β受體阻斷劑主要用于室上性和室性心律失常。所有β受體阻斷劑在治療抗心律失常和心肌缺血上作用相同，但是藥物之間在β受體選擇性、內(nèi)在的擬交感活性、血管擴張作用以及膜穩(wěn)定性上存在差別。

　　普萘洛爾用于高血壓、心絞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜鉻細胞瘤、偏頭痛以及非叢集性頭痛。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)受體選擇性的不同，β受體阻斷劑可分為三類：非選擇性β受體阻斷劑如普萘洛爾，競爭性阻斷β1和β2受體，進而導致對糖、脂代謝和肺功能的不良影響。阻斷血管上的β2受體，相對興奮α受體，增加周圍動脈的血管阻力。選擇性β1受體阻斷劑，如比索洛爾、美托洛爾和阿替洛爾，特異性阻斷β1腎上腺素受體，對β2受體的影響相對較小。適于肺部疾病患者或外周循環(huán)受損的患者。有周圍血管舒張功能的β受體阻斷劑，兼有阻斷α1受體，產(chǎn)生周圍血管舒張作用的卡維地洛、拉貝洛爾;以及通過激動β3受體而增強NO釋放產(chǎn)生周圍血管舒張作用的奈必洛爾。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 利多卡因為IB類抗心律失常藥，可輕度阻滯鈉通道，抑制Na+內(nèi)流和促進K+外流，使APD和ERP縮短，但APD縮短更為明顯，故相對延長ERP，有利于消除折返。臨床主要用于室性心律失常。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有周圍血管舒張功能的β受體阻斷劑，兼有阻斷α1受體，產(chǎn)生周圍血管舒張作用的卡維地洛、拉貝洛爾。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利多卡因?qū)儆冖馼類抗心律失常藥，對短動作電位時程的心房肌無效，因此僅用于室性心律失常。對急性心肌梗死所致的室性心律失常效果好。同類藥物美西律與利多卡因電生理作用基本相同，但急性心肌梗死者吸收較低。故臨床常用利多卡因治療急性心肌梗死所致的室性心律失常。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮通過阻斷介導復極的鉀通道而延長心臟動作電位時程，從而增加心肌組織的不應期，用于治療室上性和室性心律失常，其對心肌細胞Na+、K+、Ca2+通道均有阻滯作用。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查重點是抗心律失常藥物分類。普魯卡因胺、利多卡因、苯妥英鈉和普羅帕酮均為I類抗心律失常藥，都可以不同程度的阻滯鈉通道;而普萘洛爾主要通過阻斷β受體，減慢房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導速度抗心律失常。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查重點是抗心律失常藥物分類。普魯卡因胺和丙吡胺為IA類抗心律失常藥，適度阻滯鈉通道;利多卡因IB抗心律失常藥，輕度阻滯鈉通道;而普萘洛爾主要通過阻斷β受體，減慢房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導速度抗心律失常;普羅帕酮則是重度組織鈉通道，對鈉通道有高親和力。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考查重點是利多卡因的臨床應用。利多卡因為IB類抗心律失常藥，可輕度阻滯鈉通道，抑制Na+內(nèi)流和促進K+外流，使APD和ERP縮短，但APD縮短更為明顯，故相對延長ERP，有利于消除折返。臨床主要用于室性心律失常。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 奎尼丁與心肌細胞膜鈉通道蛋白結(jié)合后，阻滯鈉通道，降低膜對Na+，K+等通透性，抑制Na+內(nèi)流�？�尼丁主要用于心房顫動與心房撲動的復律、復律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題采用排除法，除溴芐銨以外都屬于鈣拮抗劑，溴芐銨屬于延長動作電位時程藥。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胺碘酮不良反應較多，服藥者常會發(fā)生顯著的光過敏(20%)，最終一些患者日光暴露部位皮膚呈藍-灰色變(10%)，嚴重影響美觀。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因的心臟毒性低，僅用于室性心律失常。如心臟手術、心導管術、急性心肌梗死或強心苷中毒所致的室性心動過速或心室纖顫。是急性心肌梗死引發(fā)的室性心律失常首選藥。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療量利多卡因一般對傳導無明顯影響。利多卡因是ⅠB類，阻斷鈉通道而發(fā)揮抗心律失常作用，對短動作電位時程的心房肌無效，僅用于室性心律失常。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮抗心律失常的作用復雜，對多種離子通道(鈉、鈣及鉀通道)和受體(α和β受體)有阻斷作用。能較明顯地抑制復極過程，延長APD和ERP。胺碘酮具有所有四類抗心律失常活性，屬于廣譜抗心律失常藥，其對α、β受體是阻斷作用，故選D。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ia類

　　此類藥適度地阻滯鈉通道，抑制Na+內(nèi)流，同時抑制K+外流，使動作電位0相除極化速度減慢，傳導減慢，APD及ERP延長，此外，也減少Ca2+內(nèi)流，故有膜穩(wěn)定作用。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單硝酸異山梨酯是硝酸酯類抗心絞痛藥。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛爾用于高血壓、心絞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜鉻細胞瘤、偏頭痛以及非叢集性頭痛。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 維拉帕米用于心絞痛，室上性心律失常，原發(fā)性高血壓;注射液用于快速陣發(fā)性室上性心動過速的轉(zhuǎn)復，心房撲動或心房顫動心室率的暫時控制。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胺碘酮為典型Ⅲ類抗心律失常藥。適用于危及生命的陣發(fā)性室性心動過速及心室顫動的終止和預防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動，包括合并預激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復后的維持治療。胺碘酮具有所有四類抗心律失�；钚�，屬于廣譜抗心律失常藥。其脂溶性高，口服、靜脈注射均可。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般的心肌梗死是硝酸酯類的適應癥，急性下壁伴右室心肌梗死才是硝酸酯類禁用的。故此題選A。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛爾與硝酸酯類合用，兩者降低心肌耗氧量產(chǎn)生協(xié)同作用，同時對循環(huán)系統(tǒng)又有一些彼此相反的效應;可互相取長補短，提高療效，減少不良反應。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛的主要原因是心臟的氧供需之間的失衡，可能由于耗氧量(主要決定因素為室壁張力、心率和心室收縮狀態(tài))增加，或供氧量(主要決定因素為冠狀動脈流量，偶爾也受血液攜氧能力改變的影響)降低，或二者都存在。故抗心絞痛藥物的主要目的是降低心肌耗氧量。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝酸酯類主要作用有：(1)降低心肌氧耗量。(2)擴張冠狀動脈和側(cè)支循環(huán)血管，增加缺血區(qū)域尤其是心內(nèi)膜下的血液供應。(3)降低肺血管床壓力和肺毛細血管楔壓，增加左心衰竭患者的每搏輸出量和心輸出量，改善心功能。(4)輕微的抗血小板聚集作用。目前臨床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸異山梨酯以及5-單硝酸異山梨酯等。故選D。

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝酸甘油是硝酸酯的代表藥，起效最快，2～3min起效，5min達最大效應。作用持續(xù)時間也最短約20～30min，半衰期僅為數(shù)分鐘。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛的主要原因是心臟的氧供需之間的失衡，可能由于耗氧量(主要決定因素為室壁張力、心率和心室收縮狀態(tài))增加，或供氧量(主要決定因素為冠狀動脈流量，偶爾也受血液攜氧能力改變的影響)降低，或二者都存在。硝酸酯類、β受體阻斷劑、Ca2+通道阻滯藥都可降低心肌耗氧量而抗心絞痛。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 變異型心絞痛，常是冠脈病灶或彌漫性的冠狀動脈痙攣減少了冠脈流量，故對變異型心絞痛治療的目的是防止冠狀動脈痙攣。硝苯地平擴張冠狀血管作用強，可解除冠脈痙攣，對變異型心絞痛的效果好。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝酸酯類進入平滑肌細胞分解為一氧化氮(NO)，這種分解需要來自半脫氨酸的硫氫基的干預，進一步降解為亞硝酸巰基，后者活化血管平滑肌細胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)鳥核苷單磷酸，它使鈣離子從細胞釋放而松弛平滑肌。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛爾是β受體阻斷劑。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 變異型心絞痛首選鈣通道拮抗劑。

　　45、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 聯(lián)合應用β受體阻斷劑和長效硝酸酯類是抗心絞痛的首選。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尼莫地平多用于缺血性腦血管病、偏頭痛、腦血管痙攣。其對腦血管擴張作用比較強。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CCB對支氣管平滑肌不但無收縮作用，且具有一定程度的擴張作用，故對伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更為適用。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，能抑制局部AngⅡ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。臨床亦適用于各型高血壓。

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑臨床不用于心律失常。

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，能抑制局部AngⅡ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。

　　52、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯沙坦是ARB類藥物。血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)通過拮抗血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合、松弛血管平滑肌、對抗醛固酮分泌、減少水鈉潴留、阻止成纖維細胞的增殖和內(nèi)皮細胞凋亡，從而達到平穩(wěn)有效降壓、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、減輕心力衰竭以及預防心房顫動電重構(gòu)、改善高血壓患者胰島素抵抗、促進尿酸的排泄，從而顯著降低心臟和腦卒中血管事件發(fā)生的危險。

　　53、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前國內(nèi)ARB已有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普羅沙坦、奧美沙坦等，以及ARB復方制劑，如氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪片等。

　　54、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前國內(nèi)ARB已有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普羅沙坦、奧美沙坦等，以及ARB復方制劑，如氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪片等。

　　55、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎素抑制劑的作用機制有：(1)作用于RAAS初始環(huán)節(jié)，減少血管緊張素原(AGT)向血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的轉(zhuǎn)化，從源頭上減少血管緊張素Ⅱ的生成。(2)呈劑量依賴性地降低腎素活性，且能對抗ACEI或ARB升高腎素活性的作用。(3)可降低血漿和尿液的醛固酮水平。(4)促進尿鈉排泄，而尿鉀排泄不變。阿利克侖服后在體內(nèi)具有高效和長效的特點，對高血壓者口服給藥后，能在不改變心率的情況下產(chǎn)生超過24h的降壓作用。更為重要的是血漿中腎素水平的上升并不減弱阿利克侖持續(xù)抑制血漿腎素活性及降低血壓的作用。(5)顯著升高血漿腎素濃度。臨床研究結(jié)果表明，給予高血壓患者口服阿利克侖能產(chǎn)生有效的持續(xù)24h的腎素抑制作用及降壓作用。

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿利克侖為腎素抑制劑，可直接降低血漿中腎素活性，拓展了抗高血壓藥作用的另一途徑。

　　57、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿利克侖是腎素抑制劑，典型不良反應有嚴重低血壓、皮疹、高鉀血癥、高尿酸血癥、腹痛、腹瀉等。

　　58、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左旋多巴是DA的前體物質(zhì)，進入中樞脫羧成多巴胺后，對帕金森綜合征起治療作用，不是降壓藥。

　　59、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可樂定和甲基多巴是通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活血管運動神經(jīng)中樞α2受體，減少交感神經(jīng)沖動傳出，降低血壓。

　　60、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查抗高血壓藥的不良反應。

　　支氣管哮喘患者禁用普萘洛爾，精神抑郁及消化性潰瘍患者禁用利血平，腎動脈狹窄及妊娠期婦女禁用氯沙坦、卡托普利。

　　61、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床試驗中僅有約2%的患者因使用HMG-CoA還原酶抑制劑發(fā)生有關的不良反應而中斷治療。所述不良反應包括肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、胰腺炎、史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。其中最嚴重的是橫紋肌溶解癥。故選E。

　　62、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑簡稱為他汀類藥，其與羥甲基戊二酰輔酶人的結(jié)構(gòu)相似，且對羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)的親和力更大，對該酶產(chǎn)生競爭性的抑制作用，結(jié)果使血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和載脂蛋白(Apo)B水平降低，對動脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用。主要影響膽固醇合成，故選A。

　　63、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貝特類既有調(diào)血脂作用也有非調(diào)血脂作用。主要降低血漿TG、VLDL-C，對TC和LDL-C也有一定降低作用;能升高HDL-C。貝特類可降低某些促凝血因子的活性，發(fā)揮非調(diào)血脂作用。

　　64、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考查重點是非諾貝特的藥理作用。非諾貝特為貝特類調(diào)血脂藥，主要降低三酰甘油及極低密度脂蛋白。

　　65、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 煙酸是廣譜調(diào)血脂藥。

　　66、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依折麥布是唯一被批準用于臨床的選擇性膽固醇吸收抑制劑。

　　67、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他克莫司為一種強力的新型免疫抑制劑，不屬于調(diào)血脂藥。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【該題針對“抗心力衰竭藥——強心苷類正性肌力藥”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地高辛的安全范圍小，易出現(xiàn)中毒反應，其中心臟毒性是最嚴重的反應;卡托普利可能使緩激肽、P物質(zhì)和(或)前列腺素在肺內(nèi)聚集，而引起頑固性干咳;普萘洛爾為β腎上腺素受體阻斷藥，阻斷心肌及支氣管平滑肌上的β受體，因此嚴重心動過緩、支氣管哮喘者禁用。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對強心苷中毒引起的心動過緩者可靜脈注射阿托品0.5～2mg或異丙腎上腺素0.55～1mg。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺功能減退者，由于基礎代謝降低，洋地黃易在患者體內(nèi)蓄積。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多巴酚丁胺是β受體激動劑，臨床用于用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝普鈉能擴張小靜脈降低左室充盈壓，增加靜脈順應性;擴張動脈，降低后負荷，增加心排出量。適用于需迅速降低血壓和肺楔壓的急性肺水腫、高血壓危象等危急病例。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，通過提高心肌細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)水平而增強心肌收縮力，并擴張外周血管，短期應用能改善血流動力學效應。主要用于心力衰竭時作短時間的支持治療，尤其是對強心苷、利尿劑及血管擴張藥反應不佳的患者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不僅具有良好的降壓效果，對高血壓患者的并發(fā)癥及一些伴發(fā)疾病亦具良好的影響，是伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯妥英鈉是治療癲癇大發(fā)作的首選藥，對局限性發(fā)作和精神運動性發(fā)作亦有效。其也可以用于抗心律失常的治療。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因臨床主要用于治療和預防室性心律失常，對各種原因引起的室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速及心室顫動等均有效。特別是對急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選藥。對室上性心律失�；�本無效。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮廣譜抗心律失常藥，適用于室上性、室性心律失常，對心房顫動、心房撲動和室上性心動過速效果良好。對反復發(fā)作、常規(guī)藥無效的頑固性室性心律失常也較有效。因具有冠脈舒張減少心肌耗氧的作用，故也適用于冠心病并發(fā)的心律失常。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維拉帕米適用于室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，對陣發(fā)性室上性心動過速的急性發(fā)作已成為首選，對心房撲動或心房顫動降低心室率也很有效。對急性心肌梗死和心肌缺血及強心苷中毒引起的室性早搏也有效。此外，由于維拉帕米具有擴張血管，降低血壓的作用，適于伴有冠心病或高血壓心律失常患者。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普羅帕酮屬于IC類的抗心律失常藥物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯妥英鈉屬于IB類的抗心律失常藥物。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考察抗心律失常藥的分類，注意記憶。Ⅲ類——延長動作電位時程藥：胺碘酮、溴芐銨。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考察抗心律失常藥的分類，注意記憶。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硝苯地平通過阻滯鈣通道，抑制細胞鈣內(nèi)流，降低心肌收縮力，進而降低心肌耗氧量而產(chǎn)生抗心絞痛作用，臨床用于變異性心絞痛的治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛爾通過阻斷β受體減慢心率、減弱心肌收縮力而降低心肌耗氧量，產(chǎn)生抗心絞痛作用，但由于β受體阻斷效應可致冠脈和支氣管平滑肌收縮，因此不宜用于冠狀動脈痙攣所致的變異性心絞痛以及哮喘的治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛爾通過阻斷β受體減慢心率、減弱心肌收縮力而降低心肌耗氧量，產(chǎn)生抗心絞痛作用，但由于β受體阻斷效應可致冠脈和支氣管平滑肌收縮，因此不宜用于冠狀動脈痙攣所致的變異性心絞痛以及哮喘的治療。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝酸甘油通過擴張血管降低心肌耗氧量而產(chǎn)生抗心絞痛作用，但口服首過消除明顯，常舌下給藥，不宜口服給藥。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強效他汀類藥物有大劑量的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小劑量阿托伐他汀是中效他汀類，小劑量氟伐他汀是弱效他汀類。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 依折麥布是唯一被批準用于臨床的選擇性膽固醇吸收抑制劑。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯扎貝特為貝特類調(diào)血脂藥，除調(diào)血脂外還可使空腹血糖降低。

　　三、C

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 用藥期間，應定期監(jiān)測地高辛血漿濃度、血壓、心率及心律，心電圖，心功能，電解質(zhì)尤其是血鉀、韓、鎂及腎功能。疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血漿藥物濃度測定。過量時，由于蓄積性小，一般停藥后1～2天中毒表現(xiàn)可以消退。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯與地高辛合用可使后者的血漿藥物濃度增加25%以上。具體作用機制復雜，可能與降低地高辛的腎和非腎臟清除率，減少地高辛的分布容積等有關。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利常見的不良反應是刺激性干咳。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米是排鉀利尿藥，長期使用可導致低鉀血癥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 華法林是維生素K拮抗劑，過量可用維生素K對抗。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鈣拮抗劑抗心絞痛作用是擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，增加心肌供血，擴張外周血管，減輕心臟負荷，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定.對變異型心絞痛最有效，解除冠脈痙攣效果好。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛爾阻斷血管及支氣管平滑肌上的β受體，可致冠狀動脈和氣管收縮，因此對冠狀動脈痙攣誘發(fā)的變異型心絞痛及伴有支氣管哮喘的心絞痛患者不宜選用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)病史和臨床癥狀對疾病進行診斷，從主訴和血壓>150/90mmHg即可診斷高血壓，從典型的缺血性心電圖和特征性的疼痛即可診斷心絞痛。故該患者是高血壓合并心絞痛。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)該患者是高血壓合并心絞痛的臨床診斷，應該選用可以同時降壓和緩解心絞痛的藥物，從心絞痛是休息時發(fā)病而且心電圖是弓背向下型S-T段抬高可判斷該心絞痛是變異型心絞痛，故首選鈣拮抗劑作為治療藥物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)焦慮癥，此時應合用具有抗焦慮和降壓雙重作用的藥物，首選β受體阻斷劑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者合并左心衰竭，此時應首選可以降低心臟前后負荷并能改善心肌重構(gòu)的藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑符合用藥標準，故選A。

　　四、X

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 地高辛應嚴格審核劑量，該類治療指數(shù)窄，容易發(fā)生中毒，故要監(jiān)測血藥濃度。地高辛用藥前后及用藥時應關注心電圖、血壓、心率及心律、心功能的變化等。電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可加大地高辛中毒的危險，發(fā)生心律失常�；颊叩难�鉀≤3mmol/L時，對地高辛的敏感性增加50%。此時也不能使用鈣劑，以免增加心臟毒性。故此題選ABCDE。

　　2、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 地高辛屬于中效強心苷，洋地黃毒苷屬于長效強心苷。

　　3、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 AC選項均是多巴胺的適應癥，多巴胺禁用于：(1)快速型心律失常者。(2)環(huán)丙烷麻醉者。(3)嗜鉻細胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 室性心律失�？蛇x用利多卡因、美西律、普萘洛爾、普魯卡因胺和胺碘酮。

　　5、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 抗心律失常藥不包括N膽堿受體阻斷劑。

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 硝酸甘油用于防治心絞痛，充血性心力衰竭和心肌梗死，外科手術所誘導的低血壓和控制高血壓。

　　7、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 普萘洛爾與硝酸酯類合用，兩者降低心肌耗氧量產(chǎn)生協(xié)同作用，同時對循環(huán)系統(tǒng)又有一些彼此相反的效應;可互相取長補短，提高療效，減少不良反應。

藥物	抗心絞痛機制	藥理作用
		心率	心收縮性	心室容積
硝酸酯類	生成NO，擴張血管	加快	增加	縮小
β受體阻斷藥	阻斷心臟β受體	減慢	減弱	增大

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 CCB通過阻滯細胞膜L-型鈣通道，抑制平滑肌Ca2+進入血管平滑肌細胞內(nèi)，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮力，從而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保護缺血心肌細胞，發(fā)揮抗心絞痛的作用。由于CCB松弛血管平滑肌，使血壓降低，也可用于高血壓的治療，CCB與ACEI、ARB、β受體阻斷劑和噻嗪類利尿劑作為抗高血壓的一線藥。此外，CCB可以治療外周血管痙攣性疾病，硝苯地平和地爾硫(艸卓)可改善大多數(shù)雷諾綜合征患者的癥狀;對動脈粥樣硬化具有預防的作用。非選擇性的鈣通道阻滯劑有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于腦細胞和腦血管，能減輕缺血性腦缺氧引起的腦損傷、腦水腫和代謝異常，也能增加腦血流量，解除腦血管痙攣。