答案部分

　　一、A

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 碳酸鈣與噻嗪類利尿劑合用，可增加腎小管對(duì)鈣的重吸收，易發(fā)生高鈣血癥。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氫氧化鋁與三硅酸鎂、顛茄流浸膏組成的復(fù)方制劑，具有中和胃酸、保護(hù)潰瘍面、局部止血、解除胃痙攣、延緩胃排空、促進(jìn)潰瘍愈合等作用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 碳酸氫鈉是吸收性抗酸劑。使用非甾體抗炎藥者同時(shí)服用抗酸劑雖可以緩解相關(guān)癥狀，但會(huì)使?jié)�瘍并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，故不推薦使用抗酸劑來緩解非甾體抗炎藥相關(guān)癥狀及預(yù)防潰瘍發(fā)生。氫氧化鋁為非吸收性抗酸劑，能直接中和胃酸而不被胃腸道吸收。氫氧化鋁抗酸作用較強(qiáng)，起效緩慢，作用持久。故只有C選項(xiàng)描述正確。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 西咪替丁可阻斷組胺H2受體，顯著抑制胃酸分泌，是組胺H2受體阻斷藥。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 奧美拉唑、蘭索拉唑?qū)β冗粮窭椎囊种谱饔米蠲黠@，泮托拉唑、雷貝拉唑的影響較弱或不明顯。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 奧美拉唑口服后，與胃壁H+泵(質(zhì)子泵)結(jié)合，抑制H+泵，減少胃酸分泌。對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌和組胺、胃泌素、食物等引起的胃酸分泌均有強(qiáng)大的抑制作用。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，質(zhì)子泵抑制劑是抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 谷氨酰胺不是必需氨基酸，具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用，它是淋巴細(xì)胞分泌、增殖及其功能維持所必需的。不屬于胃黏膜保護(hù)劑。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鉍劑劑量過大時(shí)(血鉍濃度大于0.1μg/ml),有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致鉍性腦病現(xiàn)象。故為了防止鉍中毒，含鉍劑不宜聯(lián)用。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干酵母用于消化不良、食欲減退、腹瀉及胃腸脹氣。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳酶生為乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高，從而抑制腸內(nèi)腐敗菌的繁殖，并能防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，促進(jìn)消化和止瀉。另外，本品也可提高陰道酸度，故可用于菌群失調(diào)所致的細(xì)菌性陰道感染。乳酶生，用于消化不良、腸內(nèi)過度發(fā)酵、腸炎、腹瀉等。應(yīng)于餐前服用。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膠體果膠鉍是胃粘膜保護(hù)劑。蘭索拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，用于治療胃及十二指腸潰瘍、胃食管反流病等。雷尼替丁是H2受體阻斷劑，用于治療胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍等。乳果糖用于治療慢性功能性便秘。乳酶生是助消化藥，能促進(jìn)食物消化。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 解痙藥(顛茄、阿托品、丁溴東莨菪堿)有降低促胃腸動(dòng)力藥作用的可能，并抑制胃腸動(dòng)力，合用時(shí)應(yīng)有適宜的間隔時(shí)間。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿托品阻斷腺體上M受體，抑制腺體分泌，可導(dǎo)致口干、皮膚干燥。用于全身麻醉前給藥可以減少呼吸道腺體分泌。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿托品對(duì)膽堿能神經(jīng)支配的內(nèi)臟平滑肌有顯著的松弛作用，使肌肉的張力、蠕動(dòng)的幅度和頻率降低。當(dāng)阿托品松弛腸道平滑肌時(shí)，腸道平滑肌的張力、蠕動(dòng)的幅度和頻率降低，就可能導(dǎo)致便秘。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿托品可松弛括約肌，使瞳孔擴(kuò)大，由于擴(kuò)瞳作用，虹膜退向周圍邊緣，阻礙房水回流，造成眼內(nèi)壓升高。因此阿托品禁用于青光眼患者。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲氧氯普胺易透過血-腦屏障，故易引起錐體外系反應(yīng)，常見嗜睡和倦怠。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氫氧化鋁為抗酸藥。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潤滑性瀉藥(糞便軟化藥)如甘油等。甘油栓劑(開塞露)具有溫和的刺激作用，局部作用于直腸。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不明原因的腹痛、闌尾炎、胃腸道梗阻、乳酸血癥、尿毒癥和糖尿病酸中毒患者均禁用乳果糖。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地芬諾酯為人工合成的具有止瀉作用的阿片生物堿，有較弱的阿片樣作用，但無鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)已代替阿片制劑成為應(yīng)用廣泛的非特異性止瀉藥。其對(duì)腸道的作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕動(dòng)反射，減弱腸蠕動(dòng)，并使腸內(nèi)容物通過延遲，從而促進(jìn)腸內(nèi)水分的吸收。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地芬諾酯為人工合成的具有止瀉作用的阿片生物堿，有較弱的阿片樣作用，但無鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)已代替阿片制劑成為應(yīng)用廣泛的非特異性止瀉藥。其對(duì)腸道的作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕動(dòng)反射，減弱腸蠕動(dòng)，并使腸內(nèi)容物通過延遲，從而促進(jìn)腸內(nèi)水分的吸收。地芬諾酯生物利用度90%，可通過乳汁排泌，大部分在肝臟快速代謝。復(fù)方地芬諾酯中加入了阿托品，可以減弱地芬諾酯的依賴性傾向。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雙八面體蒙脫石是吸附藥和收斂藥，具有加強(qiáng)、修復(fù)消化道黏膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素的作用。故選C。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 微生態(tài)制劑也會(huì)有過敏反應(yīng)。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁使用0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸林格液等電解質(zhì)溶液稀釋。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 解毒類藥可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)解毒功能。代表性藥物有還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 熊去氧膽酸用于膽固醇型膽結(jié)石及膽汁缺乏性脂肪瀉，預(yù)防藥物性結(jié)石形成及治療脂肪痢(回腸切除術(shù)后)。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甘草甜素制劑(甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸苷)可引起低鉀血癥。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 聯(lián)苯雙酯對(duì)多種化學(xué)毒物引起的ALT升高均有明顯的降低作用，并具有降酶速度快、降幅大的特點(diǎn)。本品遠(yuǎn)期療效較差，停藥后可能有反跳癥狀，反跳病例可再重新服藥，服藥后ALT仍可下降，甚至恢復(fù)正常。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多潘立酮是促胃腸動(dòng)力藥。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 碳酸氫鈉、碳酸鈣因釋放二氧化碳，可出現(xiàn)呃逆、腹脹和噯氣，引起反跳性胃酸分泌增加。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 碳酸鈣因釋放二氧化碳，可致腹脹、噯氣;大劑量長期服用可發(fā)生高鈣血癥、腎結(jié)石、胃酸反跳性增高、便秘。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 莫沙必利結(jié)構(gòu)改造上克服了西沙必利對(duì)心臟的不良反應(yīng)，不致心電圖Q-T間期延長和室性心律失常。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，是抑酸藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 西沙必利可能延長Q-T間期，有心臟毒性。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 “XX替丁”是H2受體阻斷劑。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膠體果膠鉍是胃黏膜保護(hù)劑。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氫氧化鋁是抗酸藥，有中和胃酸的作用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲氧氯普胺是促胃腸動(dòng)力藥。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察消化系統(tǒng)疾病用藥的分類，注意記憶。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 西沙必利大劑量可導(dǎo)致Q-T間期延長。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲氧氯普胺系中樞性和外周性多巴胺D2受體阻斷劑，抑制中樞催吐化學(xué)感受區(qū)中的多巴胺受體而提高該感受區(qū)的閾值，具有鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、刺激泌乳素釋放的作用，可改善糖尿病性胃輕癱和特發(fā)性胃輕癱的胃排空速率，對(duì)非潰瘍性消化不良也有效，對(duì)反流病效果不佳。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多潘立酮作用于多巴胺受體，神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 莫沙必利結(jié)構(gòu)改造上克服了西沙必利對(duì)心臟的不良反應(yīng)，不致心電圖Q-T間期延長和室性心律失常。莫沙必利為選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸分泌。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲氧氯普胺易透過血-腦屏障，故易引起錐體外系反應(yīng)，常見嗜睡和倦怠。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潤滑性瀉藥(糞便軟化藥)如甘油等。甘油栓劑(開塞露)具有溫和的刺激作用，局部作用于直腸。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 容積性瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉等，通過增加大便量，刺激腸蠕動(dòng)，從而緩解便秘癥狀。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳果糖是人工合成的不吸收性雙糖，具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果，故是一種滲透性瀉藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗動(dòng)力藥可以緩解急性腹瀉癥狀，適用于治療成年人無合并癥的急性腹瀉，而不是用于幼兒，如洛哌丁胺、地芬諾酯等。

　　三、C

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 莫沙必利為選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸分泌。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 常用促胃腸動(dòng)力藥有多巴胺D2受體阻斷劑甲氧氯普胺、外周性多巴胺D2受體阻斷劑多潘立酮，以及通過乙酰膽堿起作用的莫沙必利、伊托必利等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰酶是助消化藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 莫沙必利結(jié)構(gòu)改造上克服了西沙必利對(duì)心臟的不良反應(yīng)，不致心電圖Q-T間期延長和室性心律失常。莫沙必利為選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸分泌。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 莫沙必利用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃輕癱、胃大部切除術(shù)患者的胃功能障礙。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素還可誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔、真菌與病毒感染、結(jié)核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良。

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 還原型谷胱甘肽主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，它與體內(nèi)過氧化物和自由基自由結(jié)合，對(duì)抗氧化劑對(duì)巰基的破壞，保護(hù)細(xì)胞中含巰基的蛋白質(zhì)和酶。參與多種外源性、內(nèi)源性有毒物質(zhì)的減毒反應(yīng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復(fù)方甘草酸苷可加重低鉀血癥和高血壓，故醛固酮增多癥、肌病、低鉀血癥患者禁用。亦禁用于血氨升高傾向的末期肝硬化患者。

　　【正確答案】 D

　　四、X

　　1、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 氫氧化鋁不可與硫糖鋁同用，因?yàn)榱蛱卿X及鉍劑在酸性環(huán)境中產(chǎn)生保護(hù)胃、十二指腸黏膜作用，故不宜與堿性藥物合用。

　　2、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 禁忌證：

　　1.含鎂劑如鋁碳酸鎂，禁用于高鎂血癥者。

　　2.含鈣劑如復(fù)方碳酸鈣，禁用于高鈣血癥、高鈣尿癥、腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者。

　　3.正在服用強(qiáng)心苷藥物時(shí)禁用復(fù)方碳酸鈣。

　　4.闌尾炎患者、急腹癥患者、早產(chǎn)兒和嬰幼兒禁用氫氧化鋁。

　　3、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 (1)抗酸劑僅可直接中和已分泌的胃酸，不能抑酸，有些抗酸劑甚至造成反跳性胃酸分泌增加，具有不良反應(yīng)，所以盡量使用其復(fù)方制劑，以增強(qiáng)其抗酸作用，減少不良反應(yīng)。(2)抗酸劑在胃內(nèi)容物將近排空或完全排空后才能充分發(fā)揮抗酸作用，最佳服用時(shí)間是胃不適癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁�出現(xiàn)時(shí)，如兩餐之間和睡眠前。(3)為快速起效，增加藥物在胃黏膜的附著，液體和膠體的抗酸劑比片劑效果好，片劑抗酸劑適宜嚼碎服用。(4)應(yīng)增加日服藥次數(shù)，一日4次或更多，最多可間隔讓給予1次。

　　4、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 沙美特羅臨川用于支氣管哮喘等。

　　普萘洛爾：臨床用于治療心絞痛、心律失常、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 H2受體阻斷劑的典型不良反應(yīng)：常見頭暈、嗜睡。少見定向力障礙、意識(shí)混亂、男性乳房腫脹、精神異常;偶見血漿泌乳素升高、男性乳房女性化、女性泌乳、陰莖勃起功能障礙、精子數(shù)量減少。長期用藥可引起胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，誘發(fā)感染。突然停用可能引起慢性消化性潰瘍、穿孔，系胃酸分泌反跳性增加引起。

　　6、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 兩藥均為黏膜保護(hù)藥。兩者均非抗酸藥，硫糖鋁沒有抗幽門螺桿菌作用。兩者可發(fā)揮黏膜保護(hù)作用，也能促進(jìn)黏液分泌，抗酸藥可干擾其作用。

　　7、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 阿托品的適應(yīng)癥有：(1)各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差。(2)全身麻醉前給藥，嚴(yán)重盜汗和流涎癥。(3)迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性的心律失常。(4)抗休克。(5)解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒。

　　沒有抗感染的作用。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 妊娠期婦女及胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳腺癌、分泌泌乳素的垂體腫瘤、胃腸道出血、胃腸道穿孔者禁用促胃腸動(dòng)力藥。

　　9、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 甲氧氯普胺主要用于胃腸功能失調(diào)所致的嘔吐及放療、顱腦損傷、手術(shù)后及藥物引起的嘔吐，但對(duì)前庭功能紊亂所致的嘔吐無效。對(duì)暈動(dòng)病所致嘔吐無效。

　　10、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 硫酸鎂用于導(dǎo)瀉、腸道清洗;十二指腸引流及治療膽絞痛。

　　11、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 洛哌丁胺與地芬諾酯化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，直接作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道縱行和環(huán)行平滑肌收縮，從而抑制腸蠕動(dòng)，延長腸內(nèi)容物的通過時(shí)間，并通過延長食物在小腸中的停留時(shí)間，促進(jìn)水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 微生態(tài)制劑亦稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，是根據(jù)微生態(tài)學(xué)原理，通過調(diào)整微生態(tài)平衡，提高宿主的健康水平，利用對(duì)宿主有益的正常微生物所制成的制劑。以上ABCDE選項(xiàng)都屬于微生態(tài)制劑。

　　13、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 腺苷蛋氨酸是人體所有體液中的活性物質(zhì)，作為甲基提供的前體，參與重要生化反應(yīng)，在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積，對(duì)各種急、慢性肝炎，能有效地改善肝內(nèi)淤膽和細(xì)胞壞死所引起的瘙癢及生化指標(biāo)異常，加速急性肝損害者的細(xì)胞功能恢復(fù)。熊去氧膽酸是正常膽汁成分的異構(gòu)體，可增加膽汁分泌，抑制肝臟膽固醇合成，減少肝臟脂肪，松弛括約肌，促進(jìn)膽石溶解和膽汁排出。

　　14、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重肝功能不全者、膽道完全梗阻、急性膽囊炎、膽管炎患者，膽結(jié)石鈣化者出現(xiàn)膽管痙攣或膽絞痛時(shí)禁用熊去氧膽酸。

　　15、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 復(fù)方甘草酸苷可加重低鉀血癥和高血壓，故醛固酮增多癥、肌病、低鉀血癥患者禁用。亦禁用于血氨升高傾向的末期肝硬化患者。高齡患者要注意本身有高血壓者慎用。

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