答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　維生素B2在腎功能正常下幾乎不產(chǎn)生毒性，但大量服用時可使尿液呈黃色。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　雌激素與維生素D和鈣劑并用，可減少尼爾雌醇的用量，而療效相同。故雌激素是可以促進小腸對維生素D吸收的。選B。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　維生素A臨床用于防治維生素A缺乏癥，如角膜軟化、干眼病、夜盲癥、皮膚角質(zhì)粗糙等。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　維生素C可促進去鐵胺對鐵的螯合，使鐵的排出加速，故可用于慢性鐵中毒的治療。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　體內(nèi)缺乏維生素B2時，人體的生物氧化過程受到影響，正常的代謝發(fā)生障礙，即可出現(xiàn)典型的維生素B2缺乏癥狀。首先出現(xiàn)咽喉炎和口角炎，然后為舌炎、唇炎(紅色剝脫唇)、面部脂溢性皮炎、軀干和四肢出現(xiàn)皮炎，隨后有貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有些患者有明顯的角膜血管增生和白內(nèi)障形成、陰囊炎、陰道炎等。但舌炎、皮炎并非是維生素B2缺乏所特有癥狀，其他維生素缺乏也有此樣體征。核黃素缺乏癥很少單獨出現(xiàn)，常伴有其他維生素的缺乏。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　維生素C用于防治壞血病，以及創(chuàng)傷愈合期、急慢性傳染病、紫癜及過敏性疾病的輔助治療;特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥的治療;慢性鐵中毒的治療;克山病患者發(fā)生心源性休克時，可用大劑量本品治療;某些病對維生素需要量增加，如接受慢性血液透析的患者、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、手術(shù)后的患者及嚴(yán)格控制飲食、營養(yǎng)不良者。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　當(dāng)維生素B1缺乏時，按其程度，依次可出現(xiàn)下列反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(干性腳氣病)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)(濕性腳氣病)、韋尼克腦病及多發(fā)神經(jīng)炎性精神病。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　維生素A是人體視網(wǎng)膜的桿狀細胞感光物質(zhì)——視紫質(zhì)的生物合成前體，如體內(nèi)缺乏，會因視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)的不足而患夜盲癥。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　(1)維生素B1與抗酸藥碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等合用，可使維生素發(fā)生變質(zhì)和破壞。與依地酸鈣合用，可防止維生素的降解(螯合作用)。

　　(2)服用維生素B2時，應(yīng)用吩噻嗪類抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥、丙磺舒等，可使人體對維生素B2的需求量增加。

　　(3)維生素B2與甲狀腺素、促胃腸動力藥甲氧氯普胺合用，可減少維生素的吸收。

　　(4)乙硫異煙胺、異煙肼等藥可拮抗維生素B6或增加維生素B6經(jīng)腎排泄，可引起貧血或周圍神經(jīng)炎。

　　(5)維生素B6與非甾體抗炎藥合用，可增強后者的鎮(zhèn)痛作用。

　　(6)小劑量維生素B6(5mg/d)與左旋多巴合用，可降低后者抗震顫麻痹綜合征的療效;但制劑中若含有脫羧酶抑制劑如卡比多巴時，對左旋多巴無影響。

　　(7)服用雌激素時應(yīng)增加維生素B6的用量，因雌激素可使維生素B6在體內(nèi)的活性降低。

　　(8)維生素B6與抗精神病藥氟哌啶醇或促胃腸動力藥多潘立酮合用，可消除后兩者所致的胃腸道不良反應(yīng)，并預(yù)防多潘立酮所致的泌乳反應(yīng)。

　　(9)大劑量維生素C可干擾抗凝血藥的抗凝效果，縮短凝血酶原時間。維生素C與糖皮質(zhì)激素合用，可使后者的代謝降低，作用增強。

　　(10)維生素C與去鐵胺合用，可促進后者與鐵的絡(luò)合，從而使尿鐵排出增加。維生素C與鐵絡(luò)合，可形成易于吸收二價鐵鹽，提高鐵的吸收率，大約增加145%。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　維生素E能促進生殖力，能促進性激素分泌，使男性精子活力和數(shù)量增加;女性雌激素濃度增高，提高生育能力，預(yù)防流產(chǎn)。維生素E缺乏時會出現(xiàn)睪丸萎縮和上皮細胞變性，孕育異常。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　常用的脂溶性維生素有維生素A、D、E和K等。

　　常用的水溶性維生素包括維生素B1、B2、B4、B6、B12、煙酸、煙酰胺、維生素C、葉酸、泛酸等。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　葡萄糖為人體主要熱能來源，每1g葡萄糖可產(chǎn)生4cal(16.7kJ)熱能。臨床用于補充熱量，治療低鎂血癥，以及全靜脈營養(yǎng)、饑餓性酮癥、補充因進食不足或大量體液丟失所致腹瀉、劇烈嘔吐、脫水。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　大量應(yīng)用碳酸氫鈉可引起堿中毒、心律失常、肌肉痙攣性疼痛、低血鉀、疲乏、頭痛;腎功能不全者或用藥過量可引起水腫、精神癥狀、肌肉疼痛、口腔異味、抽搐、呼吸緩慢等，主要由代謝性堿中毒所致。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　碳酸氫鈉用于代謝性酸中毒，堿化尿液以預(yù)防尿酸性腎結(jié)石，減少磺胺藥的腎毒性，以及急性溶血時防止血紅蛋白沉積在腎小管，治療胃酸過多引起的癥狀;靜脈滴注對巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等藥物中毒有非特異性的治療作用。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血鉀>5.5mmol/L稱為高鉀血癥，高于7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血鉀>5.5mmol/L稱為高鉀血癥，高于7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　低鈉血癥指血鈉<135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　鈉可以調(diào)節(jié)體液的滲透壓、電解質(zhì)的平衡和酸堿平衡，并通過鈉-鉀泵，將鉀離子、葡萄糖和氨基酸輸入細胞內(nèi)部，以便有效地合成蛋白質(zhì)。同時，鈉還有維持血壓的功能。鈉調(diào)節(jié)細胞外液容量，構(gòu)成細胞外液滲透壓，細胞外液鈉濃度的持續(xù)變化對血壓有很大影響，如果膳食中鈉過多，鉀過少，鈉鉀比值偏高，血壓就會升高。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性出血壞死性胰腺炎，脂肪壞死可使大量鈣沉淀形成皂鈣，而引起低鈣血癥。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氨基酸能否充分利用于蛋白質(zhì)合成，取決于合理的熱卡/氮比值。在補充氨基酸時，不僅可以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，且能促進蛋白質(zhì)的合成。為達到正常的氮平衡，應(yīng)使熱卡/氮比值達到120～200cal/g，或按每克氨基酸加入5～6g非蛋白質(zhì)熱源的比例輸入(葡萄糖、脂肪)，借以提高氨基酸的利用率。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　復(fù)方氨基酸注射液的滲透壓過高，刺激性大，速度過快可引起惡心、嘔吐、面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、心悸、寒戰(zhàn)、喘息，也可致血栓性靜脈炎，對老年患者尤甚，可考慮同步靜脈滴注5%葡萄糖注射液，降低滲透壓以減少對血管的刺激性。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　二磷酸果糖偶見尿潛血、血色素尿、血尿、高鈉血癥、低鉀血癥，大劑量和快速靜脈滴注時可出現(xiàn)乳酸中毒。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氯化銨、氯化鈉、鹽酸精氨酸是調(diào)節(jié)堿平衡藥，二磷酸果糖臨床用于補充熱量或靜脈營養(yǎng)等。調(diào)節(jié)酸平衡藥有碳酸氫鈉、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉山梨醇等。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氨基酸的主要作用有：合成蛋白質(zhì)、氮平衡作用、轉(zhuǎn)變?yōu)樘腔蛑�肪、參與酶、激素及部分維生素的組成。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<5>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題考查維生素類藥物的不良反應(yīng)，注意記憶。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　維生素D3用于預(yù)防和治療維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病癥，因吸收不良或慢性肝臟疾病所致的維生素D缺乏，甲狀旁腺功能不全引起的低鈣血癥。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　維生素E用于吸收不良新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒;用于進行性肌營養(yǎng)不良，以及心、腦血管疾病，習(xí)慣性流產(chǎn)及不孕癥的輔助治療。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　維生素A臨床用于防治維生素A缺乏癥，如角膜軟化、干眼病、夜盲癥、皮膚角質(zhì)粗糙等。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　維生素B2用于防治維生素B2缺乏癥，如口角炎、唇干裂、舌炎、陰囊炎、角膜血管化、結(jié)膜炎、脂溢性皮炎等。

　　<5>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　維生素C用于防治壞血病，以及創(chuàng)傷愈合期、急慢性傳染病、紫癜及過敏性疾病的輔助治療;特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥的治療;慢性鐵中毒的治療;克山病患者發(fā)生心源性休克時，可用大劑量本品治療;某些病對維生素需要量增加，如接受慢性血液透析的患者、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、手術(shù)后的患者及嚴(yán)格控制飲食、營養(yǎng)不良者。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　煙酸缺乏時與煙酰胺缺乏時的癥狀相同可影響細胞的正常呼吸和代謝而發(fā)生糙皮病。糙皮病的特點是具有以皮膚、胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的體征和癥狀。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　維生素A是人體視網(wǎng)膜的桿狀細胞感光物質(zhì)——視紫質(zhì)的生物合成前體，如體內(nèi)缺乏，會因視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)的不足而患夜盲癥。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當(dāng)維生素B1缺乏時，按其程度，依次可出現(xiàn)下列反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(干性腳氣病)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)(濕性腳氣病)、韋尼克腦病及多發(fā)神經(jīng)炎性精神病。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　在成人，維生素D缺乏引起骨軟化病或成人佝僂病，最多見于鈣的需要量增大時，如妊娠期或哺乳期。

　　<5>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在人體內(nèi)，維生素C是高效抗氧化劑，用來減輕抗壞血酸過氧化物酶基底的氧化應(yīng)力。故維生素C缺乏可導(dǎo)致壞血病。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　維生素是一類維持人體正常代謝和健康所必需的小分子有機化合物，是人體和生命七大營養(yǎng)要素(糖、鹽、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素和水)之一，維持人體生長發(fā)育、健康、正常代謝所必需的營養(yǎng)素，雖其不提供熱能，但卻以多酶或輔酶形式直接參與體內(nèi)的新陳代謝和重要的生化反應(yīng)。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氨基酸是人體合成蛋白質(zhì)和其他生物活性物質(zhì)的底物。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　藥理劑量的二磷酸果糖可作用于細胞膜，產(chǎn)生下列作用：(1)促進細胞對循環(huán)中鉀的攝取及刺激細胞內(nèi)高能磷酸和2，3-二磷酸甘油的產(chǎn)生，促進鉀內(nèi)流，恢復(fù)細胞內(nèi)的極化狀態(tài)，恢復(fù)及改善分析水平的細胞代謝。(2)可減少機械創(chuàng)傷引起的紅細胞溶血和抑制化學(xué)刺激引起的氧自由基的產(chǎn)生，有利于休克、缺氧、缺血、損傷、體外循環(huán)、輸血等狀態(tài)下的細胞能量代謝和對葡萄糖的利用，利于心肌細胞的修復(fù)，改善功能狀態(tài)。(3)加強細胞內(nèi)高能基團的重建作用，保持紅細胞的韌性。(4)改善心肌缺血。(5)對人體代謝調(diào)節(jié)具有顯著的多種功能。(6)加強呼吸肌強度�？蓮V泛用于急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重心肌缺血、心功能不全、外周血管疾病、多種類型的休克等缺血缺氧性疾病的急救，還可作為各類外科手術(shù)和胃腸外營養(yǎng)患者的重要輔助藥物等。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　維生素是一類維持人體正常代謝和健康所必需的小分子有機化合物，是人體和生命七大營養(yǎng)要素(糖、鹽、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素和水)之一，維持人體生長發(fā)育、健康、正常代謝所必需的營養(yǎng)素，雖其不提供熱能，但卻以多酶或輔酶形式直接參與體內(nèi)的新陳代謝和重要的生化反應(yīng)。

　　<5>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　葡萄糖是維持和調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓的主要物質(zhì)，大量注射液藥品的溶劑或稀釋劑。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氯化鈣用藥期間慎用洋地黃類強心苷，以免增強后者的毒性。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　氯化鉀與糖皮質(zhì)激素尤其是具有較明顯鹽皮質(zhì)激素作用藥、促皮質(zhì)激素(ACTH)合用，能促進尿鉀排泄，合用時可降低鉀鹽療效。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　靜脈滴注氯化鈉過量可消除噻嗪類利尿劑的利尿和降壓作用，同時可降低硝普鈉的療效;氯化鈣與噻嗪類利尿劑合用，可增加腎臟對鈣的重吸收，易發(fā)生高鈣血癥。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　門冬氨酸鉀鎂用于低鉀血癥、低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常，心肌代謝障礙所致的心絞痛、心肌梗死、心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，急性黃疸性肝炎、肝細胞功能不全和急、慢性肝炎的輔助治療。

　　<5>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　枸櫞酸鉀用于防治各種原因造成的低鉀血;防止泌尿系結(jié)石。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　復(fù)方氨基酸注射液(9AA)用于急性和慢性腎功能不全患者的腸外營養(yǎng)支持;大手術(shù)、外傷或膿毒血癥引起的嚴(yán)重腎衰竭以及急慢性腎衰竭。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　復(fù)方氨基酸注射液(3AA)用于預(yù)防和治療各種原因引起的肝性腦病，重癥肝炎以及肝硬化、慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎;亦可用于肝膽外科手術(shù)前后。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　精氨酸用于肝性腦病，適用于忌鈉的患者，也適用于其他原因引起血氨增高所致的精神癥狀治療，代謝性酸中毒;腸外營養(yǎng)中可能增強免疫功能。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　氨基酸是人體合成蛋白質(zhì)和其他生物活性物質(zhì)的底物。其中8種為必需氨基酸(甲硫氨酸、纈氨酸、賴氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸)，人體不能合成或合成速度不足以滿足人體需要，必須由體外補充。

　　<5>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　精氨酸是一氧化氮的生物前體，服后可顯著降低血壓、血液透析者和腎移植受體的平均收縮壓。對原發(fā)性高血壓者，可以改善動脈內(nèi)皮依賴性介質(zhì)介導(dǎo)的血管擴張，使血壓降低。對妊娠期高血壓疾病患者以及有先兆子癇婦女滴注精氨酸，可顯著降低收縮壓和舒張壓。用藥時應(yīng)該注意監(jiān)測血壓及電解質(zhì)紊亂。

　　三、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】

　　長期或大量應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類等抗菌藥物，可使維生素B、K的合成減少而引起缺乏，應(yīng)及時補充。故選BC。

　　2、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】

　　維生素和其他藥品一樣，同樣遵循“量變到質(zhì)變”和“具有雙重性”的規(guī)律，劑量過大時在體內(nèi)不易吸收，甚至有害，所以不宜長期大量使用。

　　3、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】

　　維生素C對維生素A有破壞作用，尤其是大量服用維生素C后，可促進體內(nèi)維生素A和葉酸的排泄，在大量服用維生素C的同時，應(yīng)注意補充充足的維生素A和葉酸。

　　4、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　常用的水溶性維生素包括維生素B1、B2、B4、B6、B12、煙酸、煙酰胺、維生素C、葉酸、泛酸等。

　　5、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　均衡的膳食是維生素和礦物質(zhì)的最好來源，已有充分平衡膳食的健康人群，額外補充維生素并無益處。維生素和其他藥品一樣，同樣遵循“量變到質(zhì)變”和“具有雙重性”的規(guī)律，劑量過大時在體內(nèi)不易吸收，甚至有害，所以不宜長期大量使用。

　　6、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】

　　二磷酸果糖禁忌與堿性藥物、鈣劑配伍。

　　7、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】

　　有潰瘍出血者及堿中毒者、限制鈉鹽攝入者禁用碳酸氫鈉。