三 、 多選題 ( 30 題,共35.7分)

　　55. 下列藥物不能同服的是

　　A.維生素D與地高辛

　　B.維生素B6與左旋多巴

　　C.維生素K與頭孢哌酮

　　D.維生素B1與強(qiáng)的松

　　E.維生素C與鐵制劑

　　正確答案： A,B,D

　　56. 下列哪些患者應(yīng)禁止使用碳酸氫鈉

　　A.有潰瘍出血者

　　B.酸中毒患者

　　C.服用磺胺類藥物者

　　D.堿中毒患者

　　E.限制鈉鹽攝入者

　　正確答案： A,D,E

　　答案解析：ADE

　　本題考查碳酸氫鈉的禁忌證。

　　碳酸氫鈉主要用于調(diào)節(jié)代謝性酸中毒，有潰瘍出血或堿中毒、限制鈉鹽攝入者禁用。少尿或無尿者、鈉潴留并水腫、原發(fā)性高血壓者慎用。故答案選ADE。

　　57. 下列關(guān)于維生素的描述，正確的是

　　A.維生素使用劑量過大時(shí)，在體內(nèi)不易吸收，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)

　　B.維生素對人體無害，可長期大量使用

　　C.不宜將維生素作為“補(bǔ)藥”，以防中毒

　　D.均衡的膳食是維生素的最好來源

　　E.膳食中的維生素一般不能滿足機(jī)體需要，需要額外補(bǔ)充

　　正確答案： A,C,D

　　答案解析：ACD

　　本題考查維生素的用藥監(jiān)護(hù)。

　　(1)應(yīng)區(qū)分維生素的預(yù)防性與治療性應(yīng)用。(2)均衡的膳食是維生素和礦物質(zhì)的最好來源，已有充分平衡膳食的健康人群，額外補(bǔ)充維生素并無益處。(3)維生素和其他藥品一樣，同樣遵循“量變到質(zhì)變”和“具有雙重性”的規(guī)律，劑量過大時(shí)在體內(nèi)不易吸收，甚至有害，出現(xiàn)典型不良反應(yīng)，所以不宜將維生素作為“補(bǔ)藥”，以防中毒。故答案選ACD。

　　58. 引起高鈉血癥的主要原因有

　　A.失水程度大于失鈉

　　B.水分?jǐn)z入不足

　　C.水丟失過多

　　D.鈉輸入過多

　　E.原發(fā)性醛固酮癥

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　59. 長期或大量應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物可導(dǎo)致下列哪種維生素的缺乏

　　A.維生素A

　　B.維生素B

　　C.維生素K

　　D.維生素D

　　E.維生素E

　　正確答案： B,C

　　答案解析：BC

　　本題考查聯(lián)合用藥對維生素吸收和代謝的影響。

　　長期或大量應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類等抗菌藥物，可使維生素B、K的合成減少而缺乏，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。故答案選BC。

　　60. 下列哪些患者禁用氨基酸注射液

　　A.嚴(yán)重氮質(zhì)血癥

　　B.嚴(yán)重肝功能不全

　　C.氨基酸代謝障礙者

　　D.尿毒癥患者

　　E.酸中毒未糾正前

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　61. 下列關(guān)于鉀的描述，正確的是

　　A.血清鉀過高時(shí)，對心肌有抑制作用，可使心臟搏動(dòng)在舒張期停止

　　B.血清鉀過高時(shí)，對心肌有興奮作用，可使心臟搏動(dòng)在收縮期停止

　　C.血清鉀過低時(shí)，對心肌有抑制作用，可使心臟搏動(dòng)在舒張期停止

　　D.血清鉀過低時(shí)，對心肌有興奮作用，可使心臟搏動(dòng)在收縮期停止

　　E.血鉀對神經(jīng)肌肉的作用與心肌相反

　　正確答案： A,D,E

　　答案解析：ADE

　　本題考查鉀的作用特點(diǎn)。

　　(1)鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，體內(nèi)98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)。心肌和神經(jīng)肌肉都需要有相對恒定的鉀離子濃度來維持正常的應(yīng)激性。(2)血清鉀過高時(shí)，對心肌有抑制作用，可使心臟搏動(dòng)在舒張期停止。血清鉀過低能使心肌興奮，可使心搏在收縮期停止。(3)血鉀對神經(jīng)肌肉的作用于心肌相反。故答案選ADE。

　　62. 下列關(guān)于葡萄糖的描述，正確的是

　　A.分娩時(shí)注射過多，可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖

　　B.長期單純補(bǔ)充容易導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥及低磷血癥

　　C.兒童及老年患者補(bǔ)充時(shí)速度不宜過快

　　D.水腫患者應(yīng)注意控制輸注量

　　E.多用于補(bǔ)充能量、體液以及注射用藥的溶劑

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　63. 使用下列哪些藥物時(shí)，容易出現(xiàn)高鉀血癥

　　A.螺內(nèi)酯

　　B.強(qiáng)心苷

　　C.強(qiáng)的松

　　D.長春新堿

　　E.氫氯噻嗪

　　正確答案： A,B,C,D

　　64. 電解質(zhì)紊亂時(shí)，服用下列哪些藥物極易引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

　　A.氯雷他定

　　B.西沙必利

　　C.環(huán)丙沙星

　　D.奎尼丁

　　E.螺內(nèi)酯

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：ABCD

　　本題考查電解質(zhì)的用藥監(jiān)護(hù)。

　　(1)要警惕由低鉀血癥所引發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是室性心律失常的一個(gè)特殊類型，常見于心電圖Q-T間期延長者，通常由用藥引發(fā)。(2)在電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鎂)下服用抗過敏藥(依巴斯汀、氯雷他定)、抗精神病藥(奧氮平、利培酮)、促胃腸動(dòng)力藥(西沙必利)、氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星)、大環(huán)內(nèi)酯類(克拉霉素、阿奇霉素)、奎尼丁等極易發(fā)生。其機(jī)制與心臟傳導(dǎo)折返有關(guān)，因心肌細(xì)胞傳導(dǎo)緩慢、心室復(fù)極不一致引起。故答案選ABCD。

　　65. 維生素B6的缺乏主要表現(xiàn)在

　　A.心血管系統(tǒng)

　　B.皮膚系統(tǒng)

　　C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　D.血液系統(tǒng)

　　E.消化系統(tǒng)

　　正確答案： B,C

　　66. 調(diào)節(jié)堿平衡的藥物包括

　　A.碳酸氫鈉

　　B.乳酸鈉

　　C.氯化銨

　　D.氯化鈉

　　E.鹽酸精氨酸

　　正確答案： C,D,E

　　67. 下列關(guān)于鎂的作用特點(diǎn)描述，正確的是

　　A.參與體內(nèi)糖代謝及呼吸酶的活性

　　B.參與蛋白質(zhì)合成，起催化作用

　　C.與鉀離子、鈣離子、鈉離子協(xié)同共同維持肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性

　　D.維持心肌的正常結(jié)構(gòu)和功能

　　E.調(diào)節(jié)體內(nèi)水量的恒定

　　正確答案： A,B,C,D

　　68. 乳酸鈉與下列哪些藥物合用，會(huì)阻礙肝臟對乳酸的利用，引起尿乳酸中毒

　　A.格列苯脲

　　B.二甲雙胍

　　C.羅格列酮

　　D.苯乙雙胍

　　E.阿卡波糖

　　正確答案： B,D

　　答案解析：BD

　　本題考查乳酸鈉的藥物相互作用。

　　乳酸鈉與雙胍類降糖藥(二甲雙胍、尤其是苯乙雙胍)合用，會(huì)阻礙肝臟對乳酸的利用，引起尿乳酸中毒。故答案選BD。

　　69. 下列關(guān)于鈣的作用特點(diǎn)的描述，正確的是

　　A.維持細(xì)胞膜兩側(cè)的生物電位

　　B.維持正常的神經(jīng)傳導(dǎo)功能

　　C.組成凝血因子，參與凝血過程

　　D.參與肌肉收縮過程

　　E.構(gòu)成骨骼的主要物質(zhì)

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：ABCDE

　　本題考查鈣的作用特點(diǎn)。

　　鈣離子是人體各項(xiàng)生理活動(dòng)中不可缺少的離子，可以維持細(xì)胞膜兩側(cè)的生物電位、正常的神經(jīng)傳導(dǎo)功能、正常的肌肉伸縮與舒張功能、正常的神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)功能，此外，一些激素的作用機(jī)制均也通過鈣離子表現(xiàn)出來。主要生理功能均是基于以上的基本細(xì)胞功能，包括以下幾點(diǎn)：(1)鈣離子可能使心肌細(xì)胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，使心肌興奮性趨于穩(wěn)定。(2)鈣離子組成凝血因子，參與凝血過程;參與肌肉收縮過程;并參與神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放、激素合成與分泌。(3)鈣是骨骼構(gòu)成的重要物質(zhì)。(4)高濃度的鈣與鎂離子存在競爭性拮抗作用，用于鎂中毒的解救。故答案選ABCDE。

　　70. 屬于水溶性維生素的是

　　A.維生素E

　　B.維生素A

　　C.維生素B6

　　D.維生素C

　　E.葉酸

　　正確答案： C,D,E