三 、 綜合分析選擇題 ( 10 題,共11.6分)

　　[47-49]

　　女性，74歲，自覺著涼后兩肩和后背陣陣酸痛，每次10分鐘左右，不發(fā)熱，仍可下床走動。于今晨1時許，突然出現(xiàn)心前區(qū)劇痛，并向雙肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不見緩解，早8點急診入院。檢查：年邁，半臥位，無明顯青紫，頸靜脈不怒張，肺(-)，心略向左側擴大，心律尚齊，未聞心臟雜音及摩擦音。心電圖：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。診斷：急性心肌梗塞。

　　答案解析：

　　47. 為防止冠狀動脈內(nèi)血栓的發(fā)展和心腔內(nèi)附壁血栓的形成，病人應立即給予的藥物是 (本題分數(shù)1.16分) 存疑

　　A.肝素

　　B.雙香豆素

　　C.華法林

　　D.醋酸香豆素

　　E.尿激酶

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：1.16分

　　48. 在藥物應用過程中，應監(jiān)護 (本題分數(shù)1.16分) 存疑

　　A.出血體征

　　B.血壓

　　C.心率

　　D.呼吸

　　E.體溫

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：1.16分

　　49. 如果藥物過量引起了出血，可使用下述哪種藥物對抗 (本題分數(shù)1.16分) 存疑

　　A.維生素K1

　　B.魚精蛋白

　　C.氨甲環(huán)酸

　　D.垂體后葉素

　　E.氨甲苯酸

　　正確答案： B

　　本題分數(shù)：1.16分

　　[50-51]

　　30歲，農(nóng)民，頭昏乏力，糞中鉤蟲卵(+++)，血紅蛋白60g/L，診斷：鉤蟲感染，缺鐵性貧血。

　　答案解析：

　　50. 該患者的藥物治療方案應包括 (本題分數(shù)1.16分) 存疑

　　A.驅鉤蟲

　　B.驅鉤蟲+口服鐵劑

　　C.驅鉤蟲+注射右旋糖苷鐵

　　D.輸血+注射右旋糖苷鐵

　　E.口服葉酸和注射維生素B12

　　正確答案： B

　　本題分數(shù)：1.16分

　　51. 關于口服鐵劑注意事項的描述，錯誤的是 (本題分數(shù)1.16分) 存疑

　　A.宜在餐后或餐時服用

　　B.應用鐵劑治療期間，大便顏色發(fā)黑，潛血試驗陽性，應注意與上消化道出血相鑒別

　　C.治療期間應定期檢查血象和血清鐵水平

　　D.鐵劑不應與濃茶同服，濃茶含有的鞣酸，可與鐵形成沉淀，使鐵劑的吸收減少

　　E.維生素C可降低鐵劑的吸收

　　正確答案： E

　　本題分數(shù)：1.16分

　　[52-54]

　　男性，68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點及瘀斑，血壓60/40mmHg，血紅蛋白120g/L，白細胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可見少量紅細胞碎片，凝血酶原時間18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活躍，巨核細胞多，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。

　　答案解析： E,E,A

　　本題考查肝素的適應證及臨床應用。

　　肝素的臨床應用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病。用于心肌梗死、肺栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術時栓塞等，利用其快速抗凝作用防治血栓的形成和擴大。(2)彌散性血管內(nèi)凝血癥(DIC)的高凝期。防治凝血發(fā)展，也可防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發(fā)生的繼發(fā)性出血。(3)其他。體內(nèi)外抗凝，如體外循環(huán)、心導管檢查等的抗凝。

　　注意事項：(1)肝素口服無效�？刹捎渺o脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射。(2)用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶內(nèi)及顱內(nèi)出血。(4)早期逾量表現(xiàn)為黏膜和傷口出血、齒齦出血、皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等。嚴重時有內(nèi)出血征象。(5)肝素代謝迅速，若輕微超量停用即可。嚴重超量時，使用魚精蛋白緩慢靜脈注射，予以拮抗。(6)對肝素過敏者應提高警惕。(7)臨床上通常以小劑量肝素作為預防血栓形成，而大劑量則用作治療血栓。故答案選EEA。

　　52. 該患者應選用下列哪種藥物治療 (本題分數(shù)1.16分) 存疑

　　A.維生素K1

　　B.止血芳酸+大量維生素C

　　C.雄激素+抗生素

　　D.皮質激素

　　E.素

　　正確答案： E

　　本題分數(shù)：1.16分

　　53. 關于肝素，下列說法中錯誤的是 (本題分數(shù)1.16分) 存疑

　　A.口服無效

　　B.可采用靜脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射

　　C.用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血

　　D.早期逾量表現(xiàn)為黏膜、齒齦出血、皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等

　　E.可口服給藥

　　正確答案： E

　　本題分數(shù)：1.16分

　　54. 發(fā)生肝素過量時，應選用下述哪種藥物進行拮抗 (本題分數(shù)1.16分) 存疑

　　A.魚精蛋白

　　B.維生素K1

　　C.維生素C

　　D.低分子肝素

　　E.阿替普酶

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：1.16分

　　[55-56]

　　周某，男，31歲，胃潰瘍伴有慢性出血，大便潛血(+)，患者近感無力、心悸，診斷：慢性失血性貧血。

　　答案解析：

　　55. 在原有治療潰瘍病藥物的基礎上，應加用何種藥物治療 (本題分數(shù)1.16分) 存疑

　　A.在原有治療潰瘍病藥物的基礎上，應加用何種藥物治療

　　B.葉酸

　　C.維生素B12

　　D.四氫葉酸

　　E.硫酸亞鐵

　　F.復合維生素B

　　正確答案： D

　　本題分數(shù)：1.16分

　　56. 關于鐵劑的說法錯誤的是 (本題分數(shù)1.16分) 存疑

　　A.盡量選擇三價鐵

　　B.注意預防鐵負荷過重

　　C.選擇適宜的病期、療程和監(jiān)測

　　D.對胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離

　　E.口服鐵劑不能起效者，可選用注射鐵劑

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：1.16分