21. 一位70歲高血壓男性患者，尿常規(guī)提示有尿蛋白(++)，對(duì)該患者首選的降壓藥是

　　A.苯磺酸氨氯地平片

　　B.硝苯地平緩釋片

　　C.酒石酸美托洛爾片

　　D.氫氯噻嗪片

　　E.纈沙坦片

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題終點(diǎn)考察抗各類高血壓藥的藥理特點(diǎn)。

　　尿蛋白是腎臟損害的一個(gè)重要指標(biāo)�；颊吣虻鞍�(++)提示患者存在腎功能損害。ARB類抗高血壓藥物的特點(diǎn)之一是具有腎保護(hù)作用，具有改善腎血流動(dòng)力學(xué)作用，減輕腎血管阻力，選擇性擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓力，降低尿蛋白，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，保護(hù)腎臟而延緩慢性腎功能不全的過程。故答案選E。

　　二、 配伍題

　　[22-25]

　　A.促進(jìn)Na+內(nèi)流

　　B.促進(jìn)K+外流

　　C.抑制Na+內(nèi)流

　　D.抑制Ca2+內(nèi)流

　　E.抑制K+內(nèi)流

　　答案解析：

　　22. 奎尼丁減慢傳導(dǎo)是因?yàn)?/P>

　　正確答案： C

　　23. 維拉帕米降低心肌自律性是因?yàn)?/P>

　　正確答案： D

　　24. 利多卡因消除單向傳導(dǎo)阻滯是因?yàn)?/P>

　　正確答案： B

　　25. 苯妥英鈉相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期是因?yàn)?/P>

　　正確答案： B

　　[26-28]

　　A.地高辛抗體

　　B.考來烯胺

　　C.氫氯噻嗪

　　D.阿托品

　　E.苯妥英鈉

　　答案解析： E,D,B

　　本組題考查強(qiáng)心苷類藥物中毒的防治。

　　苯妥英鈉和利多卡因等抗心律失常藥物對(duì)強(qiáng)心苷引起的快速性心律失常非常有效，阿托品可用于治療強(qiáng)心苷引起的竇性心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯，考來烯胺能與洋地黃毒苷結(jié)合，阻斷肝腸循環(huán)，減輕中毒。故答案選EDB。

　　26. 治療地高辛中毒引起的快速性心律失常

　　正確答案： E

　　27. 治療地高辛中毒引起的竇性心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯

　　正確答案： D

　　28. 與洋地黃毒苷結(jié)合，能阻斷肝腸循環(huán)，減輕中毒

　　正確答案： B

　　[29-30]

　　A.氫氯噻嗪

　　B.米力農(nóng)

　　C.氯沙坦

　　D.卡維地洛

　　E.多巴酚丁胺

　　答案解析：

　　29. 適用于輕、中度心力衰竭及左、右心室充盈量高的患者

　　正確答案： A

　　30. 適用于心功能比較穩(wěn)定的Ⅱ-Ⅲ級(jí)心力衰竭患者

　　正確答案： D

　　[31-32]

　　A.硝酸甘油

　　B.普萘洛爾

　　C.硝苯地平

　　D.地爾硫卓

　　E.雙嘧達(dá)莫

　　答案解析： A,A

　　本組題考查硝酸甘油的不良反應(yīng)。

　　硝酸甘油劑量過大可引起高鐵血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)紺等，連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性。故答案選AA。

　　31. 連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性

　　正確答案： A

　　32. 劑量過大會(huì)引起高鐵血紅蛋白血癥

　　正確答案： A

　　[33-34]

　　A.可樂定

　　B.利血平

　　C.哌唑嗪

　　D.肼屈嗪

　　E.卡托普利

　　答案解析： E,D

　　本組題考查抗高血壓藥物的分類。

　　卡托普利為抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的藥物，肼屈嗪為直接舒張小動(dòng)脈平滑肌的藥物，可樂定為中樞性降壓藥，利血平為去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥，哌唑嗪為α1受體阻斷藥。故答案選ED。

　　33. 抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶

　　正確答案： E

　　34. 直接舒張小動(dòng)脈平滑肌

　　正確答案： D

　　[35-36]

　　A.洋地黃毒苷

　　B.地高辛

　　C.阿托品

　　D.哌替啶

　　E.考來烯胺

　　答案解析：

　　35. 能治療強(qiáng)心苷中毒引起的竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯

　　正確答案： C

　　36. 具有明顯肝腸循環(huán)

　　正確答案： A

　　[37-39]

　　A.奎尼丁

　　B.普萘洛爾

　　C.利卡多因

　　D.維拉帕米

　　E.苯妥英鈉

　　答案解析： E,C,A

　　本組題考查抗心律失常藥的藥理作用。

　　苯妥英鈉治療強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常，不僅可以直接抑制洋地黃中毒所致的觸發(fā)活動(dòng)，還可以與洋地黃競(jìng)爭(zhēng)Na+-K+-ATP酶，迅速改善中毒。利多卡因能夠輕度抑制0相鈉內(nèi)流，促進(jìn)復(fù)極過程及4相K+外流，相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，改善傳導(dǎo)，消除單向阻滯和折返�？�尼丁有抗膽堿作用和阻斷α受體的作用，可增加竇性頻率。故答案選ECA

　　37. 治療強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常最好選用

　　正確答案： E

　　38. 促進(jìn)復(fù)極4相K+外流，相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期

　　正確答案： C

　　39. 有抗膽堿作用和阻斷α受體的抗心律失常藥

　　正確答案： A