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　　患者女，47歲。因“踝關(guān)節(jié)疼痛半月余”就診。查體：大致正常。輔助檢查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余無(wú)明顯異常。診斷：高尿酸血癥;慢性腎臟病。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　別嘌醇片100mg 口服，3次/日

　　碳酸氫鈉片0.5g 口服，3次/日

　　腎炎康復(fù)片1片 吸入，2次/日

　　答案解析： AACB

　　本組題考查痛風(fēng)并慢性腎臟病患者的合理用藥。

　　(1)痛風(fēng)急性期應(yīng)控制關(guān)節(jié)炎癥和發(fā)作，抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化和或減少細(xì)胞壞死、緩解疼痛發(fā)作，應(yīng)首選秋水仙堿。(2)使用丙磺舒時(shí)應(yīng)同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液以利于尿酸排出。(3)別嘌醇應(yīng)在痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎癥癥狀完全控制后才可使用(一般急性發(fā)作后1~2周)，以免使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過(guò)快，促使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表現(xiàn)溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。故答案選AACB。

　　21. 該患者應(yīng)使用哪種藥物以緩解痛風(fēng)急性發(fā)作

　　A.秋水仙堿

　　B.阿司匹林

　　C.別嘌醇

　　D.丙磺舒

　　E.水楊酸鈉

　　正確答案： A

　　22. 患者服用碳酸氫鈉片的作用是

　　A.堿化尿液，利于排酸

　　B.中和胃酸，利于藥物吸收

　　C.堿化尿液，防止尿酸沉積

　　D.預(yù)防痛風(fēng)結(jié)石形成

　　E.促進(jìn)尿酸分解，促進(jìn)尿酸排泄

　　正確答案： A

　　23. 關(guān)于別嘌醇的藥理作用描述，錯(cuò)誤的是

　　A.抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸

　　B.防止尿酸形成結(jié)晶沉積

　　C.抑制粒細(xì)胞侵潤(rùn)和白細(xì)胞趨化

　　D.抗氧化，減少再灌注期自由基產(chǎn)生

　　E.有助于組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解

　　正確答案： C

　　24. 別嘌醇用于治療痛風(fēng)時(shí)的用藥時(shí)間為

　　A.痛風(fēng)發(fā)作急性期

　　B.關(guān)節(jié)炎癥控制后1~2周

　　C.痛風(fēng)急性炎癥癥狀還未完全消失時(shí)

　　D.與痛風(fēng)發(fā)作無(wú)關(guān)，痛風(fēng)急性發(fā)作期和緩解期均可使用

　　E.關(guān)節(jié)炎癥完全消失4周以上

　　正確答案： B

　　四 、 多選題 ( 10 題,共29.4分)

　　25. 下列藥物中屬于非選擇性環(huán)氧酶抑制的包括

　　A.尼美舒利

　　B.阿司匹林

　　C.秋水仙堿

　　D.苯溴馬隆

　　E.吲哚美辛

　　正確答案： B,E

　　答案解析：BE

　　本題考查解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的分類。

　　本題考查重點(diǎn)是的是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物的分類。選擇性COX-2的代表藥物有塞來(lái)昔布、依托考昔、尼美舒利。昔康類藥物對(duì)COX-2的抑制作用比對(duì)COX-1的作用強(qiáng)，具有一定的選擇性，代表藥物有吡羅昔康、美洛昔康。秋水仙堿為抗白細(xì)胞趨化的抗痛風(fēng)藥，苯溴馬隆為通過(guò)促尿酸排泄的抗痛風(fēng)藥，兩藥與COX作用無(wú)關(guān)。故答案選BE。

　　26. 下列關(guān)于阿司匹林藥理作用的描述，正確的是

　　A.抗炎作用

　　B.鎮(zhèn)痛作用

　　C.解熱作用

　　D.抗血小板聚集作用

　　E.抑制呼吸作用

　　正確答案： A,B,C,D

　　27. 下列解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥中，屬于選擇性COX-2抑制劑的有

　　A.依托考昔

　　B.阿司匹林

　　C.塞來(lái)昔布

　　D.尼美舒利

　　E.吲哚美辛

　　正確答案： A,C,D

　　28. 非甾體抗炎藥致潰瘍或出血的機(jī)制包括

　　A.抑制環(huán)氧酶，抑制前列腺素合成，使胃粘膜失去保護(hù)作用

　　B.破壞黏膜屏障，直接損傷胃粘膜

　　C.抑制血栓烷A2，抑制凝血X因子和抑制血小板聚集

　　D.抑制肝臟凝血酶原的合成

　　E.使胃粘膜碳酸氫鹽屏障功能減退

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：ABCDE

　　本題考查非甾體抗炎藥致潰瘍或出血的機(jī)制。

　　本類藥物引起潰瘍或出血的機(jī)制有：(1)抑制環(huán)氧酶，抑制前列腺素合成，使胃腸黏膜失去保護(hù)作用，導(dǎo)致黏膜碳酸氫鹽屏障功能減退，使其更易收到傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素(酸、酶、膽鹽)的侵害。(2)破壞黏膜屏障，直接損傷胃粘膜，同時(shí)減少內(nèi)皮細(xì)胞增生，減少潰瘍床血管形成。(3)抑制血栓素A2，抑制凝血X因子和抑制血小板聚集。(4)抑制肝臟凝血酶原的合成。故答案為ABCDE。

　　29. 抗痛風(fēng)藥的作用機(jī)制包括

　　A.抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)

　　B.抑制尿酸生成

　　C.促進(jìn)尿酸排泄

　　D.促進(jìn)尿酸分解

　　E.抑制前列腺素的合成

　　正確答案： A,B,C,D

　　30. 關(guān)于秋水仙堿的作用機(jī)制描述，正確的是

　　A.抑制粒細(xì)胞侵潤(rùn)和白細(xì)胞趨化

　　B.抑制磷脂酶A2，減少單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯

　　C.抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生IL-6

　　D.抑制黃嘌呤氧化酶

　　E.抗氧化，減少自由基產(chǎn)生

　　正確答案： A,B,C

　　答案解析：ABC

　　本題考查秋水仙堿的作用機(jī)制。

　　秋水仙堿的作用機(jī)制有：(1)抑制粒細(xì)胞侵潤(rùn)和白細(xì)胞趨化，與中性粒細(xì)胞微管蛋白的亞單位結(jié)合而改變細(xì)胞膜功能，包括抑制中性白細(xì)胞的趨化、粘附和吞噬作用。(2)抑制磷脂酶A2，減少單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯。(3)抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生IL-6等，達(dá)到控制關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹及炎癥反應(yīng)。故答案為ABC。

　　31. 下述關(guān)于吲哚美辛的作用特點(diǎn)描述，正確的是

　　A.最強(qiáng)的PG合成酶抑制劑之一

　　B.對(duì)炎性疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛效果

　　C.對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有效

　　D.對(duì)癌性發(fā)熱及其他不易控制的發(fā)熱常有效

　　E.對(duì)偏頭痛、痛經(jīng)、手術(shù)后疼痛有效

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　32. 關(guān)于別嘌醇的描述，正確的是

　　A.為次黃嘌呤的衍生物

　　B.可減少尿酸生成及排泄

　　C.抗氧化，減少再灌注期氧化自由基的產(chǎn)生

　　D.可避免尿酸鹽微結(jié)晶的沉積

　　E.可致轉(zhuǎn)氨酶升高

　　正確答案： B,C,D,E

　　33. 下述藥物中可促進(jìn)尿酸排泄的包括

　　A.丙磺舒

　　B.苯溴馬隆

　　C.秋水仙堿

　　D.吲哚美辛

　　E.別嘌醇

　　正確答案： A,B

　　34. 下列關(guān)于丙磺舒的描述，正確的是

　　A.促進(jìn)尿酸排泄

　　B.作為抗生素治療的輔助用藥

　　C.促進(jìn)尿酸結(jié)晶的重新溶解

　　D.以原型通過(guò)腎臟排泄

　　E.口服易吸收

　　正確答案： A,B,C,E

　　答案解析：ABCE

　　本題考查丙磺舒的作用特點(diǎn)。

　　丙磺舒可抑制近段腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加，從而降低血尿酸濃度，減少尿酸沉積，亦促進(jìn)尿酸結(jié)晶的重新溶解�？勺鳛榭股�素治療的輔助用藥，與青霉素類藥物同用，可抑制這些抗生素的排出，提高血藥濃度并能維持較長(zhǎng)時(shí)間。丙磺舒口服吸收迅速而完全。故答案為ABCE。