答案部分

　　一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿托品有抑制腺體分泌作用，能防止分泌物阻塞呼吸道而發(fā)生吸入性肺炎，能用于麻醉前給藥。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 后遺效應(yīng)指停藥后血藥濃度降至閾濃度以下所殘存的藥理效應(yīng)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 副作用：是指在治療量出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)。產(chǎn)生副作用的原因是藥物選擇性低，作用范圍廣，治療時(shí)所用一個(gè)作用，其他作用就成了副作用。一般都較輕微，多為一過(guò)性可逆的功能變化。例如阿托品有抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，加快心率等作用。在麻醉時(shí)利用其抑制腺體分泌，引起的腹脹、尿潴留就是副作用;在用于解痙作用時(shí)，口干與心悸就成了副作用。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 撤藥反應(yīng)是由于藥物較長(zhǎng)期應(yīng)用，致使機(jī)體對(duì)藥物的作用已經(jīng)適應(yīng)，而一旦停用該藥，就會(huì)使機(jī)體處于不適應(yīng)狀態(tài)，主要的表現(xiàn)是癥狀反跳。例如長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥，停用后引起原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)，還可能導(dǎo)致病情惡化。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 毒性作用：由于患者的個(gè)體差異、病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增加，在治療量時(shí)造成某種功能或器質(zhì)性損害。一般情況下，具有明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，其毒性的嚴(yán)重程度是隨劑量加大而增強(qiáng)。例如氨基糖苷類(lèi)抗生素如鏈霉素、慶大霉素等具有的耳毒性。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D類(lèi)反應(yīng)是因藥物特定的給藥方式引起的。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥物附加劑屬于引起藥物不良反應(yīng)的誘因的藥物因素。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 世衛(wèi)組織關(guān)于藥品不良反應(yīng)的分類(lèi)包括：副反應(yīng)、不良反應(yīng)、不良事件、嚴(yán)重不良事件、非預(yù)期不良反應(yīng)和信號(hào)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 WHO將藥物警戒定義為：發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、認(rèn)識(shí)和預(yù)防藥品不良作用或其他任何與藥物相關(guān)問(wèn)題的科學(xué)研究和活動(dòng)

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 精神活性物質(zhì)包括麻醉藥品、精神藥品和煙草、酒精及揮發(fā)性溶劑等不同類(lèi)型的物質(zhì)。嗎啡和可卡因?qū)儆诼樽硭幤贰?/p>

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 精神活性物質(zhì)又稱(chēng)精神活性藥物，具有以下共同的藥理學(xué)特點(diǎn)：①驅(qū)使用藥者連續(xù)或定期用藥的潛能，即強(qiáng)化作用;②連續(xù)反復(fù)地應(yīng)用，機(jī)體對(duì)其反應(yīng)減弱，呈現(xiàn)耐受性或?qū)ζ浞磻?yīng)增強(qiáng)，呈現(xiàn)藥物敏化現(xiàn)象;③連續(xù)反復(fù)地應(yīng)用，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生適應(yīng)狀態(tài)，呈現(xiàn)身體依賴(lài)性、精神依賴(lài)性及藥物渴求現(xiàn)象。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥源性疾病是指人們?cè)趹?yīng)用藥物預(yù)防、治療和診斷疾病時(shí)，因藥物的原因而導(dǎo)致機(jī)體組織器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害，引起生理功能、生化代謝紊亂和組織結(jié)構(gòu)變化等不良反應(yīng)，由此產(chǎn)生臨床癥狀的疾病。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨基糖苷類(lèi)抗生素的耳毒性 強(qiáng)弱比較：新霉素>慶大霉素>二氫鏈霉素>阿米卡星>大觀(guān)霉素。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥源性疾病是醫(yī)源性疾病的主要組成部分，是由藥品不良反應(yīng)發(fā)生程度較嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的。藥源性疾病，不僅包括藥物在正常用法、用量情況下所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，還包括由于超量、誤服、錯(cuò)用以及不正常使用藥物而引起的疾病，一般不包括藥物過(guò)量導(dǎo)致的急性中毒。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按照疾病所累及的器官系統(tǒng)分為藥源性肝臟疾病、藥源性腎臟疾病、藥源性皮膚疾病和藥源性血液系統(tǒng)疾病、藥源性耳聾與聽(tīng)力障礙等。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥源性皮炎發(fā)生率男性比女性高。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥源性腎病的臨床類(lèi)型有急性腎衰竭、急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死、急性腎小管壞死、腎小管梗阻和腎病綜合征等。血管神經(jīng)性水腫屬于藥源性皮膚病。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 藥物不良反應(yīng)(advers drug reaction,ADR)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查的是藥品不良反應(yīng)的傳統(tǒng)分類(lèi)，共分為三類(lèi)：A型、B型和C型。過(guò)敏反應(yīng)屬于是B型不良反應(yīng)。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 藥物不良反應(yīng)(advers drug reaction,ADR)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥物不良事件縮寫(xiě)ADE。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Karch Lasagna評(píng)定方法：該方法將因果關(guān)系確定程度分為肯定、很可能、可能、條件、可疑5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可能無(wú)關(guān)屬于我國(guó)不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)的等級(jí)。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系的評(píng)定依據(jù)包括：時(shí)間相關(guān)性、文獻(xiàn)合理性、撤藥結(jié)果、再次用藥結(jié)果和影響因素甄別。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 隊(duì)列研究是將樣本分為兩個(gè)組，一組為暴露于某一藥物的患者，與另一組不暴露于該藥物的患者進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，驗(yàn)證其結(jié)果的差異。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯丙胺屬于中樞興奮類(lèi)精神藥品，不是麻醉藥。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考察不良反應(yīng)的定義和分類(lèi)，注意掌握。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 具有致癌作用的藥物有：抗腫瘤藥物、氯霉素、氯仿、己烯雌酚、甲硝唑、呋喃西林、非那西汀、苯妥英。已經(jīng)證實(shí)或高度懷疑有致畸作用的藥物有：雄激素類(lèi)、白消安、苯丁酸氮芥、秋水仙堿、環(huán)磷酰胺、己烯雌酚、異維A酸、巰嘌呤、甲氨蝶呤、苯妥英鈉、孕酮類(lèi)、沙利度胺及丙戊酸鈉等。已確認(rèn)有致突變作用的藥物有抗腫瘤藥烷化劑、咖啡因等。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥物濫用是國(guó)際上通用的術(shù)語(yǔ)，是指非醫(yī)療目的地使用具有致依賴(lài)性潛能的精神活性物質(zhì)的行為。精神依賴(lài)性又稱(chēng)心理依賴(lài)性。是一種以反復(fù)發(fā)作為特征的慢性腦病。身體依賴(lài)性又稱(chēng)生理依賴(lài)性，是指藥物濫用造成機(jī)體對(duì)所濫用藥物的適應(yīng)狀態(tài)。藥物的交叉依賴(lài)性，可能表現(xiàn)為兩藥間所有藥理作用均可相互替代，亦可能僅表現(xiàn)于兩藥的部分藥理作用間的交叉依賴(lài)。藥物耐受性指人體在重復(fù)用藥條件下形成的一種對(duì)藥物的反應(yīng)性逐漸減弱的狀態(tài)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查的是常見(jiàn)藥源性疾病。易引起腎病綜合征的藥物有金鹽、青霉胺、卡托普利等。能引起藥源性肝疾病的藥物有四環(huán)素類(lèi)、他汀類(lèi)、抗腫瘤藥等。別嘌醇、青霉素、氨茶堿、磺胺類(lèi)、噻嗪類(lèi)利尿藥、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、喹諾酮類(lèi)和免疫抑制劑等可引起藥源性皮膚病。能引起心律失常的藥物有強(qiáng)心苷、胺碘酮、普魯卡因胺、鉀鹽等。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、萬(wàn)古霉素、四環(huán)素等也有致聽(tīng)力障礙的報(bào)道。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 描述性研究是藥物流行病學(xué)研究的起點(diǎn)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 隊(duì)列研究又稱(chēng)定群研究，是將樣本分為兩個(gè)組，一組為暴露于某一藥物的患者，與另一組不暴露于該藥物的患者進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，驗(yàn)證其結(jié)果的差異，如不良事件的發(fā)生率或療效。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病例對(duì)照研究是對(duì)比有某病的患者與未患此病的對(duì)照組，對(duì)某種藥物的暴露進(jìn)行回顧性研究，找出兩組對(duì)該藥物的差異。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 實(shí)驗(yàn)性研究是按照隨機(jī)分配的原則將研究人群分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1.麻醉藥品指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性和精神依賴(lài)性，停藥后產(chǎn)生戒斷癥狀，能形成癮癖的藥品，可分以下三類(lèi)。

　　(1)阿片類(lèi)：包括阿片粗制品及其主要生物堿嗎啡、可待因、二乙酰嗎啡即海洛因以及人工合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥哌替啶、美沙酮和芬太尼等。

　　(2)可卡因類(lèi)：包括古柯樹(shù)葉中的生物堿可卡因及其粗制品古柯葉和古柯糊。

　　(3)大麻類(lèi)：包括印度大麻、其粗制品大麻浸膏和主要成分四氫大麻酚。

　　2.精神藥品

　　指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，反復(fù)使用能產(chǎn)生依賴(lài)性的藥品，按藥理作用性質(zhì)可分成以下幾類(lèi)。

　　(1)鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥：如巴比妥類(lèi)和苯二氮(艸卓)類(lèi)。

　　(2)中樞興奮藥：如苯丙胺、右苯丙胺、甲基苯丙胺(冰毒)和亞甲二氧基甲基苯丙胺 (俗稱(chēng)搖頭丸，DMA，或迷幻藥)。

　　(3)致幻藥：如麥角二乙胺(LSD)、苯環(huán)利定(PCP)和氯胺酮(俗稱(chēng)“K”粉)等。

　　3.其他

　　包括煙草、酒精及揮發(fā)性有機(jī)溶劑等精神活性物質(zhì)。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題意分析，由于阿托品藥理作用的選擇性較差，所以它的副作用有的時(shí)候可以變成治療作用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輕度不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)是不良反應(yīng)癥狀不發(fā)展，此題可用排除法找出正確答案。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療結(jié)核病的藥物首選是異煙肼，可以與利福平合用增強(qiáng)療效。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 復(fù)方制劑如磺胺甲噁唑-甲氧芐啶、阿莫西林-克拉維酸、異煙肼-利福平的肝毒性比單個(gè)藥嚴(yán)重，其原因?yàn)槠渲幸凰幠苷T導(dǎo)CYP450，增加另一藥物的毒性代謝產(chǎn)物生成增加。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 移植性排斥反應(yīng)屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。本題考察的是變態(tài)反應(yīng)的分型。

　　2、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 已經(jīng)證實(shí)或高度懷疑有致畸作用的藥物有：雄激素類(lèi)、白消安、苯丁酸氮芥、秋水仙堿、環(huán)磷酰胺、己烯雌酚、異維A酸、巰嘌呤、甲氨蝶呤、苯妥英鈉、孕酮類(lèi)、沙利度胺及丙戊酸鈉等。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 影響藥品不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)體方面的因素有：種族差別、性別、年齡、個(gè)體差異、用藥者的病理狀況和其它。

　　4、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 藥物警戒的最終目標(biāo)為合理、安全地使用藥品;對(duì)已上市藥品進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)價(jià)和交流;對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)、教育，并及時(shí)反饋相關(guān)信息。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥物警戒的目的包括：①評(píng)估藥物的效益、危害、有效及風(fēng)險(xiǎn)，以促進(jìn)其安全、合理及有效地應(yīng)用;②防范與用藥相關(guān)的安全問(wèn)題，提高患者在用藥、治療及輔助醫(yī)療方面的安全性;③教育、告知患者藥物相關(guān)的安全問(wèn)題，增進(jìn)涉及用藥的公眾健康與安全。

　　6、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 藥物警戒與藥品不良反應(yīng)的區(qū)別主要在于：(1)監(jiān)測(cè)對(duì)象不盡相同;(2)工作內(nèi)容不盡相同;(3)工作本質(zhì)不同。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥物警戒的意義：在加快新藥上市審批的同時(shí)，必須加快對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)控。從宏觀(guān)上來(lái)說(shuō)，藥物警戒對(duì)我國(guó)藥品監(jiān)管法律法規(guī)體制的完善，具有重要的意義，這是僅僅進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作所不能達(dá)到的。開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)、有效的使用藥品是必需的，但藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的更加深入和更有成效離不開(kāi)藥物警戒的引導(dǎo)。藥物警戒工作既可以節(jié)約資源，又能挽救生命，這對(duì)保障我國(guó)公民安全健康用藥具有重要的意義。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 中國(guó)刑法所稱(chēng)毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 誘發(fā)藥源性疾病的因素包括不合理用藥和機(jī)體易感因素，后者又包括：乙�；�代謝異常、G-6-PD缺陷、紅細(xì)胞生化異常、性別、年齡。

　　10、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 易引起腎病綜合征的藥物有金鹽、青霉胺、卡托普利等。

　　11、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 藥源性血管炎常累及小血管，此外，藥物對(duì)血管壁產(chǎn)生的直接毒性作用，自身抗體與內(nèi)皮細(xì)胞的反應(yīng)和細(xì)胞介導(dǎo)的抗血管細(xì)胞毒性反應(yīng)也可能損傷血管。別嘌醇、青霉素、氨茶堿、磺胺類(lèi)、噻嗪類(lèi)利尿藥、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、喹諾酮類(lèi)和免疫抑制劑等可引起這類(lèi)反應(yīng)。引起急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎的藥物最常見(jiàn)的如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、磺胺類(lèi)、噻嗪類(lèi)利尿藥等。所以本題選擇ABC。

　　12、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 A型不良反應(yīng)指由于藥物的藥理作用增強(qiáng)而引起的不良反應(yīng)。其程度輕重與用藥劑量有關(guān)，一般容易預(yù)測(cè)，發(fā)生率較高而死亡率較低。A類(lèi)反應(yīng)包括副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥綜合征等。

　　13、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 A類(lèi)不良反應(yīng)包括副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥綜合征等。特異質(zhì)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)屬于B型不良反應(yīng)。

　　14、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)定方法大體上可分微觀(guān)評(píng)價(jià)和宏觀(guān)評(píng)價(jià)。

　　15、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系宏觀(guān)評(píng)價(jià)一般分為三期：信號(hào)出現(xiàn)期、信號(hào)加強(qiáng)期和信號(hào)評(píng)價(jià)期。

　　16、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心確定的不良反應(yīng)等級(jí)有：肯定、很可能、可能、可能無(wú)關(guān)、待評(píng)價(jià)和無(wú)法評(píng)價(jià)。

　　17、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)定方法包括微觀(guān)評(píng)價(jià)方法和宏觀(guān)評(píng)價(jià)。其中微觀(guān)評(píng)價(jià)方法包括Karch-Lasagna評(píng)定方法、計(jì)分推算法、貝葉斯不良反應(yīng)法和非規(guī)則方法。

　　18、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 “減少毒品非法供應(yīng);降低毒品非法需求;減少濫用毒品的危害”確定為三大國(guó)際禁毒戰(zhàn)略，對(duì)全球范圍內(nèi)藥物濫用的管制起著重要的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用。

　　19、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 2009年國(guó)家按照“防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選”的原則，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備的要求，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理確定了基本藥物的品種(劑型)和數(shù)量。

　　20、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】 藥物流行病學(xué)有其局限性，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，藥物流行病學(xué)研究是以大量數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的研究，這種數(shù)據(jù)庫(kù)可以在前瞻性研究時(shí)建立起來(lái)，可有效地用于回顧性研究，但目前來(lái)說(shuō)這種大型的數(shù)據(jù)庫(kù)在我國(guó)非常缺乏。另一方面，與臨床隨機(jī)試驗(yàn)相比，藥物流行病學(xué)在研究設(shè)計(jì)中，很難按隨機(jī)的原則設(shè)立對(duì)照組，因此在選擇研究對(duì)象時(shí)往往存在偏性，同時(shí)信息的精確程度與理想要求相去甚遠(yuǎn)。

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