答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿托品有抑制腺體分泌作用，能防止分泌物阻塞呼吸道而發(fā)生吸入性肺炎，能用于麻醉前給藥。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 后遺效應指停藥后血藥濃度降至閾濃度以下所殘存的藥理效應。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 副作用：是指在治療量出現的與治療目的無關的不適反應。產生副作用的原因是藥物選擇性低，作用范圍廣，治療時所用一個作用，其他作用就成了副作用。一般都較輕微，多為一過性可逆的功能變化。例如阿托品有抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，加快心率等作用。在麻醉時利用其抑制腺體分泌，引起的腹脹、尿潴留就是副作用;在用于解痙作用時，口干與心悸就成了副作用。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 撤藥反應是由于藥物較長期應用，致使機體對藥物的作用已經適應，而一旦停用該藥，就會使機體處于不適應狀態(tài)，主要的表現是癥狀反跳。例如長期應用糖皮質激素類藥，停用后引起原發(fā)疾病的復發(fā)，還可能導致病情惡化。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 毒性作用：由于患者的個體差異、病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增加，在治療量時造成某種功能或器質性損害。一般情況下，具有明顯的劑量反應關系，其毒性的嚴重程度是隨劑量加大而增強。例如氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素等具有的耳毒性。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D類反應是因藥物特定的給藥方式引起的。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥物附加劑屬于引起藥物不良反應的誘因的藥物因素。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 世衛(wèi)組織關于藥品不良反應的分類包括：副反應、不良反應、不良事件、嚴重不良事件、非預期不良反應和信號。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 WHO將藥物警戒定義為：發(fā)現、評價、認識和預防藥品不良作用或其他任何與藥物相關問題的科學研究和活動

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 精神活性物質包括麻醉藥品、精神藥品和煙草、酒精及揮發(fā)性溶劑等不同類型的物質。嗎啡和可卡因屬于麻醉藥品。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 精神活性物質又稱精神活性藥物，具有以下共同的藥理學特點：①驅使用藥者連續(xù)或定期用藥的潛能，即強化作用;②連續(xù)反復地應用，機體對其反應減弱，呈現耐受性或對其反應增強，呈現藥物敏化現象;③連續(xù)反復地應用，導致機體對其產生適應狀態(tài)，呈現身體依賴性、精神依賴性及藥物渴求現象。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥源性疾病是指人們在應用藥物預防、治療和診斷疾病時，因藥物的原因而導致機體組織器官發(fā)生功能性或器質性損害，引起生理功能、生化代謝紊亂和組織結構變化等不良反應，由此產生臨床癥狀的疾病。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨基糖苷類抗生素的耳毒性強弱比較：新霉素>慶大霉素>二氫鏈霉素>阿米卡星>大觀霉素。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥源性疾病是醫(yī)源性疾病的主要組成部分，是由藥品不良反應發(fā)生程度較嚴重或持續(xù)時間過長引起的。藥源性疾病，不僅包括藥物在正常用法、用量情況下所產生的不良反應，還包括由于超量、誤服、錯用以及不正常使用藥物而引起的疾病，一般不包括藥物過量導致的急性中毒。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按照疾病所累及的器官系統(tǒng)分為藥源性肝臟疾病、藥源性腎臟疾病、藥源性皮膚疾病和藥源性血液系統(tǒng)疾病、藥源性耳聾與聽力障礙等。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥源性皮炎發(fā)生率男性比女性高。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥源性腎病的臨床類型有急性腎衰竭、急性過敏性間質性腎炎和腎乳頭壞死、急性腎小管壞死、腎小管梗阻和腎病綜合征等。血管神經性水腫屬于藥源性皮膚病。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 藥物不良反應(advers drug reaction,ADR)是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關或意外的有害反應。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查的是藥品不良反應的傳統(tǒng)分類，共分為三類：A型、B型和C型。過敏反應屬于是B型不良反應。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 藥物不良反應(advers drug reaction,ADR)是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關或意外的有害反應。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥物不良事件縮寫ADE。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Karch Lasagna評定方法：該方法將因果關系確定程度分為肯定、很可能、可能、條件、可疑5級標準。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可能無關屬于我國不良反應因果關系評價的等級。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥品不良反應因果關系的評定依據包括：時間相關性、文獻合理性、撤藥結果、再次用藥結果和影響因素甄別。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 隊列研究是將樣本分為兩個組，一組為暴露于某一藥物的患者，與另一組不暴露于該藥物的患者進行對比觀察，驗證其結果的差異。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯丙胺屬于中樞興奮類精神藥品，不是麻醉藥。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考察不良反應的定義和分類，注意掌握。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 具有致癌作用的藥物有：抗腫瘤藥物、氯霉素、氯仿、己烯雌酚、甲硝唑、呋喃西林、非那西汀、苯妥英。已經證實或高度懷疑有致畸作用的藥物有：雄激素類、白消安、苯丁酸氮芥、秋水仙堿、環(huán)磷酰胺、己烯雌酚、異維A酸、巰嘌呤、甲氨蝶呤、苯妥英鈉、孕酮類、沙利度胺及丙戊酸鈉等。已確認有致突變作用的藥物有抗腫瘤藥烷化劑、咖啡因等。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥物濫用是國際上通用的術語，是指非醫(yī)療目的地使用具有致依賴性潛能的精神活性物質的行為。精神依賴性又稱心理依賴性。是一種以反復發(fā)作為特征的慢性腦病。身體依賴性又稱生理依賴性，是指藥物濫用造成機體對所濫用藥物的適應狀態(tài)。藥物的交叉依賴性，可能表現為兩藥間所有藥理作用均可相互替代，亦可能僅表現于兩藥的部分藥理作用間的交叉依賴。藥物耐受性指人體在重復用藥條件下形成的一種對藥物的反應性逐漸減弱的狀態(tài)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查的是常見藥源性疾病。易引起腎病綜合征的藥物有金鹽、青霉胺、卡托普利等。能引起藥源性肝疾病的藥物有四環(huán)素類、他汀類、抗腫瘤藥等。別嘌醇、青霉素、氨茶堿、磺胺類、噻嗪類利尿藥、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、喹諾酮類和免疫抑制劑等可引起藥源性皮膚病。能引起心律失常的藥物有強心苷、胺碘酮、普魯卡因胺、鉀鹽等。大環(huán)內酯類、萬古霉素、四環(huán)素等也有致聽力障礙的報道。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 描述性研究是藥物流行病學研究的起點。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 隊列研究又稱定群研究，是將樣本分為兩個組，一組為暴露于某一藥物的患者，與另一組不暴露于該藥物的患者進行對比觀察，驗證其結果的差異，如不良事件的發(fā)生率或療效。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病例對照研究是對比有某病的患者與未患此病的對照組，對某種藥物的暴露進行回顧性研究，找出兩組對該藥物的差異。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 實驗性研究是按照隨機分配的原則將研究人群分為實驗組和對照組。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1.麻醉藥品指連續(xù)使用后易產生身體依賴性和精神依賴性，停藥后產生戒斷癥狀，能形成癮癖的藥品，可分以下三類。

　　(1)阿片類：包括阿片粗制品及其主要生物堿嗎啡、可待因、二乙酰嗎啡即海洛因以及人工合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥哌替啶、美沙酮和芬太尼等。

　　(2)可卡因類：包括古柯樹葉中的生物堿可卡因及其粗制品古柯葉和古柯糊。

　　(3)大麻類：包括印度大麻、其粗制品大麻浸膏和主要成分四氫大麻酚。

　　2.精神藥品

　　指作用于中樞神經系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，反復使用能產生依賴性的藥品，按藥理作用性質可分成以下幾類。

　　(1)鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥：如巴比妥類和苯二氮(艸卓)類。

　　(2)中樞興奮藥：如苯丙胺、右苯丙胺、甲基苯丙胺(冰毒)和亞甲二氧基甲基苯丙胺 (俗稱搖頭丸，DMA，或迷幻藥)。

　　(3)致幻藥：如麥角二乙胺(LSD)、苯環(huán)利定(PCP)和氯胺酮(俗稱“K”粉)等。

　　3.其他

　　包括煙草、酒精及揮發(fā)性有機溶劑等精神活性物質。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據題意分析，由于阿托品藥理作用的選擇性較差，所以它的副作用有的時候可以變成治療作用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輕度不良反應的主要表現是不良反應癥狀不發(fā)展，此題可用排除法找出正確答案。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療結核病的藥物首選是異煙肼，可以與利福平合用增強療效。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 復方制劑如磺胺甲噁唑-甲氧芐啶、阿莫西林-克拉維酸、異煙肼-利福平的肝毒性比單個藥嚴重，其原因為其中一藥能誘導CYP450，增加另一藥物的毒性代謝產物生成增加。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 移植性排斥反應屬于遲發(fā)型變態(tài)反應。本題考察的是變態(tài)反應的分型。

　　2、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 已經證實或高度懷疑有致畸作用的藥物有：雄激素類、白消安、苯丁酸氮芥、秋水仙堿、環(huán)磷酰胺、己烯雌酚、異維A酸、巰嘌呤、甲氨蝶呤、苯妥英鈉、孕酮類、沙利度胺及丙戊酸鈉等。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 影響藥品不良反應發(fā)生的機體方面的因素有：種族差別、性別、年齡、個體差異、用藥者的病理狀況和其它。

　　4、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 藥物警戒的最終目標為合理、安全地使用藥品;對已上市藥品進行風險效益評價和交流;對患者進行培訓、教育，并及時反饋相關信息。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥物警戒的目的包括：①評估藥物的效益、危害、有效及風險，以促進其安全、合理及有效地應用;②防范與用藥相關的安全問題，提高患者在用藥、治療及輔助醫(yī)療方面的安全性;③教育、告知患者藥物相關的安全問題，增進涉及用藥的公眾健康與安全。

　　6、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 藥物警戒與藥品不良反應的區(qū)別主要在于：(1)監(jiān)測對象不盡相同;(2)工作內容不盡相同;(3)工作本質不同。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥物警戒的意義：在加快新藥上市審批的同時，必須加快對藥品不良反應的監(jiān)控。從宏觀上來說，藥物警戒對我國藥品監(jiān)管法律法規(guī)體制的完善，具有重要的意義，這是僅僅進行藥品不良反應監(jiān)測工作所不能達到的。開展藥品不良反應監(jiān)測工作對安全、經濟、有效的使用藥品是必需的，但藥品不良反應監(jiān)測工作的更加深入和更有成效離不開藥物警戒的引導。藥物警戒工作既可以節(jié)約資源，又能挽救生命，這對保障我國公民安全健康用藥具有重要的意義。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 中國刑法所稱毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 誘發(fā)藥源性疾病的因素包括不合理用藥和機體易感因素，后者又包括：乙�；�代謝異常、G-6-PD缺陷、紅細胞生化異常、性別、年齡。

　　10、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 易引起腎病綜合征的藥物有金鹽、青霉胺、卡托普利等。

　　11、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 藥源性血管炎常累及小血管，此外，藥物對血管壁產生的直接毒性作用，自身抗體與內皮細胞的反應和細胞介導的抗血管細胞毒性反應也可能損傷血管。別嘌醇、青霉素、氨茶堿、磺胺類、噻嗪類利尿藥、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、喹諾酮類和免疫抑制劑等可引起這類反應。引起急性過敏性間質性腎炎的藥物最常見的如青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、噻嗪類利尿藥等。所以本題選擇ABC。

　　12、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 A型不良反應指由于藥物的藥理作用增強而引起的不良反應。其程度輕重與用藥劑量有關，一般容易預測，發(fā)生率較高而死亡率較低。A類反應包括副作用、毒性反應、后遺效應、首劑效應、繼發(fā)反應和停藥綜合征等。

　　13、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 A類不良反應包括副作用、毒性反應、后遺效應、首劑效應、繼發(fā)反應和停藥綜合征等。特異質反應和過敏反應屬于B型不良反應。

　　14、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 藥品不良反應因果關系評定方法大體上可分微觀評價和宏觀評價。

　　15、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 藥品不良反應因果關系宏觀評價一般分為三期：信號出現期、信號加強期和信號評價期。

　　16、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 我國藥品不良反應監(jiān)測中心確定的不良反應等級有：肯定、很可能、可能、可能無關、待評價和無法評價。

　　17、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥品不良反應因果關系評定方法包括微觀評價方法和宏觀評價。其中微觀評價方法包括Karch-Lasagna評定方法、計分推算法、貝葉斯不良反應法和非規(guī)則方法。

　　18、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 “減少毒品非法供應;降低毒品非法需求;減少濫用毒品的危害”確定為三大國際禁毒戰(zhàn)略，對全球范圍內藥物濫用的管制起著重要的指導和協(xié)調作用。

　　19、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 2009年國家按照“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選”的原則，結合我國用藥特點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備的要求，參照國際經驗，合理確定了基本藥物的品種(劑型)和數量。

　　20、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】 藥物流行病學有其局限性，主要表現在兩個方面：一方面，藥物流行病學研究是以大量數據為基礎的研究，這種數據庫可以在前瞻性研究時建立起來，可有效地用于回顧性研究，但目前來說這種大型的數據庫在我國非常缺乏。另一方面，與臨床隨機試驗相比，藥物流行病學在研究設計中，很難按隨機的原則設立對照組，因此在選擇研究對象時往往存在偏性，同時信息的精確程度與理想要求相去甚遠。

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