一級文獻(xiàn)

各種期刊雜志（數(shù)量最大）

①一級信息源內(nèi)容更新（最新）

②可看到有關(guān)研究的具體細(xì)節(jié)，

③可以自己對文獻(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，免受他人觀點(diǎn)的影響。

①信息少

②看不懂　

③廢時(shí)間

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①前言：提綱挈領(lǐng)，是否講清楚研究的來源和研究的目的性？
②材料與方法：這部分的評價(jià)重點(diǎn)是“研究對象”和“研究方法”

③結(jié)果部分重點(diǎn)應(yīng)該評價(jià)④討論和結(jié)論重點(diǎn)評價(jià)

二級文獻(xiàn)

（包括索引和摘要）

①各種數(shù)據(jù)檢索庫

②各種文摘和索引

①政府網(wǎng)站：gov

②專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站：rog

讀者利用索引或文摘服務(wù)可以很方便地對想要的一級文獻(xiàn)的信息、數(shù)據(jù)和文章進(jìn)行篩選

①不夠全——每一個(gè)索引或文摘服務(wù)所提供數(shù)據(jù)庫中的雜志量都是有限的�！　�

②不夠新——文摘提供的信息不夠全面甚至存在錯(cuò)誤，

③電子版優(yōu)于印刷版

評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

①收載雜志的數(shù)量    ②專業(yè)種類       ③出版或更新的頻率  

④索引的完備程度    ⑤檢索路徑多少   ⑥服務(wù)費(fèi)用的高低

三級文獻(xiàn)

（參考書和數(shù)據(jù)庫）

①《中國國家處方集》（兒童卷、化學(xué)藥品與生物制品卷）

②《人民共和國藥典》2015年版，新增和修訂幅度為歷版最高

一部為中藥，二部為化學(xué)藥，三部為生物制品，四部為總則

③《人民共和國藥典臨床用藥須知》（2010年版）

為化學(xué)藥和生物制品卷以及中藥飲片卷、中藥成方制劑卷

④《馬丁代爾藥物大典》5500余種藥物專論、近13萬種制劑、4萬余篇參考文獻(xiàn)，涉及660余種疾病和多個(gè)國家生產(chǎn)商信息，2年更新一次，除了印刷版，還可提供CD-ROM以及在線訂閱瀏覽的電子版。

⑤《美國醫(yī)院處方集服務(wù)處：藥物信息》4萬多藥物，每年更新1次。

⑥《藥物的事實(shí)與比較》22000多種處方藥和6000多種OTC。

①對一個(gè)具體的問題提供的信息全面詳實(shí)（簡明扼要）；
②內(nèi)容廣泛，使用方便；
③有的還提供疾病與藥物治療的基礎(chǔ)知識

①出版慢，不是該領(lǐng)域最新的；
②作者誰—論述不夠全面細(xì)致；
③可有誤——作者可能對一級文獻(xiàn)和二級文獻(xiàn)的理解有誤，偏倚，作者轉(zhuǎn)錄的數(shù)據(jù)有誤。需要利用書中列出的參考文獻(xiàn)自己去驗(yàn)證內(nèi)容的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

①書的作者是否為該領(lǐng)域?qū)＜遥渴欠駨氖逻^該領(lǐng)域的工作？
②書中提供的內(nèi)容是最新的嗎（在出版日期看是較新的信息）？
③提供的信息內(nèi)容是否有參考文獻(xiàn)的支持？
④書（包括電子書）中還提供相關(guān)信息的引文或鏈接嗎？
⑤信息內(nèi)容有無偏倚或明顯的差錯(cuò)？

藥品說明書

法律意義和技術(shù)意義，信息最新，充分包含藥品不良反應(yīng)信息

藥物信息

處理

信息尋找→信息收集→信息整理→信息再生→再生信息傳遞

類型

聲像型、微縮型、印刷型、電子數(shù)字型

形式

傳統(tǒng)的卡片式摘錄、傳統(tǒng)的筆記本式摘錄、傳統(tǒng)的剪輯式摘錄、

信息管理軟件、藥物信息資料的計(jì)算機(jī)管理

1、患者

主動方式和被動方式

2、醫(yī)師

1、提高藥物治療效果

①新藥信息：醫(yī)藥代表

②合理用藥信息

③血藥濃度監(jiān)測（TDM）

★★★

2、降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)

①藥品不良反應(yīng)

①阿昔洛韋：可致腎功能異常、腎小管損害及急性腎衰竭
②利巴韋林：可致畸、胎兒異常、腫瘤和溶血性貧血
③人促紅素：可引起純紅細(xì)胞再生障礙性貧血
④肝素：誘發(fā)血小板減少癥（HIT），并由HIT而出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。
⑤長時(shí)間、大劑量應(yīng)用：含頭孢、培南等藥

均可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)。適當(dāng)補(bǔ)充維生素K、B

藥師對藥品不良事件（ADE）、新藥上市后被招回或撤市的案例

①抗震顫麻痹藥培高利特導(dǎo)致的心臟瓣膜病

②治療腸易激綜合征藥替加色羅存在的嚴(yán)重的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)（心絞痛、心臟病、中風(fēng)）

③含釓造影劑（釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等）應(yīng)用于腎功能不全者所引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等

②禁忌證

①加替沙星：對糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用

②坦洛新：主要用于治療前列腺增生，，不能作為抗高血壓藥應(yīng)用，尤其是女性。　　

③脂肪乳：急性胰腺炎伴脂質(zhì)腎病、腫瘤患者禁用，可致脂肪代謝紊亂，甚至死亡

③藥物相互作用

①氟喹諾酮類藥培氟沙星等——可致跟腱炎癥，聯(lián)合應(yīng)用激素嚴(yán)重者可致跟腱斷裂。

②抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西汀）若與單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等）合用，易引起5-羥色胺綜合征兩類藥替代治療時(shí)應(yīng)至少間隔14日。

③1、對CYP3A4有抑制作用的藥品（環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素），合用血藥濃度升高，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2、他汀類尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用，可能出現(xiàn)肌無力的致死性橫紋肌溶解癥

3、護(hù)士

1.藥物的適宜溶劑

★★★

1、不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品

①普拉睪酮，出現(xiàn)渾濁

②洛鉑 氯化鈉可促進(jìn)降解

③兩性霉素B 應(yīng)用氯化鈉注射液溶解可析出沉淀

④紅霉素可形成溶解度較小的紅霉素鹽酸鹽，產(chǎn)生膠狀不溶物，使溶液出現(xiàn)白色渾濁或結(jié)塊沉淀

⑤哌庫溴銨 與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合可降低療效

⑥氟羅沙星 應(yīng)用氯化鈉、氯化鈣等注射液溶解，出現(xiàn)結(jié)晶

2、不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品

①青霉素　結(jié)構(gòu)中有β-內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效

②頭孢菌素　大多數(shù)頭孢為弱酸強(qiáng)堿鹽，易產(chǎn)生沉淀或渾濁

③苯妥英鈉　屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，可析出沉淀

④阿昔洛韋　屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，可析出沉淀

⑤瑞替普酶　可使效價(jià)降低

⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑 可析出沉淀

2.藥物的稀釋容積

★★★

①＊地諾前列素中期引產(chǎn)滴速為4～8 μg／min，足月引產(chǎn)1μg／min

②氫化可的松琥珀酸鈉

③★氯化鉀：氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。靜脈滴注時(shí)氯化鉀的濃度不宜過高，一般≤0.2%～0.4%，心律失�？捎�0.6%～0.7%。

④★頭孢曲松鈉：不宜與含鈣注射液直接混合→白色細(xì)微渾濁或沉淀。

含鈣注射液:葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液、乳酸鈉林格注射液。避免直接接觸。

3.藥物的滴注速度

★★★

①萬古霉素：只可靜滴（出現(xiàn)紅人綜合征），可致嚴(yán)重低血壓。靜脈滴注時(shí)間控制在2h以上。

②兩性霉素B：心室顫動和心跳驟停，靜脈滴注時(shí)間控制在6h以上

③雷尼替�。�過快可引起心動過緩

④血管松弛劑罌粟堿：呼吸抑制，房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動，甚至死亡

⑤維生素K：并盡量選擇肌內(nèi)注射

靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在1h以上的藥物有：多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑等★林可克林紅霉素，喹諾沙星眾兄弟

遇光易變色，在滴注過程中藥液必須遮光的藥物有：對氨基水楊酸鈉、★硝普鈉、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放線菌素D、長春新堿等

4.藥物的配伍禁忌

①多巴胺（酸性）不與呋塞米（堿性）配伍使用：形成黑色聚合物

②毛花苷丙：單獨(dú)給藥，不與其他藥配伍

4、公眾

尤其是在常見病治療、減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營養(yǎng)素等方面

5、藥品輔料、包材、用藥裝置

①有些外用制劑中的輔料丙二醇可引起接觸性皮炎

②有些難溶藥物的注射液中含有大量丙二醇作為溶劑（如硝酸甘油、戊巴比妥、地西泮、地高辛、苯妥英等），可致溶血、中樞抑制、呼吸衰竭、低血壓等

③紫杉醇注射液需使用非PVP材料的輸液瓶和輸液管給藥，否則其活性成分易被PVP材料吸附而降低藥效甚至失效