4.阿司匹林——“為您揚名易”。

　　A.消化道黏膜損傷、潰瘍;

　　B.增加出血傾向(沖刺補充INR監(jiān)測目標值：2.0);

　　C.過敏反應——過敏性哮喘，蕁麻疹——治療阿司匹林哮喘效果最好的是白三烯受體阻斷劑(XX司特);

　　D.瑞夷綜合征。

　　【用藥監(jiān)護】阿司匹林抵抗或稱“治療反應變異”(治療低反應或無反應)。

　　【前后聯(lián)系——4個“抵抗”】

　�、僖葝u素抵抗

　�、谒傩Ю�尿劑抵抗

　�、廴A法林、阿司匹林、氯吡格雷抵抗

　�、芟跛狨ヮ惸褪�

　　5.鐵劑

　　(1)口服：消化道癥狀——惡心、腹痛、腹瀉、黑便、食欲減退;糖漿劑可使牙齒變黑。

　　(2)肌注：

　　局部——注射部位疼痛或色素沉著、皮膚瘙癢;

　　全身——面部潮紅、頭痛、頭暈;肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱;呼吸困難、心動過速以至過敏性休克，幼兒可致死亡。

　　【鐵劑·藥物相互作用】

　�、倬S生素C——與鐵劑同服，鐵劑吸收增加;但易導致胃腸道反應。

　�、谒帷�—胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用;口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類，及含鞣酸(濃茶)的藥物或飲料同用——產(chǎn)生沉淀影響吸收(類似于PPI、胃蛋白酶)。

　　【用藥監(jiān)護】長期多次輸血——鐵負荷過多——壞死性胃炎、腸炎，嚴重嘔吐、腹瀉及腹痛，血壓降低，甚至昏迷——治療：去鐵胺。

　　6.關(guān)于葉酸的劑量問題

　　小劑量葉酸(日劑量小于0.8mg)——預防胎兒神經(jīng)管畸形。妊娠婦女——補充葉酸，但避免使用維生素B12。

　　如葉酸日劑量大于0.8mg時，可能給胎兒帶來危害——不是越多越好!!

　　【相似知識點】——碘劑。

　　7.服用葉酸、B12者——注意低鉀風險——補鉀。

　　8.重組人促紅素——靜脈給藥——類流感樣癥狀

　　有類流感樣不良反應的部分藥物：

　　A.利福平

　　B.ARB(XX沙坦)

　　C.阿侖膦酸鈉

　　D.重組人促紅素

　　E.雙胍類、非磺酰脲類促胰島素分泌藥(X格列奈)

　　【促紅素·用藥監(jiān)護】

　　(1)應同時補充鐵劑(造血動用體內(nèi)儲存鐵)。

　　(2)鐵負荷過重患者，用藥后易發(fā)生感染。

　　(3)血漿鐵蛋白水平偏低者，大劑量應用可致視力及聽力障礙——類似于“金雞納反應”。

　　9.升白細胞藥——用藥監(jiān)護

　　——規(guī)避可引起粒細胞計數(shù)減少的藥品：

　　A.抗甲狀腺藥——甲巰咪唑等

　　B.抗腫瘤藥——阿糖胞苷等

　　C.抗菌藥：磺胺類、氯霉素等

　　D.抑酸藥(XX替丁、XX拉唑)

　　E.免疫抑制劑——來氟米特等

　　F.非甾體抗炎藥

　　10.氯吡格雷與某些PPI長期合用會增加心臟突發(fā)事件及病死率，且降低療效。應：

　　(1)改用雷貝拉唑(LB)、泮托拉唑，或H2受體阻斷劑(法莫替丁除外)及胃黏膜保護劑米索前列醇、硫糖鋁。

　　(2)選用不受PPI影響的抗血小板藥——替格雷洛替代。

　　(3)兩種藥間隔服用(晨服氯吡格雷，睡前服用PPI)。

　　四、機制

　　1.維生素K1——促進凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。

　　2.酚磺乙胺——促凝血因子活性藥：增強血小板聚集性和黏附性，促進血小板釋放凝血活性物質(zhì)，使血管收縮——止血。

　　3.氨甲環(huán)酸、氨基己酸、氨甲苯酸——抗纖維蛋白溶解藥：抑制纖維蛋白與纖溶酶結(jié)合，從而抑制纖維蛋白凝塊裂解——止血。

　　4.卡巴克絡——降低毛細血管通透性，促進受損毛細血管回縮——促進凝血。

　　5.蛇毒血凝酶——促進血管破損部位的血小板聚集——在完整無損的血管內(nèi)無作用——“蒼蠅不盯無縫的蛋”——釋放凝血因子及血小板因子Ⅲ;使凝血因子Ⅰ降解生成纖維蛋白Ⅰ單體，交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白——血栓形成和止血。

　　6. 華法林——僅體內(nèi)有效。拮抗維生素K，產(chǎn)生無凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前體。

　　7.肝素——體內(nèi)體外都有效。對凝血的各個環(huán)節(jié)均有作用——包括：

　　A.抑制凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟�血�?

　　B.抑制凝血酶活性;

　　C.阻礙纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白;

　　D.防止血小板凝集和破壞。

　　8. 達比加群酯——與凝血酶的纖維蛋白結(jié)合，阻止纖維蛋白原裂解為纖維蛋白，從而阻止凝血瀑布反應的最后步驟及血栓形成;抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子，對抗凝血酶的所有作用。

　　9. 凝血因子Xa抑制劑

　　(1)間接——磺達肝癸鈉、依達肝素

　　(2)直接——XX沙班(利伐沙班、阿哌沙班)

　　10.小劑量阿司匹林——使血小板的環(huán)氧酶(COX)乙酰化，減少TXA2的生成。

　　11.雙嘧達莫/西洛他唑

　　①激活血小板環(huán)磷腺苷，或抑制磷酸二酯酶對cAMP的降解作用，使cAMP濃度增高——抗血小板作用。

　�、谠鰪娗傲协h(huán)素活性，抑制血小板聚集，故人體存在前列環(huán)素時才有效。

　　前列環(huán)素缺乏或應用了大劑量阿司匹林——無效。

　　常與阿司匹林(小劑量)聯(lián)合應用。

　　12.替羅非班——整合素受體阻斷劑(血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑)

　　抑制纖維蛋白原與血小板膜表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的結(jié)合，阻礙血小板相互結(jié)合并聚集成團，阻斷血小板聚集最后共同通路。

　　13.噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依諾格雷、替格瑞洛和坎格瑞洛

　　簡化后——噻氯匹定、XX格雷、X格瑞洛

　　——二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑

　　【注意!】奧扎格雷鈉——唯一的例外·!

　　P169，“選擇性抑制血栓烷合成酶——抑制TXA2產(chǎn)生和促進前列環(huán)素(PGI2)的產(chǎn)生，改善兩者之間的平衡，抑制血小板的聚集和減輕血管痙攣，改善大腦局部缺血時的微循環(huán)和能量代謝障礙。