第八章

　　一、促凝血藥(止血藥)

　　二、抗凝血藥

　　三、溶栓藥

　　四、抗血小板藥

　　五、抗貧血藥

　　六、升白細(xì)胞藥

　　一、屬于

　　(一)小結(jié)——促/抗凝血藥()

　　促

　　1.維生素K1——促凝血因子合成

　　2.酚磺乙胺——促凝血因子活性

　　3.卡巴克絡(luò)——影響血管通透性

　　4.魚精蛋白——拮抗肝素

　　5.蛇毒血凝酶

　　6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸——抗纖維蛋白溶解

　　抗

　　1.肝素、低分子肝素(急)

　　2.華法林——維生素K拮抗劑(慢)

　　3.達(dá)比加群酯——直接凝血酶抑制劑

　　4.凝血因子Xa抑制劑

　　(1)間接——磺達(dá)肝癸鈉、依達(dá)肝素

　　(2)直接——XX沙班

　　(利伐沙班、阿哌沙班)

　　(二)小結(jié)——溶栓藥、抗血小板藥()

　　A.溶栓藥

　　阿替普酶、瑞替普酶——靜脈溶栓首選

　　尿激酶、鏈激酶

　　B.抗血小板藥

　　1.阿司匹林——環(huán)氧酶抑制劑——抑制血栓素A2(TXA2)生成

　　2.雙嘧達(dá)莫、西洛他唑——磷酸二酯酶抑制劑(雙喜臨門)

　　3.替羅非班——整合素(整條羅非魚;血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑)

　　4.XX格雷、X格瑞洛、噻氯匹定——二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑

　　【2017沖刺小結(jié)·】

　　4類磷酸二酯酶抑制劑

　　A.米力農(nóng)/安力農(nóng)——磷酸二酯酶3抑制劑

　　B.茶堿類—————-磷酸二酯酶4抑制劑

　　C.XX那非————---磷酸二酯酶5抑制劑

　　D.雙嘧達(dá)莫、西洛他唑

　　(三)小結(jié)——糾正貧血和升高白細(xì)胞藥()

　　A.缺鐵性貧血——XX亞鐵;

　　B.巨幼、惡性貧血——葉酸+B12;

　　C.腎性貧血——重組人促紅素。

　　A.興奮骨髓造血功能藥——1.肌苷 2.腺嘌呤 3.小檗胺

　　B.粒細(xì)胞、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子

　　1.非格司亭——粒(非禮) 2.沙格司亭——粒+巨+紅

　　二、首選/主要應(yīng)用

　　1.應(yīng)用最廣泛的口服抗凝血藥——華法林。

　　2.需要長期抗凝治療時(shí)，肝素與華法林序貫療法

　�、俑嗡�(最大作用時(shí)間2min)+華法林(口服起效時(shí)間至少3天);

　　②36～48h后——停肝素，單獨(dú)口服華法林維持治療。

　　3.肝素、低分子肝素——防止急性血栓形成——對抗血栓的首選。

　　4.靜脈溶栓首選——阿/瑞-替普酶。

　　5.第一個(gè)長效、易中和的抗凝血藥——生物素化依達(dá)肝素。

　　可被親和素中和——有解藥!

　　6.心肌梗死患者的一級預(yù)防用藥、心血管事件一、二級預(yù)防的“基石”—— 阿司匹林：

　　A.不溶栓者——腦卒中后盡早(48h內(nèi))開始使用;

　　B.溶栓者——溶栓24h后使用阿司匹林，或其與雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑。

　　7.氨甲環(huán)酸、氨基己酸、氨甲苯酸

　　——抗纖維蛋白溶解藥。用于：

　�、倮w維蛋白溶解亢進(jìn)引起的出血(拓展：鏈激酶等溶栓藥過量的解救);

　�、诼�性滲血效果顯著。

　　8.維生素K1——用于：

　�、俟Ｗ栊渣S疸、膽瘺、慢性腹瀉——維生素K1缺乏——出血。

　　②新生兒——肝功能不健全——維生素K1合成不足。

　　③長期應(yīng)用廣譜抗生素——維生素K1缺乏。

　　④香豆素類(華法林)、水楊酸類(阿司匹林)等所致的低凝血酶原血癥。

　　三、特征性不良反應(yīng)/禁忌證/用藥監(jiān)護(hù)

　　1.多數(shù)促凝血藥——血栓形成;多數(shù)抗凝血藥——出血;

　　2.華法林——出血——維生素K1糾正。服藥期間——進(jìn)食富含維生素K的果蔬。

　　3.華法林——增加男性骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

　　華法林治療窗很窄，劑量嚴(yán)格實(shí)行個(gè)體化，需定期檢查抗凝靶值(PT、INR)。

　　治療窗窄的藥物——4

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　　②茶堿類

　�、廴A法林

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