適用于：成年人急性腹瀉(不適用于幼兒)

　　7.哌替啶

　　A.劇痛——?jiǎng)?chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥。

　　B.心源性哮喘。

　　C.人工冬眠——哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪——人工冬眠合劑。

　　8.可待因——“三鎮(zhèn)”

　　A.鎮(zhèn)咳——較劇的頻繁干咳。

　　B.鎮(zhèn)痛。

　　C.鎮(zhèn)靜——輔助局麻或全麻。

　　9.曲馬多、羥考酮——中、重度疼痛。芬太尼——麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。布桂嗪——偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、手術(shù)后疼痛、癌性疼痛。

　　10.抗癲癇用藥的選擇

　　【補(bǔ)充 —曾經(jīng)的經(jīng)典結(jié)論】

　　大苯小乙，丙戊全能，

　　三精制藥，卡馬西平。

　　三、特征性不良反應(yīng)/禁忌證/用藥監(jiān)護(hù)

　　1.巴比妥類(lèi)

　�、俪Ｒ�(jiàn)：“宿醉”現(xiàn)象——嗜睡、步履蹣跚、肌無(wú)力。

　�、谝蕾囆浴�—心因性依賴、戒斷綜合征。

　�、蹌兠撔云ふ�(可能致死)——立即停藥!

　　【相互作用】巴比妥類(lèi)——肝藥酶誘導(dǎo)劑——降低療效。

　�、倌退幮�;

　�、谕蝗煌Ｋ帯�—反跳、依賴性、殘余(后遺)效應(yīng)。

　�、劬�神運(yùn)動(dòng)損害——嗜睡、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)。

　�、芊刺�現(xiàn)象——不要驟然停藥。

　　【用藥監(jiān)護(hù)】

　　(1)老年人較敏感——過(guò)度鎮(zhèn)靜、肌肉松弛;覺(jué)醒后震顫、顫抖、步履蹣跚等“宿醉”現(xiàn)象，極易跌倒和受傷——必須告知患者晨起時(shí)宜小心。

　　(2)靜脈注射——更易出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳停止�！居盟幾⒁狻坎蛔鬟B續(xù)靜脈滴注(癲癇持續(xù)狀態(tài)例外)。

　　3.乙內(nèi)酰脲類(lèi)(苯妥英鈉)

　　——齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、思維混亂、笨拙、肌力減弱、發(fā)音不清、手抖、出血、貧血、過(guò)敏反應(yīng)及嗜睡、昏迷。

　　苯妥英鈉有三抗，癲癇疼痛心失常。

　　抑鈉內(nèi)流穩(wěn)定膜，大發(fā)首選莫驚慌。

　　不良反應(yīng)牙齦增，頭暈貧血和過(guò)敏。

　　精神發(fā)作選西平，還能治療叉神經(jīng)。

　　躁狂抑郁和尿崩，可惜傷害了眼睛。

　　記憶——馬瞎了!

　　5.脂肪酸類(lèi)(丙戊酸鈉)

　　——肝臟中毒(球結(jié)膜和皮膚黃染)、過(guò)敏性皮疹、異常出血或瘀斑、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律。

　　記憶——丙肝——餅干。

　　6.選擇性5-HT再攝取抑制劑

　�、倬�神神經(jīng)系統(tǒng)——焦慮、震顫、嗜睡、睡眠異常(夢(mèng)境反常、失眠)、欣快感;

　　②生殖系統(tǒng)：性功能減退或障礙(射精延遲、性高潮缺乏)、陰莖勃起功能障礙。

　　西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀

　　(5舍不得，怕上西天)

　　7.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥

　�、倏鼓憠A能效應(yīng)(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內(nèi)壓升高、心動(dòng)過(guò)速);

　�、谑人�、體重增加;

　　③溢乳、性功能障礙。

　　三環(huán)類(lèi)——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平(三米多)

　　8.四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥——抗膽堿能效應(yīng)。

　　四環(huán)類(lèi)——馬普替林(駟馬難追)

　　9.單胺氧化酶抑制劑

　　嗎氯貝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。

　　【抗抑郁藥的換藥、停藥】

　　1.要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥，起效緩慢，需要足夠長(zhǎng)的療程，一般4～6周方顯效(米氮平和文拉法辛，1周左右)。

　　2.停藥應(yīng)逐漸減量——如迅速停藥，可出現(xiàn)出汗等不良反應(yīng)。

　　10.嗎啡類(lèi)：

　�、俸粑�抑制、支氣管痙攣;

　�、谏眢w和精神依賴性。

　�、凵僖�(jiàn)：瞳孔縮小、黃視。

　�、芸估�尿作用。

　　【禁忌證】支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、前列腺肥大、排尿困難、麻痹性腸梗阻、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變——禁用嗎啡、哌替啶類(lèi)藥物。

　　【嗎啡使用——注意事項(xiàng)·補(bǔ)充 】以下情況慎用：

　　A.顱內(nèi)壓升高(擴(kuò)血管)

　　B.低血容量性低血壓(擴(kuò)血管)

　　C.膽道疾病或胰腺炎(收縮Oddi括約肌)

　　D.嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支氣管哮喘或呼吸抑制。

　　E.未明確診斷——盡量不用——掩蓋病情，貽誤診斷。

　　F.注意!內(nèi)臟絞痛——不能單獨(dú)用，應(yīng)與阿托品合用。

　　【嗎啡類(lèi)——用藥監(jiān)護(hù)】

　　過(guò)量處理：

　　(1)距口服給藥時(shí)間4～6h內(nèi)——洗胃;

　　(2)注射給藥后出現(xiàn)危象——靜注納洛酮。

　　A.心動(dòng)過(guò)緩——阿托品。

　　B.呼吸抑制——給氧，人工呼吸。

　　C.血壓下降——升壓藥、補(bǔ)液。

　　D.肌肉僵直——肌松藥+人工呼吸。

　　【鎮(zhèn)痛藥使用原則】

　　8字()“階梯”“個(gè)體” “按時(shí)”“口服” 。

　　(1)按階梯給藥：

　　輕度疼痛——非甾體抗炎藥;

　　中度疼痛——弱阿片類(lèi);

　　重度疼痛——強(qiáng)阿片類(lèi)藥。

　　(2)個(gè)體化：劑量由小到大;不應(yīng)對(duì)藥量限制過(guò)嚴(yán)，應(yīng)注意實(shí)際療效。

　　(3)“按時(shí)”，而不是“按需”(只在疼痛時(shí)給藥)。

　　(4)盡量口服——極少產(chǎn)生精神或身體依賴性。