第一亞類 解痙藥

　　膽堿M受體阻斷劑——莨菪生物堿類和人工合成代用品。

　　1.阿托品 2.山莨菪堿 3.東莨菪堿 4.顛茄

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.阿托品用于：

 

　　阿托品口訣

　　一、藥理作用與臨床評價

　　2.山莨菪堿

　　解除平滑肌痙攣、血管痙攣(尤其是微血管)，同時有鎮(zhèn)痛作用。用于：胃腸絞痛、膽道痙攣、感染中毒性休克。

　　3.東莨菪堿

　　散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強(qiáng)。用于：內(nèi)臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、全身麻醉前給藥。還用于預(yù)防和控制暈動癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。

　　4.顛茄：用于胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(二)禁忌證：

　　青光眼、前列腺增生、高熱、幽門梗阻與腸梗阻、重癥肌無力。

　　前列腺增生——加重排尿困難。

　　青光眼——眼壓更高了;

　　6

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險——阿托品：

　　1.妊娠期——可使胎兒心動過速;

　　2.哺乳期—抑制腺體分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少;

　　3.老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高。

　　4)誘發(fā)青光眼。

　　(二)與促胃腸動力藥(甲氧氯普胺)相互拮抗。

　　A.氫氧化鋁 B.阿托品 C.雷尼替丁

　　D.奧美拉唑 E.丙谷胺

　　1.阻斷H2受體

　　2.抑制H+-K+-ATP酶活性

　　3.中和胃酸

　　4.M膽堿受體阻斷劑

　　網(wǎng)校答案：C D A B

　　A.膽絞痛 B.低血壓 C.便秘

　　D.躁狂 E.多汗

　　5.阿片類鎮(zhèn)痛藥與阿托品合用，可抑制胃腸蠕動，導(dǎo)致不良反應(yīng)的是

　　6.阿片類鎮(zhèn)痛藥與硫鎂酸合用，可增強(qiáng)中樞抑制，導(dǎo)致不良反應(yīng)的是

　　網(wǎng)校答案：C B

　　7.下述哪些患者不宜使用膽堿M受體阻斷劑( )

　　A.膽絞痛 B.青光眼患者

　　C.前列腺增生患者 D.麻痹性腸梗阻患者

　　E.腎絞痛

　　網(wǎng)校答案：B C D

　　第二亞類 促胃腸動力藥

　　通過增加胃腸推進(jìn)性運動，促進(jìn)胃腸排空——改善功能性消

　　化不良癥狀。

　　1.甲氧氯普胺—阻斷中樞和外周多巴胺D2受體;

　　2.多潘立酮——阻斷外周多巴胺D2受體;

　　3.莫沙必利、伊托必利—通過乙酰膽堿起作用。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.甲氧氯普胺——阻斷中樞性和外周性多巴胺D2受體，具有中樞性鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動的作用。

　�、儆糜谥委熉�性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙，改善惡心、嘔吐癥狀;

　�、谀[瘤化療、放療引起的嘔吐;

　　1.甲氧氯普胺——阻斷中樞性和外周性多巴胺D2【不良反應(yīng)——選擇性差所導(dǎo)致】

　　1.抑制中樞D2受體——錐體外系反應(yīng);

　　2.尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖Q-T間期延長;

　　3.泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)。

　　1.下述屬于外周性多巴胺D2受體阻斷劑的是( )

　　A.甲氧氯普胺 B.西沙必利 C.多潘立酮

　　D.莫沙必利 E.伊托必利

　　網(wǎng)校答案：C

　　2.甲氧氯普胺的主要不良反應(yīng)是( )

　　A.增加泌乳素的釋放 B.錐體外系副作用

　　C.肝功能損害 D.導(dǎo)致便秘

　　E.消化道癥狀

　　網(wǎng)校答案：B

　　2.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。

　　直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)胃排空;優(yōu)點——對中樞無影響，不易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。

　　3.莫沙必利——選擇性激動上消化道5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，發(fā)揮促胃腸道動力作用，改善功能性消化不良的胃腸道癥狀。優(yōu)點——不會引起錐體外系反應(yīng)等副作用。

　　(二)禁忌證

　　妊娠期及胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂體腫瘤、乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)監(jiān)護(hù)用藥所致的錐體外系反應(yīng)

　　(二)監(jiān)護(hù)高泌乳素血癥

　　除莫沙必利外，促胃腸動力藥可刺激泌乳素過度分泌，引起女性泌乳——維生素B6可減輕。

　　A.甲氧氯普胺 B.多潘立酮 C.多巴胺

　　D.莫沙必利 E.依托泊苷

　　1.具有中樞和周圍抗多巴胺雙重作用

　　2.用于外周靶器官的多巴胺受體，神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見

　　3.高效選擇性5-HT4受體激動劑，心律失常副作用罕見

　　4.主要不良反應(yīng)為錐體外系反應(yīng)

　　網(wǎng)校答案：ABDA

　　第一亞類　瀉藥

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.容積性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉

　　在腸內(nèi)形成的滲透壓使腸內(nèi)保有大量水分，刺激腸蠕動產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。適合：需快速清潔腸道者。對糞便干結(jié)為主要癥狀者效果較好。

　　2.滲透性瀉藥——乳果糖

　　不吸收性雙糖，在腸腔而產(chǎn)生高滲效果——治療慢性功能性便秘。治療：高血氨癥(肝性腦病)

　　3.刺激性瀉藥——酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油刺激腸蠕動;適用于：急慢性便秘、習(xí)慣性便秘。

　　4.潤滑性瀉藥(糞便軟化藥)：甘油栓劑(開塞露)。

　　5.膨脹性瀉藥—聚乙二醇4000、羧甲基纖維素。

　　(二)典型不良反應(yīng)：

　　長期、連續(xù)用藥影響電解質(zhì)平衡，如低鉀血癥。部分瀉藥連續(xù)使用可導(dǎo)致腸梗阻。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)依據(jù)便秘類型

　　1.結(jié)腸低張力所致便秘—睡前服用刺激性瀉藥。

　　2.結(jié)腸痙攣所致便秘—膨脹性或潤滑性瀉藥。

　　(二)瀉藥不可長期使用

　　連續(xù)不宜超過7天，長期用藥可引起依賴性。

　　A.甘油(開塞露)B.聚乙二醇4000

　　C.乳果糖 D.酚酞 E.硫酸鎂

　　1.屬于刺激性瀉藥的是

　　2.屬于潤滑性瀉藥的是

　　3.屬于膨脹性瀉藥的是

　　網(wǎng)校答案：D A B

　　第二亞類　止瀉劑

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.吸附藥和收斂藥——雙八面體蒙脫石。

　　2.抗動力藥——洛哌丁胺與地芬諾酯。

　　直接作用于腸壁的阿片受體。

　　適用于治療成年人急性腹瀉，而不適用于幼兒。

　　1)洛哌丁胺：顯著抑制霍亂毒素和其他腸毒素

　　2)地芬諾酯：欣快感，并可能出現(xiàn)藥物依賴性。

　　(二)禁忌證：2歲以下兒童、腸梗阻患者、應(yīng)用廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎患者。

　　1.具有阿片樣作用，長期大量服用可產(chǎn)生欣快感，并可能出現(xiàn)藥物依賴性的止瀉藥是( )

　　A.地芬諾酯 B.洛哌丁胺 C.蒙脫石散

　　D.乳果糖 E.西沙必利

　　網(wǎng)校答案：A

　　2. 2歲以下兒童腹瀉，禁用的藥品是( )

　　A.雙八面體蒙脫石散 B.雙歧三聯(lián)活菌膠囊

　　C.洛哌丁胺片 D.地衣芽孢桿菌膠囊

　　E.口服補(bǔ)液鹽

　　網(wǎng)校答案：C

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)監(jiān)護(hù)由腹瀉所致的電解質(zhì)失衡

　　口服補(bǔ)液鹽(ORS)粉劑。低血鉀—補(bǔ)充鉀鹽。

　　(二)對感染性腹瀉宜聯(lián)合抗菌藥物。

　　第三亞類　微生態(tài)制劑

　　亦稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，所含細(xì)菌為健康人腸道正常菌群，口服后成為腸道內(nèi)正常的生理性細(xì)菌。

　　乳酸菌類：乳酸桿菌、雙歧桿菌等;

　　芽孢桿菌類：地衣芽孢桿菌等;

　　非常駐菌類：

　　雙歧桿菌-嗜酸桿菌-腸球菌三聯(lián)活菌;

　　枯草桿菌-腸球菌二聯(lián)活菌制劑。

　　第三亞類　微生態(tài)制劑

　　1.地衣芽孢桿菌制劑——急、慢性腹瀉，各種腸炎及腸道菌群失調(diào)癥。

　　2.雙歧三聯(lián)活菌制劑——腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，輕、中型腹瀉。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡。調(diào)節(jié)由于抗菌藥物、化療、放療、手術(shù)、過敏性疾病等引起的正常菌群失調(diào)，防治二重感染。

　　2.維持正常腸蠕動，緩解便秘—是調(diào)節(jié)胃腸功能，因此既可以治療腹瀉，也可以治療便秘。

　　3.屏障作用，維持腸道菌群平衡。

　　4.營養(yǎng)作用。雙歧桿菌可合成維生素B1、維生素B2等多種維生素。

　　(二)典型不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)，繼發(fā)感染。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)按臨床特征遴選用藥

　　1)如需盡快建立一個腸道正常菌群——雙歧三聯(lián)活菌膠囊

　　2)偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌，其耐酸且抗腐敗性強(qiáng)。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(二)注意保護(hù)活菌制劑的活性

　　1)部分要求冷鏈(2～10℃)保存，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊。

　　2)雙歧桿菌活菌不耐酸，宜在餐前30min服用。

　　3)服用時不宜以熱水送服，宜選用溫水。

　　1.微生態(tài)制劑的作用特點包括 ( )

　　A.抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡

　　B.維持正常腸蠕動，緩解便秘

　　C.可用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉

　　D.具有屏障作用、營養(yǎng)作用

　　E.只可用于腹瀉，對便秘?zé)o效

　　網(wǎng)校答案：A B C D

　　瀉藥：

　　1.容積性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉

　　2.滲透性瀉藥——乳果糖

　　3.刺激性瀉藥——酚酞、比沙可啶、番瀉葉

　　4.潤滑性瀉藥(糞便軟化藥)：甘油栓劑(開塞露)

　　5.膨脹性瀉藥——聚乙二醇4000、羧甲基纖維素

　　止瀉藥：

　　1.吸附藥和收斂藥——雙八面體蒙脫石

　　2.抗動力藥——洛哌丁胺與地芬諾酯

　　3.微生態(tài)制劑

　　A.膠體果膠鉍 B.胃蛋白酶 C.奧美拉唑

　　D.莫沙必利 E.還原型谷胱甘肽

　　1.屬于助消化藥

　　2.屬于抑酸藥

　　3.屬于胃黏膜保護(hù)劑

　　4.屬于促動力藥

　　5.屬于保肝藥

　　網(wǎng)校答案：B C A D E

　　1.多烯磷脂酰膽堿——療效最肯定----細(xì)胞膜

　　2.促進(jìn)代謝----門冬氨酸鉀鎂

　　3.解毒—還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯

　　4.抗炎—甘草甜素制劑

　　5.降酶——聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇

　　6.利膽——腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸

　　肝膽疾病輔助用藥---總 結(jié)

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　監(jiān)測血鉀水平：

　　甘草制劑——低血鉀;

　　門冬氨酸鉀鎂——高血鉀。

　　1.下述保肝藥物中可導(dǎo)致低鉀血癥的是( )

　　A.多烯磷脂酰膽堿 B.還原型谷胱甘肽

　　C.復(fù)方甘草酸苷 D.門冬氨酸鳥氨酸

　　E.復(fù)方氨基酸注射液

　　網(wǎng)校答案：C

　　A.還原型谷胱甘肽 B.多烯磷脂酰膽堿

　　C.異甘草酸鎂 D.雙環(huán)醇 E.熊去氧膽酸

　　2.屬于抗炎類保肝藥

　　3.屬于解毒類保肝藥

　　4.屬于利膽類保肝藥

　　5.合成五味子丙素時的中間體，降低血清谷丙轉(zhuǎn)

　　氨酶

　　6.細(xì)胞膜的重要組分，協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜功能

　　網(wǎng)校答案：C A E D B

　　(1-2)

　　患者男性，25歲，上腹灼痛，反酸，疼痛多出現(xiàn)

　　在早上10點及下午4點左右，有時夜間痛醒，進(jìn)食后緩解。X線鋇餐檢查：十二指腸潰瘍。

　　1.該患者首選的治療藥物是

　　A.哌侖西平 B.雷尼替丁 C.氫氧化鋁

　　D.甲氧氯普胺 E.果膠鉍

　　網(wǎng)校答案：B

　　2.若其胃酸中檢查出幽門螺桿菌，則應(yīng)選擇的聯(lián)合用藥是

　　A.米索前列醇和四環(huán)素 B.哌侖西平和西咪替丁

　　C.蘭索拉唑和克拉霉素 D.阿莫西林和四環(huán)素

　　E.甲硝唑和氫氧化鋁

　　網(wǎng)校答案：C