第四章 消化系統(tǒng)疾病用藥
第一節(jié)　抗酸劑與抑酸劑	第二節(jié)　胃黏膜保護(hù)劑	第三節(jié)　助消化藥
第四節(jié)　解痙藥與促胃腸動(dòng)力藥	第五節(jié)　瀉藥與止瀉藥	第六節(jié)　肝膽疾病輔助用藥

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　　第一亞類　抗酸劑

　　1)吸收性抗酸劑：碳酸氫鈉。

　　2)非吸收性抗酸劑：含難吸收的陽離子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃腸道吸收，包括鋁、鎂制劑，如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂。

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　直接中和胃酸，用于對(duì)癥治療，緩解反酸、胃痛等癥狀。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.碳酸氫鈉、碳酸鈣——釋放二氧化碳——呃逆、腹脹和噯氣

　　2.氫氧化鎂——產(chǎn)生氯化鎂——引起腹瀉;

　　3.鋁、鈣劑——便秘、黑便。

　　4.鋁離子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘——可被鎂離子對(duì)抗——鋁碳酸鎂。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　1.最佳服用時(shí)間：胃不適癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁�出現(xiàn)時(shí)，如兩餐之間和睡眠前。

　　2.片劑抗酸劑適宜嚼碎服用。

　　3.增加日服藥次數(shù)，一日4次或更多。

1.下列藥物用于消化性潰瘍的治療時(shí)，不屬于抑制胃酸分泌的藥物是( )

　　A.奧美拉唑 B.雷尼替丁 C.泮托拉唑

　　D.氫氧化鋁 E.法莫替丁

　　網(wǎng)校答案：D

　　2.不易導(dǎo)致便秘或腹瀉不良反應(yīng)的抗酸藥是( )

　　A.氫氧化鋁 B.三硅酸鎂 C.碳酸鈣

　　D.鋁碳酸鎂 E.硫糖鋁

　　網(wǎng)校答案：D

　　抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。

　　奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　PPI特異性地抑制H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵)的活性，抑制胃酸生成的終末環(huán)節(jié)。抑酸作用強(qiáng)大。并可與抗菌藥物、鉍劑聯(lián)合用于幽門螺桿菌(Hp)感染的根除治療——補(bǔ)充：三聯(lián)療法

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　埃索美拉唑—奧美拉唑的異構(gòu)體優(yōu)于奧美拉唑。

　　蘭索拉唑?qū)儆诘诙�代PPI。

　　泮托拉唑?qū)儆诘谌�代PPI。

　　雷貝拉唑——抑制胃酸快速、強(qiáng)大。抗幽門螺桿菌活性高。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　長期或高劑量使用PPI——可引起髖骨、腕骨、脊椎骨骨折，停藥后引起的胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)2個(gè)月。

　　(三)禁忌證

　　嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期、嬰幼兒。

　　(四)藥物相互作用

　　抗血小板藥氯吡格雷可能引發(fā)胃灼熱和胃潰瘍。

　　奧美拉唑、蘭索拉唑會(huì)明顯降低氯吡格雷的療效。使用氯吡格雷者，如須使用質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)考慮泮托拉唑或雷貝拉唑。

　　1.蘭索拉唑用于治療胃及十二指腸潰瘍的機(jī)制( )

　　A.中和胃酸，升高胃內(nèi)pH值 B.保護(hù)胃黏膜

　　C.阻斷H2受體受體 D.抑制H+-K+-ATP酶

　　E.阻斷膽堿M受體

　　網(wǎng)校答案：D

　　2.長期使用質(zhì)子泵抑制劑可導(dǎo)致的不良反應(yīng)是( )

　　A.精神障礙 B.血漿泌乳素升高

　　C.呃逆、腹脹 D.骨折

　　E.便秘

　　網(wǎng)校答案：D

　　3.下述質(zhì)子泵抑制劑中對(duì)氯吡格雷療效影響最小的是( )

　　A.奧美拉唑 B.泮托拉唑 C.蘭索拉唑

　　D.埃索美拉唑 E.法莫替丁

　　網(wǎng)校答案：B

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　1.常須制成腸溶制劑，至小腸內(nèi)溶解再吸收，以規(guī)避酸性的破壞作用。

　　2.服用時(shí)應(yīng)以整粒吞服，不得咀嚼和壓碎(對(duì)比：鋁碳酸鎂是嚼碎)，并至少在餐前1h服用。

　　3.關(guān)注骨折和低鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)

　　4.不需要多次給藥，一日1次或2次(對(duì)比：鋁碳酸鎂一日4次)。

　　可逆性競爭壁細(xì)胞基底膜H2受體，顯著抑制胃酸分泌。西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)：抑制胃酸分泌(強(qiáng)度不如PPI)，尤其能抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.常見：頭暈、嗜睡。

　　2.長期用藥——胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，誘發(fā)感染。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　3.耐藥發(fā)生很快(不如PPI)。

　　4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性潰瘍、穿孔。

　　(三)禁忌證

　　1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁(為什么?西咪替丁可導(dǎo)致急性胰腺炎)。

　　2.8歲以下兒童、苯丙酮尿癥者、急性間歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　餐后服用比餐前效果為佳(對(duì)比：PPI餐前)，因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t，有更多的緩沖作用;鑒于相同的原因，不宜與促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用。司機(jī)和高空作業(yè)者應(yīng)避免服用——幻覺、定向力障礙。

　　1.急性胰腺炎患者不宜使用下列哪種抑酸藥物

　　A.西咪替丁 B.雷尼替丁 C.法莫替丁

　　D.奧美拉唑 E.蘭索拉唑

　　網(wǎng)校答案：A

　　(1-3)

　　患者，男，22歲，既往有癲癇病史2年，長期服用苯妥英鈉控制良好。1周前，患者無明顯誘因感胸骨后燒灼感，無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。查體：腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。胃鏡提示：胃食管反流病。醫(yī)囑：西咪替丁膠囊，400mg，口服，4次/日。

　　1.下述關(guān)于西咪替丁的描述，不正確的是

　　A.具有抗雄激素樣作用，劑量過大可出現(xiàn)男性乳房女性化、女性泌乳等

　　B.餐后服用比餐前效果佳

　　C.停藥后復(fù)發(fā)率高

　　D.餐前服用比餐后效果佳

　　E.可引起幻覺、定向力障礙，高空作業(yè)者慎用

　　網(wǎng)校答案：D

　　2.西咪替丁的作用機(jī)制是

　　A.中和胃酸

　　B.抑制H+-K+-ATP酶

　　C.阻斷組胺H2受體

　　D.保護(hù)胃黏膜

　　E.增加胃黏膜血流量

　　網(wǎng)校答案：C

　　3.H2受體阻斷劑的主要作用特點(diǎn)是

　　A.抑酸作用強(qiáng)大，持續(xù)時(shí)間長

　　B.停藥后復(fù)發(fā)率低

　　C.能有效地抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌

　　D.很少發(fā)生耐藥

　　E.與其他藥物的相互作用少

　　網(wǎng)校答案：C

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.鉍劑—枸櫞酸鉍鉀—在酸性環(huán)境中能形成高黏度溶膠，在胃黏膜表面形成一層牢固的保護(hù)膜。枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍—還具有殺滅幽門螺旋桿菌的作用;堿式碳酸鉍—還兼有抗酸作用。

　　2.硫糖鋁——在胃酸環(huán)境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍的愈合。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　鉍劑——便秘�？谥邪蔽叮�舌、大便變黑，牙齒短暫變色。硫糖鋁——腹脹、腹瀉。

　　(三)禁忌證

　　嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠期禁用鉍劑。

　　(四)藥物相互作用

　　1.鉍劑：不宜兩種聯(lián)用。劑量過大，有發(fā)生鉍中毒—神經(jīng)毒性的危險(xiǎn);可能導(dǎo)致鉍性腦病現(xiàn)象。

　　2.H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑——使胃酸分泌減少，可干擾硫糖鋁及鉍劑的吸收，故不宜同時(shí)合用。抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)宜間隔1h以上

　　1.鉍劑連續(xù)服用不得超過2個(gè)月，是因?yàn)殚L期服用可導(dǎo)致( )

　　A.大便呈黑色 B.舌苔變黑 C.神經(jīng)毒性

　　D.肝功損害 E.不孕

　　網(wǎng)校答案：C

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　1.乳酶生

　　乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高—抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，并能防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，促進(jìn)消化和止瀉。用于：消化不良、腸內(nèi)過度發(fā)酵、腸炎、腹瀉等。應(yīng)于餐前服用。

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　2.乳酸菌素：殺死腸道致病菌，促進(jìn)有益菌的生長;咀嚼服用

　　3.胰酶：含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，餐前或進(jìn)餐時(shí)服用

　　4.胃蛋白酶：用于消化不良，酸性環(huán)境中，消化力最強(qiáng)。

　　5.干酵母—消化不良，劑量過大可發(fā)生腹瀉。

　　1.下列關(guān)于乳酶生的描述中，錯(cuò)誤的是( )

　　A.是乳酸桿菌的活性制劑

　　B.用于消化不良、腸內(nèi)過度發(fā)酵、腸炎、腹瀉等

　　C.應(yīng)于餐前服用

　　D.與氨基酸聯(lián)用療效增強(qiáng)

　　E.有抑制胃酸分泌作用

　　網(wǎng)校答案：E

　　2.需要咀嚼服用的藥品是

　　A.泮托拉唑腸溶片 B.胰酶腸溶片

　　C.乳酸菌素片 D.膠體果膠鉍膠囊

　　E.法莫替丁片

　　網(wǎng)校答案：C

二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)注意保護(hù)消化酶的活性

　　抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑的活性，使效價(jià)降低;吸附劑

　　(雙八面蒙脫石、活性炭)可吸附藥物，降低療效——如須合用時(shí)應(yīng)間隔2～3h。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(二)注意胰酶的合理應(yīng)用

　　1.胰酶——在中性或弱堿性條件下活性較強(qiáng)故腸溶制劑療效更好;為增強(qiáng)療效，可加服碳酸氫鈉片劑;用藥期間不宜食用酸性食物(如雞湯等)(對(duì)比：胃蛋白酶——弱酸性更強(qiáng))。

　　2.服用時(shí)不可嚼碎——以免藥粉殘留于口腔內(nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔潰瘍。

　　1.胰酶與下述哪種藥物同服時(shí)療效增強(qiáng)( )

　　A.胃酶合劑 B.法莫替丁 C.葉酸

　　D.阿卡波糖 E.稀鹽酸

　　網(wǎng)校答案：B

　　2.服用消化酶時(shí)應(yīng)注意 ( )

　　A.與抗菌藥物、吸附劑合用時(shí)應(yīng)間隔2-3h

　　B.禁止同時(shí)服用酸、堿性較強(qiáng)的食物或藥物

　　C.服用胰酶時(shí)不可嚼碎，免導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔潰瘍

　　D.宜餐前或餐時(shí)服用

　　E.宜餐后使用

　　網(wǎng)校答案：ABCD