三、特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護(hù)

　　1.巴比妥類

　�、俪Ｒ姡骸八拮怼爆F(xiàn)象——嗜睡、步履蹣跚、肌無力。

　�、谝蕾囆浴�—心因性依賴、戒斷綜合征。

　�、蹌兠撔云ふ�(可能致死)——立即停藥!

　　【相互作用】巴比妥類——肝藥酶誘導(dǎo)劑——降低療效。

　　2.苯二氮(艸卓)類

　　j耐藥性;

　　k突然停藥——反跳、依賴性、殘余(后遺)效應(yīng)。

　　l精神運(yùn)動(dòng)損害——嗜睡、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)。

　　m反跳現(xiàn)象——不要驟然停藥。

　　【用藥監(jiān)護(hù)】

　　(1)老年人較敏感——過度鎮(zhèn)靜、肌肉松弛;覺醒后震顫、顫抖、步履蹣跚等“宿醉”現(xiàn)象，極易跌倒和受傷——必須告知患者晨起時(shí)宜小心。

　　(2)靜脈注射——更易出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩甚至心跳停止。

　　【用藥注意】不作連續(xù)靜脈滴注(癲癇持續(xù)狀態(tài)例外)。

　　3.乙內(nèi)酰脲類(苯妥英鈉)

　　——齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、思維混亂、笨拙、肌力減弱、發(fā)音不清、手抖、出血、貧血、過敏反應(yīng)及嗜睡、昏迷。

　　苯妥英鈉有三抗，癲癇疼痛心失常。

　　抑鈉內(nèi)流穩(wěn)定膜，大發(fā)可選莫驚慌。

　　不良反應(yīng)牙齦增，頭暈貧血和過敏。

　　4.二苯并氮(艸卓)類(卡馬西平)——視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛。

　　精神大發(fā)選西平，還能治療叉神經(jīng)。

　　躁狂抑郁和尿崩，可惜傷害了眼睛。

　　記憶TANG——馬瞎了!

　　5.脂肪酸類(丙戊酸鈉)

　　——肝臟中毒(球結(jié)膜和皮膚黃染)、過敏性皮疹、異常出血或瘀斑、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律。

　　記憶TANG——丙肝——餅干。

　　6.選擇性5-HT再攝取抑制劑

　　j精神神經(jīng)系統(tǒng)——焦慮、震顫、嗜睡、睡眠異常(夢境反常、失眠)、欣快感;

　　k生殖系統(tǒng)：性功能減退或障礙(射精延遲、性高潮缺乏)、陰莖勃起功能障礙。

　　西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀

　　(5舍不得，怕上西天TANG)

　　7.三環(huán)類抗抑郁藥

　　j抗膽堿能效應(yīng)(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內(nèi)壓升高、心動(dòng)過速);

　　k嗜睡、體重增加;

　　l溢乳、性功能障礙。

　　三環(huán)類——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平(三米多TANG)

　　8.四環(huán)類抗抑郁藥——抗膽堿能效應(yīng)。

　　9.單胺氧化酶抑制劑

　　嗎氯貝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。

　　四環(huán)類——馬普替林(駟馬難追TANG)

　　10.嗎啡類：

　�、俸粑�抑制、支氣管痙攣;

　　②身體和精神依賴性。

　　③少見：瞳孔縮小、黃視。

　�、芸估�尿作用。

　　【禁忌癥】支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、前列腺肥大、排尿困難、麻痹性腸梗阻、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變——禁用嗎啡、哌替啶類藥物。

　　【嗎啡類藥物——用藥監(jiān)護(hù)】

　　A.心動(dòng)過緩——阿托品。

　　B.呼吸抑制——給氧，人工呼吸。

　　C.血壓下降——升壓藥、補(bǔ)液。

　　D.肌肉僵直——肌松藥+人工呼吸。

　　E.過量處理：

　　(1)距口服給藥時(shí)間4～6h內(nèi)——洗胃;

　　(2)注射給藥后出現(xiàn)危象——靜注納洛酮。

　　【嗎啡使用——注意事項(xiàng)·補(bǔ)充TANG 】以下情況慎用：

　　A.顱內(nèi)壓升高(擴(kuò)血管)

　　B.低血容量性低血壓(擴(kuò)血管)

　　C.膽道疾病或胰腺炎(收縮Oddi括約肌)

　　D.嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支氣管哮喘或呼吸抑制。

　　E.未明確診斷——盡量不用——掩蓋病情，貽誤診斷。

　　F.注意!內(nèi)臟絞痛——不能單獨(dú)用，應(yīng)與阿托品合用。

　　【鎮(zhèn)痛藥使用原則】

　　“階梯”“個(gè)體” “按時(shí)”“口服” 。

　　(1)按階梯給藥：輕度疼痛——非甾體抗炎藥;中度疼痛——弱阿片類;重度疼痛——強(qiáng)阿片類藥。

　　(2)個(gè)體化：劑量由小到大;不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)，應(yīng)注意實(shí)際療效。

　　(3)“按時(shí)”，而不是“按需”給藥(只在疼痛時(shí)給藥)。

　　(4)盡量口服——極少產(chǎn)生精神或身體依賴性。

　　四、機(jī)制

　　1.嗎啡、可待因等——

　　作用于中樞阿片受體，選擇性地抑制興奮性神經(jīng)的沖動(dòng)傳遞，解除疼痛感受。

　　2.各類抗抑郁藥

　　抑制5-HT/NE的再攝取。

　　4.吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦

　　①促進(jìn)大腦磷脂和氨基酸利用，增加蛋白質(zhì)合成。

　�、诖龠M(jìn)突觸前膜對膽堿再吸收，促進(jìn)乙酰膽堿合成。

　　5.多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲

　　抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿含量。

　　6.其他改善腦功能的藥

　　(1)胞磷膽堿鈉——改善腦組織代謝。

　　(2)艾地苯醌——激活腦線粒體呼吸活性，改善腦內(nèi)葡萄糖利用率。

　　(3)銀杏葉提取物——清除氧自由基，促進(jìn)腦血液循環(huán)。