3.使用方法

　　(1)小劑量代替療法——生理需要量——原發(fā)/繼發(fā)慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全。

　　(2)一般劑量長期療法——結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網(wǎng)膜炎、惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病。

　　(3)大劑量沖擊療法——嚴重中毒性感染及休克，時間不超過3日。

　　(二)典型不良反應

　　1.醫(yī)源性庫欣綜合征——滿月臉、向心性肥胖、紫紋、皮膚變薄、痤瘡;

　　【誘發(fā)三高!】

　　2.血糖升高、糖尿病傾向;

　　3.血鈣和血鉀降低、水鈉潴留——補充高血壓);

　　4.血膽固醇升高、血脂肪酸升高;

　　5.骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折;股骨頭壞死、肌痛、肌無力、肌萎縮。

　　6.誘發(fā)或加重——消化道潰瘍、潰瘍穿孔;

　　7.誘發(fā)感染——真菌與病毒感染、結(jié)核病加重;

　　8.創(chuàng)面或傷口愈合不良。

　　9.補充——誘發(fā)精神癥狀、青光眼。

　　馬上小結(jié)：糖皮質(zhì)激素的不良反應

　　(三)禁忌證

　　1.嚴重精神病或癲癇病史者、活動性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術者、骨折患者、創(chuàng)傷恢復期患者、角膜潰瘍者、腎上腺皮質(zhì)功能亢進者、嚴重高血壓、糖尿病患者。

　　2.妊娠早期。

　　3.抗菌藥不能控制的感染——水痘、真菌感染;結(jié)核、細菌和病毒感染。

　　(四)藥物相互作用

　　(1)苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等肝藥酶誘導劑可加快糖皮質(zhì)激素代謝，合用時——增加糖皮質(zhì)激素劑量。

　　(2)地爾硫(艸卓)、酮康唑和伊曲康唑能升高甲潑尼龍的血漿濃度——合用時減少激素用量。

　　(3)與噻嗪類利尿劑或兩性霉素B均能促使排鉀——合用時注意低血鉀。

　　(4)與水楊酸鹽(如阿司匹林)合用——消化性潰瘍。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)使用原則

　　能局部，不全身;

　　能小劑量，不大劑量;

　　能短期，不長期。

　　激素依賴性的哮喘患者——以吸入替代口服給藥。并在吸入后常規(guī)漱口，避免殘留藥物誘發(fā)口腔真菌感染和潰瘍。

　　(二)特殊人群

　　(1)兒童——監(jiān)測生長和發(fā)育情況。

　　(2)老年人——預防消化道潰瘍、感染、骨質(zhì)疏松癥和高血壓等;精神病史者避免使用。

　　(3)可的松和潑尼松——為前藥，需在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍而生效——嚴重肝功能不全者宜選擇：氫化可的松或潑尼松龍。

　　(4)長期使用須定期監(jiān)測血糖和尿糖;注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染、血清電解質(zhì)紊亂、大便隱血、血壓。

　　(三)注意應用的時辰性

　　人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，一日上午8時左右為分泌高潮，隨后逐漸下降，午夜12時為低潮。

　　應用外源性糖皮質(zhì)激素——采用隔日1次給藥法，將48h用量在早晨8時一次服用——對下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應較少。

　　(四)停藥時宜緩慢

　　逐漸減量，不宜驟停——以免復發(fā)(反跳現(xiàn)象)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。

　　【補充糖皮質(zhì)激素——醫(yī)源性皮質(zhì)功能減退】

　　三、主要藥品

　　1.氫化可的松

　　2.地塞米松

　　鹽皮質(zhì)激素活性很弱——水鈉潴留作用較弱——不用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥的替代治療。

　　3.潑尼松

　　4.潑尼松龍

　　5.甲潑尼龍

　　6.曲安奈德

　　用于各種皮膚病(如神經(jīng)性皮炎、濕疹、牛皮癬等)、過敏性鼻炎、關節(jié)痛、支氣管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭傷、風濕性關節(jié)炎、慢性腰腿痛及眼科炎癥。

　　【注意】

　　不宜作靜脈注射，使用前應將藥瓶充分搖勻，使藥液成一均勻懸浮液。

　　關節(jié)腔內(nèi)注射可能引起關節(jié)損害。

　　長期用于眼部可引起眼內(nèi)壓升高。

　　例題：

　　1.腎上腺皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是( )。

　　A.抑制炎癥反應和免疫反應，降低機體的防御功能

　　B.抑制ACTH的釋放

　　C.病人對激素不敏感而未出現(xiàn)相應的療效

　　D.促使許多病原微生物繁殖所致

　　E.用量不足，無法控制癥狀而造成

　　2.功能性子宮出血可選用的藥物是( )。

　　A.縮宮素 B.垂體后葉素 C.他莫昔芬 D.雌二醇 E.西地那非

　　3.下列藥物中，不屬于雌激素的是( )。

　　A.雌二醇 B.雌三醇 C.黃體酮 D.尼爾雌醇 E.炔雌醇

　　參考答案

　　1～3：A D C