14.莫沙必利、西沙必利——激動上消化道5-HT4受體，促進乙酰膽堿釋放——促進胃腸道動力。

　　優(yōu)點——不引起錐體外系反應。

　　15.洛哌丁胺、地芬諾酯——直接作用于腸壁的阿片受體。適用于：成年人急性腹瀉(不適用于幼兒)。

　　16.微生態(tài)制劑，適用于——

　　腹瀉——腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉;盡快建立一個腸道正常菌群——雙歧三聯(lián)活菌膠囊;由寒冷等刺激所致的激惹性腹瀉;偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌(耐酸且抗腐敗性強)。

　　便秘。

　　三、特征性不良反應/禁忌癥/用藥監(jiān)護

　　1.碳酸氫鈉、碳酸鈣——釋放二氧化碳——呃逆、腹脹和噯氣，反跳性胃酸分泌增加。

　　2.氫氧化鎂——產(chǎn)生氯化鎂——腹瀉。

　　3.鋁、鈣劑——便秘。

　　4.鋁離子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘——可被鎂離子對抗——鋁碳酸鎂的來由。

　　5.XX拉唑——髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

　　6.氯吡格雷(抗血小板藥)可能引發(fā)胃潰瘍——但奧美/蘭索拉唑明顯降低氯吡格雷的療效——同時使用：泮托/雷貝拉唑。

　　7.PPI——制成腸溶制劑，以規(guī)避酸的破壞作用;服用時應以整片(粒)吞服，不得咀嚼和壓碎(對比TANG：鋁碳酸鎂是嚼碎);至少在餐前1h服用。

　　8.XX替丁

　　A.常見：頭暈、嗜睡�；糜X、定向力障礙——司機和高空作業(yè)者避免服用。

　　B.胃內(nèi)細菌繁殖，誘發(fā)感染。

　　C.耐藥發(fā)生很快(不如PPI)。

　　D.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性潰瘍、穿孔。

　　E.特殊：西咪替丁——急性胰腺炎。

　　9.XX替丁——餐后服用效果佳(對比：PPI餐前)，因為餐后胃排空延遲，有更多的緩沖作用;不宜與促胃腸動力藥聯(lián)合應用。

　　10.鉍劑——

　　(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。

　　(2)劑量過大——鉍中毒：神經(jīng)毒性——鉍性腦病。不宜兩種鉍劑聯(lián)用。

　　11.相互作用：

　　鉍劑及硫糖鋁的吸收需要酸性環(huán)境——H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑——使胃酸分泌減少，故不宜合用——與抑酸劑聯(lián)合應用時宜間隔1h。

　　12.胰酶——服用時不可嚼碎——以免藥粉殘留——嚴重口腔潰瘍。

　　13.阿托品等M受體阻斷劑——禁忌證：

　　青光眼、前列腺增生、高熱、幽門梗阻與腸梗阻、重癥肌無力。

　　前列腺增生——加重排尿困難。

　　青光眼——眼壓更高了;

　　14.阿托品的用藥監(jiān)護

　　(一)監(jiān)護用藥風險——阿托品：

　　(1)妊娠期——可使胎兒心動過速;

　　(2)哺乳期——抑制腺體分泌，導致乳汁分泌減少;

　　(3)老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高。

　　(4)誘發(fā)青光眼。

　　胎兒心快媽媽沒奶，

　　爺爺便秘尿不出來，

　　口干發(fā)燒眼睛憋壞。TANG

　　(二)與促胃腸動力藥(甲氧氯普胺)相互拮抗。

　　15.促胃腸動力藥——選擇性差所導致：

　　甲氧氯普胺——抑制中樞D2受體——錐體外系反應;

　　高泌乳素血癥(莫沙必利除外)——泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)——維生素B6可減輕;

　　心臟毒性——尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖Q-T間期延長(西沙必利也有)。

　　16.各種瀉藥：

　　連續(xù)使用不宜超過7天，長期用藥可引起——

　　A.低鉀血癥

　　B.依賴性

　　C.腸梗阻

　　四、機制

　　1.XX拉唑——抑制H+，K+-ATP酶(質(zhì)子泵)活性。

　　2.XX替丁——可逆性競爭壁細胞基底膜上的H2受體。

　　3.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍——

　　酸性環(huán)境中在胃黏膜表面形成保護膜;

　　殺滅幽門螺桿菌。

　　4.硫糖鋁——

　　在胃酸環(huán)境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護膜。

　　5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高。

　　6.乳酸菌素——在腸道形成保護層，阻止病原菌、病毒的侵襲;刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力;選擇性殺死腸道致病菌，促進有益菌的生長;調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水平衡;促進胃液分泌。

　　7.雙八面體蒙脫石——吸附藥和收斂藥。作用：

　　(1)覆蓋消化道黏膜，增強黏液屏障。

　　(2)促進黏膜上皮再生。

　　(3)吸附消化道內(nèi)氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，隨腸蠕動排出體外。

　　(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。

　　(5)局部止血(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。

　　(6)促進腸黏膜吸收，減少分泌——緩解幼兒滲透性腹瀉。

　　8.洛哌丁胺\地芬諾酯——抗動力藥。

　　直接作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮——抑制腸蠕動，延長食物在小腸中的停留時間，促進水、電解質(zhì)吸收——止瀉。

　　(1)洛哌丁胺——抑制霍亂等腸毒素引起的過度分泌;增加肛門括約肌張力，抑制大便失禁和便急。

　　(2)地芬諾酯——人工合成阿片生物堿，抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動，促進腸內(nèi)水分吸收——有阿片樣的作用，可產(chǎn)生欣快感、依賴性。