第四章 消化系統(tǒng)疾病用藥

　　一、屬于

　　1.碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂——抗酸劑——緩解癥狀。

　　2.XX拉唑(奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑) ——質(zhì)子泵抑制劑。

　　3.XX替丁(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁)——組胺H2受體阻斷劑

　　4.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、堿式碳酸鉍、硫糖鋁——胃黏膜保護(hù)劑

　　5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸——抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，并能防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，促進(jìn)消化和止瀉。

　　6.胰酶——多種酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪。

　　7.阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄——膽堿M受體阻斷劑——解痙、止痛。

　　8.促胃腸動力藥

　�、偌籽趼绕瞻贰�—中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑;

　�、诙嗯肆⑼�——外周多巴胺D2受體阻斷劑;

　　③莫沙必利、西沙必利——激動5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放。

　　④伊托必利——另類。

　　選擇：

　　(1)結(jié)腸低張力所致便秘——刺激性瀉藥。

　　(2)結(jié)腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤滑性瀉藥。

　　微生態(tài)制劑——地衣芽孢/雙歧三聯(lián)活菌制劑

　　10.保肝藥

　　多烯磷脂酰膽堿——療效最肯定----細(xì)胞膜

　　門冬氨酸鉀鎂——促進(jìn)代謝

　　還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯——解毒

　　抗炎——甘草甜素制劑

　　聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇——降酶

　　腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸——利膽

　　二、首選/主要應(yīng)用

　　1.質(zhì)子泵抑制劑——抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。

　　2.PPI/鉍劑+抗菌藥物——三聯(lián)療法——根除幽門螺桿菌(Hp)。

　　3.乳酶生——消化不良、腸炎、腹瀉。餐前服用。

　　相互作用：

　　抗菌藥——?dú)�滅活菌——效價降低;

　　吸附劑(雙八面蒙脫石、活性炭)——吸附藥物——降低療效。

　　4.乳酸菌素——消化不良、腸炎和兒童腹瀉。餐前或餐時服用，避免餐后使用。

　　5.干酵母——消化不良、腹瀉及胃腸脹氣。

　　6.胰酶——慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后替代治療。餐前或進(jìn)餐時服用。

　　禁忌證：急性胰腺炎早期患者(本來就釋放胰酶)。

　　在中性或弱堿性條件下活性較強(qiáng)，故腸溶制劑療效更好。

　　7.胃蛋白酶——消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎。餐前或進(jìn)食時服用——在弱酸性環(huán)境中，消化力最強(qiáng)(對比TANG，胰酶——中性或弱堿性)。

　　阿托品——M受體阻斷劑

　　1.心臟抑制

　　2.血管擴(kuò)張

　　3.腺體分泌

　　5.瞳孔縮小

　　4.平滑肌收縮

　　8.阿托品，用于：

　　(1)“心”：緩慢性心律失常——竇房阻滯、房室阻滯。

　　(2)“血”——抗休克。

　　(3)“腺”——全身麻醉前給藥，減少支氣管黏液分泌，預(yù)防吸入性肺炎。嚴(yán)重盜汗和流涎癥。

　　(4)“平”——內(nèi)臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥。

　　(5)“瞳”——眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。

　　(6)解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒(導(dǎo)致的M樣癥狀)。

　　臨床應(yīng)用有6點：

　　1.阿托品，救農(nóng)民，

　　2.抑制分泌麻醉前。

　　3.散瞳配鏡眼底檢，

　　4.感染休克解痙攣。

　　5.房室阻滯心動緩，

　　6.胃腸絞痛效立見。

　　【總結(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣

　　9.山莨菪堿——胃腸絞痛、膽道痙攣;感染中毒性休克;有機(jī)磷中毒。

　　10.東莨菪堿——內(nèi)臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克;有機(jī)磷酸酯類中毒;全身麻醉前給藥;暈動癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。

　　11.顛茄——胃及十二指腸潰瘍，胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉及迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的多汗、流涎、心率慢、頭暈癥狀。

　　12.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體——中樞鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動。用于：

　　消化不良引起的胃腸運(yùn)動障礙——惡心、嘔吐;

　　腫瘤化療、放療引起的嘔吐;

　　改善胃輕癱的胃排空速率;

　　刺激泌乳素釋放，可短期用于催乳。

　　13.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。

　　直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——促進(jìn)胃排空;抑制惡心、嘔吐，防止膽汁反流;增強(qiáng)食管蠕動和食管下端括約肌張力。

　　優(yōu)點——不導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。