第四節(jié)　維生素

　　維生素不提供熱能，但參與新陳代謝和生化反應(yīng)。

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　1.水溶性維生素B1、B2、B4、B6、B12、維生素C、煙酸、煙酰胺、葉酸、泛酸。通過輔酶維持代謝和生理功能。

　　2.脂溶性維生素A、D、E和K。

　　脂肪吸收不良的情況下(如膽汁酸缺乏、胰腺功能不全)皆可缺乏。

　　代謝極慢，超過劑量即可產(chǎn)生毒性。

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.水溶性維生素

　　(1)維生素B1：參與糖代謝及神經(jīng)、心臟系統(tǒng)功能。缺乏時(shí)，依次出現(xiàn)：

　　神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(干性腳氣病)

　　心血管系統(tǒng)反應(yīng)(濕性腳氣病)

　　韋尼克腦病

　　多發(fā)神經(jīng)炎性精神病

　　腳氣病臨床分型

　　(2)維生素B2(核黃素)：

　　參與細(xì)胞氧化還原系統(tǒng)傳遞氫的反應(yīng)，促進(jìn)脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝。缺乏時(shí)出現(xiàn)：

　　咽喉炎、口角炎、舌炎、唇炎;

　　面部脂溢性皮炎、軀干和四肢皮炎(非特有);

　　貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　角膜血管增生和白內(nèi)障形成、陰囊炎、陰道炎。

　　(3)維生素B6，缺乏導(dǎo)致：

　　皮膚眼、鼻和口部皮膚脂溢樣皮膚損害，伴有舌炎和口腔炎。

　　神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)炎、伴有關(guān)節(jié)腫脹和觸痛，特別是腕關(guān)節(jié)腫脹(腕管病)。

　　(4)維生素C，用于防治：

　　壞血病、牙齦出血;

　　傳染疾病及紫癜的輔助治療。

　　慢性鐵中毒維生素C促進(jìn)去鐵胺對(duì)鐵的螯合，使鐵的排出加速。

　　(5)煙酸

　　1)影響膽固醇合成，大劑量降低血清膽固醇及三酰甘油。可抑制極低密度脂蛋白(VLDL)分泌，減少LDL-ch、升高HDL-ch用于血脂異常者。

　　2)煙酸缺乏影響細(xì)胞正常呼吸和代謝糙皮病。

　　(6)葉酸巨幼紅細(xì)胞貧血、血小板減少癥

　　同型半胱氨酸(Hcy)升高與高血壓和妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，補(bǔ)充葉酸和維生素B12能使Hcy下降，進(jìn)而使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降。

　　【立即小結(jié)】水溶性維生素主要治療什么病?

　　B1腳氣病

　　B2(核黃素)咽喉/口/舌/唇/皮炎;貧血。

　　B6脂溢樣皮膚損害，舌炎、口腔炎。周圍神經(jīng)炎、伴有腕關(guān)節(jié)腫脹(腕管病)。

　　C壞血病、牙齦出血;傳染病及紫癜;鐵中毒

　　煙酸調(diào)血脂、糙皮病

　　葉酸巨幼紅細(xì)胞貧血

　　2.脂溶性維生素

　　(1)維生素A：

　�、賹�(duì)視網(wǎng)膜功能起重要作用。視覺視黃醛。缺乏會(huì)導(dǎo)致夜盲癥晚上看不見，跟到了黃泉似的。

　　②對(duì)生殖過程起作用視黃醇。

　　③上皮和骨骼的生長、生殖和胚胎發(fā)育。

　　(2)維生素D：促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收。缺乏時(shí)人體吸收鈣、磷能力下降，成骨作用受阻。

　�、賸雰汉蛢和�佝僂病。鈣化不良導(dǎo)致佝僂病患者的骨骼異常疏松，產(chǎn)生特征性畸形。

　　②成人骨軟化病或成人佝僂病，最多見于妊娠期或哺乳期。

　　(3)維生素E：

　　促進(jìn)生殖力，促進(jìn)性激素分泌。

　　男性精子活力和數(shù)量增加;

　　女性雌激素濃度增高，提高生育能力，預(yù)防流產(chǎn)。

　　缺乏睪丸萎縮和上皮細(xì)胞變性，孕育異常。

　　(4)維生素K

　　維生素K1肝臟合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。用于防治維生素K1缺乏所致的出血，香豆素類(華法林)或水楊酸類過量。

　　維生素K2尚具有鎮(zhèn)痛作用。

　　應(yīng)用廣譜抗菌藥物(頭孢菌素類)可致腸道菌群改變，造成維生素B和K合成受阻補(bǔ)充維生素K、B。

　　【立即小結(jié)】脂溶性維生素主要治療什么病?

　　(1)A夜盲癥。

　　(2)D佝僂病、骨軟化病。

　　(3)E流產(chǎn)。

　　(4)K止血。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.水溶性維生素(B、C)

　　(1)維生素B1過敏性反應(yīng)或休克。

　　(2)維生素B2 (核黃素)尿呈黃色。

　　(3)維生素B6嚴(yán)重周圍神經(jīng)炎，神經(jīng)感覺異常，進(jìn)行性步態(tài)不穩(wěn)至足麻木、手不靈活。

　　(4)維生素C結(jié)石。頭暈、暈厥。

　　(5)煙酸

　�、購�(qiáng)烈的擴(kuò)張血管作用(前列腺素介導(dǎo))，可致惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅等;大劑量可引起血糖升高、尿酸增加、肝功能異常緩解：小劑量的緩釋制劑，或合用阿司匹林、布洛芬。

　�、诟吣蛩嵫�癥嚴(yán)重痛風(fēng)者禁用。

　　2.脂溶性維生素(A、D、E、K)

　　(1)維生素A

　　急性中毒：異常激動(dòng)、嗜睡、復(fù)視、顱內(nèi)壓增高。

　　慢性中毒：疲乏、軟弱、發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、夜尿增多、毛發(fā)干枯或脫落、皮膚干燥或瘙癢、體重減輕、四肢疼痛、貧血、眼球突出、劇烈頭痛。

　　(2)維生素D低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟損害，骨硬化。

　　(3)維生素E視物模糊、乳腺腫大、類流感樣綜合征、胃痙攣、疲乏、軟弱。出血傾向;改變內(nèi)分泌代謝(甲狀腺、垂體和腎上腺);改變免疫功能;影響性功能;血栓危險(xiǎn)。

　　(4)維生素K1造血系統(tǒng)藥物時(shí)已講過：溶血性貧血、高膽紅素血癥及黃疸。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)區(qū)分維生素的預(yù)防與治療

　　已有充分平衡膳食的健康者，另行補(bǔ)充維生素并無受惠之處。

　　應(yīng)用低熱量膳食者需補(bǔ)充。

　　(二)合理掌握維生素劑量

　　劑量過大，在體內(nèi)不易吸收，甚至有害，出現(xiàn)不良反應(yīng)/事件。

　　不宜將維生素作為“補(bǔ)藥”，以防中毒;

　　對(duì)兒童應(yīng)用的維生素D、A和魚肝油劑量要嚴(yán)格掌握，以防不良反應(yīng)。

　　(三)注意聯(lián)合用藥的影響

　　(1)長期應(yīng)用抗結(jié)核病藥異煙肼等，可致體內(nèi)B6大量排泄而缺乏補(bǔ)充B6，防治神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)(周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎)。

　　(2)貧血兒童服用維生素C過量，促進(jìn)鐵向二價(jià)鐵轉(zhuǎn)化，提高硫酸亞鐵吸收量;

　　(3)長期服用抗血小板藥阿司匹林可促使維生素C排泄增加，導(dǎo)致維生素C缺乏。

　　(四)選擇適宜的服用時(shí)間

　　維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，降低生物利用餐后服用。