二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(―)用藥前必須詢問過敏史并作皮試

　　選用250-500U/ml的青霉素溶液皮內(nèi)注射0.05～0.1ml做所有青霉素類藥的皮膚敏感試驗。

　　【關(guān)于皮試強調(diào)幾個注意點】

　　(1)無論何種給藥途徑(口服、肌內(nèi)或靜脈注射)都須做。

　　(2)20min后，觀察皮試結(jié)果，陽性反應(yīng)者禁用。必須使用者經(jīng)脫敏后應(yīng)用，隨時做好急救準(zhǔn)備。

　　(3)過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵�，即給患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應(yīng)用血管活性藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。

　　(二)根據(jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案

　　屬于時間依賴型抗菌藥物，其抗菌活性與細(xì)菌接觸藥物的時間長短密切相關(guān)，而與血漿峰濃度關(guān)系較小不需要轟轟烈烈，平平淡淡的維持即可。

　　血漿藥物濃度低于MIC(最小抑菌濃度)時，細(xì)菌很快生長，當(dāng)達(dá)到MIC時增加藥物濃度并不能增加療效因此首要地是延長高于MIC的持續(xù)維持時間。當(dāng)T>MIC%達(dá)到40%以上時，可顯示滿意的殺菌效果。

　　幾乎無抗生素后效應(yīng)和首劑現(xiàn)象。

　　血漿半衰期較短僅約30min，藥物經(jīng)7個半衰期就將消失殆盡，青霉素的有效血漿濃度可維持5h最有效的給藥方法為：每日分次給藥，每隔6h給藥1次。

　　(三)選擇適宜的溶劑和滴速

　　青霉素類與酸性較強(pH3.5～5.5)的葡萄糖注射液配伍或作為溶劑，可失去效價并易致過敏性反應(yīng)。

　　(1)溶劑應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液(pH5.0～7.5)。

　　(2)水溶液在室溫不穩(wěn)定，應(yīng)新鮮配制。

　　(3)小容積、短時間單劑量容積為50～200ml，不宜超過200ml;靜脈滴注時間不宜超過1h既可在短時間形成高血漿濃度，又可減少因滴注時間過長藥物裂環(huán)分解而致敏。

　　(4)青霉素鉀鹽不可快速靜脈滴注及靜脈注射。

　　(四)監(jiān)護(hù)特殊反應(yīng)

　　(1)全身大劑量應(yīng)用可引起青霉素腦病腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷嬰兒、老年人和腎功能不全者尤要注意。不可用于鞘內(nèi)注射。

　　(2)治療梅毒、鉤端螺旋體病吉海(赫氏)反應(yīng)。處理聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　　(3)注意監(jiān)測電解質(zhì)水平。大量應(yīng)用青霉素鉀鹽高血鉀癥，心臟停搏;鈉鹽低鉀血癥、代謝性堿中毒和高鈉血癥。