2.骨化三醇和阿法骨化醇

　　(1)高鈣血癥有關疾病。

　　(2)有維生素D中毒跡象者。

　　(3)妊娠期。

　　(四)藥物相互作用

　　與維生素D、避孕藥、雌激素合用能增加鈣的吸收。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)選擇正確的補鈣方法

　　(1)補鈣同時宜補充維生素D。

　　(2)鈣吸收隨著鈣的攝入量增加而增加，但達到某一閾值后，攝入量增加，鈣的吸收并不同步增加。

　　(3)食物中尤其是蔬菜和水果含有草酸和磷酸鹽，可與鈣形成不溶性的鈣鹽;食物中的脂肪可與鈣形成鈣皂，影響鈣吸收清晨和睡前各服用一次為佳，錯開與食物服用，最好是餐后1h服用。

　　(4)若選用含鈣量高的制劑如鈣爾奇D，則宜睡前服用;碳酸鈣用于腎衰竭者降低血磷時，應在餐中服用，最好是嚼服。

　　(二)補充鈣劑宜同期應用降鈣素(重要!)

　　補鈣主要是增加血液中的鈣，而并非直接進入骨骼中，而血鈣只有進入骨骼中才能發(fā)揮作用。

　　人體的降鈣素由甲狀腺濾泡C細胞分泌，作用是抑制骨鈣丟失于血液中，同時將血液中的鈣沉降在骨骼中，從而增加骨鈣含量。

　　骨質疏松者血鈣水平正常甚至偏高，但骨骼中缺鈣(待的不是地兒)。

　　長期血鈣偏高誘發(fā)血管硬化、高血壓、心臟病;老年期癡呆;骨質增生、骨性關節(jié)炎;泌尿、膽道結石等。

　　因此，在補鈣同時，宜同步補充降鈣素。

　　(三)嚴格控制維生素D的劑量

　　維生素D的治療量與中毒量的安全域較窄，若大量連續(xù)應用可發(fā)生中毒。

　　(四)監(jiān)測血鈣和血肌酐濃度。