4.芳基丙酸類布洛芬、萘普生。

　　布洛芬用于

　�、俾�性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛；

　�、谲浗M織風濕疼痛，如肩痛、腱鞘炎、肌痛及運動后損傷性疼痛；

　�、奂毙蕴弁�，如手術(shù)后、創(chuàng)傷后、牙痛、頭痛；

　�、芙鉄�。

　　5.1，2-苯并噻嗪類又稱昔康類，對COX -2的抑制作用比COX-1強，有一定的選擇性吡羅昔康、美洛昔康。

　　6.選擇性COX -2抑制劑

　　塞來昔布、尼美舒利、依托考昔。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.最常見胃腸道反應(yīng)，包括：

　　胃十二指腸潰瘍及出血、胃穿孔等COX-1有關(guān)。

　　2.凝血障礙血小板減少、再性障礙性貧血。

　　3.阿司匹林水楊酸反應(yīng)。

　　4.過敏反應(yīng)阿司匹林哮喘。

　　5.肝壞死、肝衰竭瑞夷綜合征。

　　阿司匹林5大不良反應(yīng)

　　1.胃腸道反應(yīng)

　　2.凝血障礙

　　3.水楊酸反應(yīng)

　　4.過敏

　　5.瑞夷綜合征

　　阿司匹林口訣

　　非甾體抗炎，抑制環(huán)氧酶，

　　解熱又鎮(zhèn)痛，抗炎抗風濕。

　　抑制血小板，防治血栓塞，

　　不良反應(yīng)多，為您揚名易。

　　6.腎功能受損由于腎臟同時具有兩種COX，因此某些NSAID類藥導致下肢浮腫、血壓升高、電解質(zhì)紊亂，甚至一過性腎功能不全。

　　7.塞來昔布類磺胺過敏反應(yīng)易致藥熱、藥疹、瘀斑、中毒性表皮壞死松解癥、猩紅熱樣疹、蕁麻疹或巨皰型皮炎或產(chǎn)生剝脫性皮炎而致死。

　　8.COX-2選擇性抑制劑可避免胃腸道損害，但促進血栓形成心血管不良反應(yīng)。

　　9.尼美舒利肝損傷：肝酶升高、黃疸。

　　(三)禁忌證

　　1.妊娠及哺乳期。12歲以下兒童禁用尼美舒利。

　　2.[教材太冗繁，暫從簡]消化道出血、活動性消化性潰瘍、嚴重血液系統(tǒng)異常(血友病或血小板減少癥)、嚴重肝、腎、心功能異常者。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)發(fā)熱首選對乙酰氨基酚;

　　鎮(zhèn)痛首選對乙酰氨基酚或阿司匹林，不能奏效再用萘普生。

　　(二)權(quán)衡利弊

　　(1)有胃腸道病史者選擇性COX-2抑制劑;有心肌梗死、腦梗死病史患者則避免使用選擇性COX-2抑制劑。

　　(2)一種藥足量使用1～2周后無效才更改為另一種。避免兩種或兩種以上同時服用，因其療效不疊加，而不良反應(yīng)增多。

　　(3)不宜空腹服用。服藥期間應(yīng)戒酒乙醇可致出血和出血時間延長;

　　(4)階梯式加量、階梯式漸次減量。

　　(三)對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的疼痛(痛經(jīng)除外)中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥(第一章)。對急性疼痛對乙酰氨基酚+麻醉性鎮(zhèn)痛藥。