第一單元　精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥

　　　　第一節(jié)　鎮(zhèn)靜與催眠藥

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.巴比妥類抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　●小劑量鎮(zhèn)靜、催眠;

　　●中劑量麻醉;

　　●大劑量昏迷，甚至死亡。

　　●脂溶性高，作用快異戊巴比妥;

　　●脂溶性低，作用慢苯巴比妥。

　　.苯二氮(艸卓)類激動(dòng)苯二氮(艸卓)受體抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮

　　●阿普唑侖

　　地西泮吸收最快。

　　【地西泮】用于：

　　1.焦慮\鎮(zhèn)靜催眠

　　2.抗癲癇補(bǔ)充：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選。

　　3.抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣、肌緊張性頭痛;家族性、老年性和特發(fā)性震顫;

　　4.手術(shù)麻醉前給藥。

　　鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，

　　癲癇持續(xù)是首選;

　　對(duì)抗驚厥效果好，

　　中樞肌松解痙攣。

　　地西泮口訣

　　【注意事項(xiàng)】

　　(1)原則上不應(yīng)作連續(xù)靜脈滴注，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)例外。

　　(2)不要驟然停藥防止反跳現(xiàn)象。

　　(3)治療癲癇時(shí)，可能增加癲癇大發(fā)作的頻度和嚴(yán)重度，需要增加其他抗癲癇藥用量。

　　3.其他類特異性更好、安全性更高。

　　(1)環(huán)吡咯酮類佐匹克隆、艾司佐匹克隆

　　鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥。

　　(2)含咪唑并吡啶結(jié)構(gòu)唑吡坦僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.巴比妥類

　�、俪Ｒ姡骸八拮怼爆F(xiàn)象嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無(wú)力。

　　②依賴性強(qiáng)烈要求繼續(xù)應(yīng)用或增加劑量，或出現(xiàn)心因性依賴、戒斷綜合征。

　�、蹌兠撔云ふ�(可能致死)立即停藥!

　　2.苯二氮(艸卓)類

　�、倌退幮�;

　�、谕蝗煌Ｋ幏刺�現(xiàn)象、依賴性、殘余(后遺)效應(yīng)。

　�、劬�神運(yùn)動(dòng)損害嗜睡、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)。

　　3.其他類

　�、龠蜻撂梗汗矟�(jì)失調(diào)、精神紊亂。

　�、谧羝タ寺。菏人�、精神錯(cuò)亂、酒醉感、戒斷現(xiàn)象。

　　(三)藥物相互作用

　　主要強(qiáng)調(diào)巴比妥類肝藥酶誘導(dǎo)劑加速自身代謝，還可加速其他藥物代謝降低療效。

　�、俸嫌靡阴０被�酚類藥降低乙酰氨基酚類藥療效，增加肝中毒危險(xiǎn)。

　�、谂c糖皮質(zhì)激素、洋地黃類、環(huán)孢素、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥合用降低藥效。

　�、叟c抗凝血藥合用抗凝作用減弱。