第三十二章　胰島素及口服降糖藥

　　糖尿病分類

　　胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)

　　非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型糖尿病)

　　一、胰島素

　　是蛋白激素，在體內(nèi)起調(diào)節(jié)血糖等作用

　　1.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

　�、儆葾、B兩個(gè)肽鏈組成

　�、谒膫�(gè)半胱氨酸(Cys)中的巰基形成兩個(gè)二硫鍵，使A、B兩鏈連接起來

　�、劢Y(jié)晶由六個(gè)胰島素分子組成三個(gè)二聚體，二聚體與兩個(gè)鋅原子結(jié)合形成復(fù)合物

　　2.性質(zhì)

　�、儆械湫偷牡鞍踪|(zhì)性質(zhì)，兩性

　�、谠谑覝厍闆r下保存不易被降解，但冷凍下會(huì)有一定程度的變性

　　③溶液中不穩(wěn)定，產(chǎn)生脫氨、分解和交鏈反應(yīng)

　　3.用途：調(diào)解糖代謝治療糖尿病

　　二、口服降糖藥

　　根據(jù)作用機(jī)制分四類：

　　(一)胰島素分泌促進(jìn)劑

　　(二)胰島素增敏劑

　　(三)α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　(四)醛糖還原酶抑制劑

　　(一)胰島素分泌促進(jìn)劑

　　按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為磺酰脲類和非磺酰脲類

　　1)甲苯磺丁脲

　　1.磺酰脲類

　　化學(xué)名：N-[(丁氨基) 羰基] - 4-甲基苯磺酰胺

　�、� 含磺酰脲結(jié)構(gòu)，具有酸性

　　② 脲部分不穩(wěn)定，在酸性溶液中受熱易水解

　�、鄱绦Щ酋ｋ孱惤堤撬�

　�、芨文I功能不良者忌用

　　2)格列本脲

　　化學(xué)名：N-[2-[4-[[[(環(huán)己氨基) 羰基] 氨基] 磺�；鵠 苯基] 乙基]-2-甲氧基 -5- 氯苯甲酰胺

　�、俚诙�代，苯環(huán)上磺�；鶎�(duì)位引入較大結(jié)構(gòu)，脲基末端都帶有脂環(huán)或含氮脂環(huán)

　�、诹u基化代謝產(chǎn)物仍有活性，腎功能不良者因排除減慢可能導(dǎo)致低血糖，老年患者要慎用

　　3)格列美脲

　　用于Ⅱ型糖尿病，可和胰島素同用，節(jié)省胰島素

　　4)格列齊特

　　用于輕、中度II型糖尿病

　　5)格列吡嗪

　　促進(jìn)分泌胰島素，增強(qiáng)胰島素對(duì)靶組織的作用，降低餐后高血糖