三 、 綜合分析選擇題 ( 20 題,共9分)

　　[152-156]

　　患者，女，12歲，身高140cm，體重32kg，因“脊柱側(cè)彎”入院。入院后完善相關(guān)檢查，擬行“脊柱側(cè)彎截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。既往有頭孢類過敏史。

　　答案解析： D,C,E,E,B

　　本組題考查圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用。

　　圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)選擇頭孢類如頭孢一代，患者有頭孢類過敏史，可選擇克林霉素。給藥時機為術(shù)前0.5-2h。使用克林霉素應(yīng)注意其給藥劑量、濃度及不良反應(yīng)。故答案選DCEEB。

　　152. 該患者宜選擇哪種抗菌藥物預(yù)防切口感染

　　A.依替米星

　　B.阿奇霉素

　　C.左氧氟沙星

　　D.克林霉素

　　E.美洛西林

　　正確答案： D

　　153. 預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機是

　　A.術(shù)前3天

　　B.術(shù)前24h

　　C.術(shù)前0.5-2h

　　D.切皮時

　　E.手術(shù)結(jié)束回到病房后

　　正確答案： C

　　154. 給該患者使用克林霉素時的注意事項不包括

　　A.應(yīng)按患者體重計算給藥劑量

　　B.0.6g的本品應(yīng)加入不少于100ml的輸液中

　　C.靜脈給藥速度不宜過快，至少滴注30分鐘

　　D.應(yīng)密切觀察患者有無皮疹、發(fā)熱等現(xiàn)象

　　E.監(jiān)測是否有聽力改變

　　正確答案： E

　　155. 患者術(shù)后第7天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括

　　A.骨科術(shù)后常見的致病菌

　　B.哪些藥物對該致病菌敏感

　　C.抗菌藥物透過血腦屏障的能力

　　D.是否適用于未成年患者

　　E.藥物是否經(jīng)腎臟排泄

　　正確答案： E

　　156. 腦脊液細菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，宜選用的藥物是 (本題分數(shù)0.45分) 存疑

　　A.克林霉素

　　B.萬古霉素

　　C.替考拉寧

　　D.左氧氟沙星

　　E.苯唑西林

　　正確答案： B

　　[157-161]

　　一位30周早產(chǎn)的男嬰，體重1.2kg。疑有敗血癥被送往新生兒ICU，擬使用氨芐青霉素進行經(jīng)驗性治療。

　　答案解析： C,E,D,B,C

　　本組題考查特殊人群抗菌藥物的應(yīng)用。

　　新生兒由于其特殊的生理特點，使用抗菌藥物時應(yīng)注意選擇安全性較好的抗菌藥物，若條件允許，最好進行血藥濃度監(jiān)測。同時，由于其藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。故答案選CEDBC。

　　157. 下列哪項參數(shù)最適宜計算該男嬰所用抗菌藥物的劑量

　　A.身高

　　B.血清肌酐

　　C.體重

　　D.年齡

　　E.苯唑西林

　　正確答案： C

　　158. 關(guān)于氨芐青霉素的使用，說法不正確的是

　　A.使用前應(yīng)進行皮試

　　B.皮試結(jié)果陰性時仍應(yīng)密切觀察患者有無過敏反應(yīng)

　　C.必須使用原藥液皮試

　　D.皮試液的濃度為500U/ml

　　E.皮試陰性者一定不會發(fā)生過敏反應(yīng)

　　正確答案： E

　　159. 最適合該患兒的給藥方式是

　　A.口服

　　B.靜注

　　C.肌注

　　D.靜滴

　　E.皮下注射

　　正確答案： D

　　160. 3天后患者血培養(yǎng)結(jié)果回報為銅綠假單胞菌，不宜選用的藥物是

　　A.頭孢哌酮

　　B.頭孢甲肟

　　C.頭孢他啶

　　D.哌拉西林他唑巴坦

　　E.美洛西林舒巴坦

　　正確答案： B

　　161. 關(guān)于新生兒抗菌藥物應(yīng)用的注意事項不正確的是

　　A.新生兒期肝臟未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足，因此新生兒感染時應(yīng)避免應(yīng)用肝毒性大的抗菌藥物

　　B.新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的抗菌藥物

　　C.新生兒期由于腎功能尚不完善，腎排出增加，使用主要經(jīng)腎排泄的藥物應(yīng)增加劑量

　　D.新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案

　　E.新生兒使用抗菌藥物時最好進行血藥濃度監(jiān)測進行個體化給藥

　　正確答案： C

　　[162-166]

　　患者，男性，26歲，因“咳嗽伴間斷發(fā)熱1周”入院，查體：T38.9℃，P90次/分，R21次/分，BP110/70mmHg，血常規(guī)：白細胞16.9×109/L，中性粒細胞百分比84.6%;胸部CT示右下肺炎癥。診斷為“右側(cè)肺炎”。

　　答案解析： B,E,C,A,B

　　本組題考查莫西沙星、萬古霉素的臨床應(yīng)用。

　　莫西沙星對陽性菌、陰性菌、厭氧菌及非典型病原體均有效，對肺部感染療效較好。但對甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌效果可能不佳。萬古霉素常用劑量為1g，每12小時一次，一天1次的給藥方法可能不能保證全天穩(wěn)定的血藥濃度。腎功能不全、老年人、新生兒和使用大劑量萬古霉素者推薦進行血藥濃度監(jiān)測。故答案為BECAB。

　　162. 入院后使用莫西沙星注射液抗感染，下列說法不正確的是

　　A.莫西沙星可覆蓋社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體

　　B.莫西沙星對非典型病原體無效

　　C.莫西沙星對厭氧菌無效

　　D.莫西沙星屬于氟喹諾酮類

　　E.莫西沙星在肺組織濃度較高

　　正確答案： B

　　163. 莫西沙星治療3日后患者仍有高熱，復(fù)查CT示病灶范圍增大，加用萬古霉素1g，靜脈滴注，Qd。下列說法不正確的是

　　A.萬古霉素使用頻次不合理

　　B.萬古霉素可覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

　　C.萬古霉素對大腸埃希菌無效

　　D.萬古霉素對支原體無效

　　E.萬古霉素屬氨基糖苷類

　　正確答案： E

　　164. 換用萬古霉素3日后仍體溫控制不佳，次日抽血送檢，萬古霉素谷濃度測定：2.8mg/L，下列說法錯誤的是

　　A.在使用萬古霉素的第4個維持劑量給藥前測定谷濃度

　　B.該患者用法不能維持全天穩(wěn)定的血藥濃度

　　C.萬古霉素是濃度依賴性抗菌藥物

　　D.該萬古霉素濃度偏低

　　E.應(yīng)適當增加給藥劑量

　　正確答案： C

　　165. 需常規(guī)做萬古霉素血藥濃度監(jiān)測的人群不包括

　　A.肝功能不全

　　B.腎功能不全

　　C.老年人

　　D.推薦應(yīng)用大劑量萬古霉素來維持其血藥濃度在15-20mg/L并且長療程的患者

　　E.新生兒

　　正確答案： A

　　166. 萬古霉素不良反應(yīng)不包括

　　A.聽力損害

　　B.視神經(jīng)損害

　　C.紅人綜合癥

　　D.血栓性靜脈炎

　　E.腎毒性

　　正確答案： B

　　[167-171]

　　患者，女，66歲，5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高39℃，伴寒戰(zhàn);無咳嗽、咳痰。于門診阿莫西林抗感染治療4日無改善，遂轉(zhuǎn)入院治療。入院查體：T38.8℃、R21次、Bp110/70mmHg、HR110次/分。神清、精神差、頸軟，咽不紅、雙扁桃體不大;雙肺呼吸音清，無明顯干濕音。查血常規(guī)白細胞計數(shù)：13.4*109/L，中性粒細胞比例82.1%，胸片、肝腎功能未見明顯異常。入院后給予亞胺培南西司他丁0.5g，每6小時一次。

　　答案解析： B,C,B,A,C

　　本組題考查氟康唑的臨床應(yīng)用。

　　氟康唑主要對白色念珠菌、熱帶念珠菌等有效，對克柔念珠菌及霉菌天然耐藥。為肝藥酶抑制劑，可抑制華法林、卡馬西平、口服降糖藥、鈣通道拮抗劑及環(huán)孢素等的代謝。與特非那定合用發(fā)生Q-T間期延長風險增加。有肝毒性，避免與其他肝毒性藥物合用。故答案為BCBAC。

　　167. 患者使用亞胺培南期間有哪些注意事項不包括

　　A.詢問過敏史，使用期間密切關(guān)注過敏反應(yīng)

　　B.有可能引起維生素D缺乏癥狀

　　C.如需連續(xù)給藥1周以上，應(yīng)進行肝功能檢查

　　D.需關(guān)注中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)

　　E.長期使用應(yīng)警惕真菌感染發(fā)生

　　正確答案： B

　　168. 美羅培南治療3天，患者仍有高熱、寒戰(zhàn)，CT回報兩肺下葉斑片狀密度增高影，真菌-β-D-葡聚糖550pg/ml，考慮真菌感染，加用氟康唑。下列說法正確的是

　　A.氟康唑?qū)η�霉菌有�?/P>

　　B.氟康唑是肝藥酶誘導(dǎo)劑

　　C.氟康唑用于治療侵襲性念珠菌感染

　　D.氟康唑首次使用不需給予負荷劑量

　　E.氟康唑主要經(jīng)膽汁排出

　　正確答案： C

　　169. 氟康唑?qū)σ韵履囊环N真菌無抗菌活性

　　A.白色念珠菌

　　B.克柔念珠菌

　　C.熱帶念珠菌

　　D.新型隱球菌

　　E.近平滑念珠菌

　　正確答案： B

　　170. 關(guān)于氟康唑的藥物相互作用，下列說法不正確的是

　　A.氟康唑可使華法林代謝加快

　　B.氟康唑抑制卡馬西平代謝

　　C.氟康唑可減慢硝苯地平代謝引起下肢水腫

　　D.氟康唑可延長口服降糖藥的半衰期導(dǎo)致低血糖

　　E.氟康唑可使環(huán)孢素血藥濃度升高

　　正確答案： A

　　171. 患者使用氟康唑10天后，體溫降至正常，胸部CT提示肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn)。關(guān)于患者的用藥教育，下列說法錯誤的是

　　A.侵襲性真菌感染療程較長，患者出院后仍需口服氟康唑

　　B.定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能

　　C.出院后如發(fā)生過敏癥狀，可使用抗過敏藥特非那定

　　D.如發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)考慮氟康唑的肝毒性

　　E.盡量避免同時使用對乙酰氨基酚等肝毒性藥物

　　正確答案： C

　　四 、 多選題 ( 50 題,共22.5分)

　　172. 抗菌藥物聯(lián)合用藥的指征有 A.未明病原菌的細菌性嚴重感染

　　B.較長期用藥細菌可能產(chǎn)生耐藥者

　　C.單一抗菌藥物不能有效控制的心內(nèi)膜炎或敗血癥

　　D.單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染

　　E.減少藥物的毒性反應(yīng)

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　173. 具有抗厭氧菌作用的藥物有 A.氨曲南

　　B.舒巴坦

　　C.頭孢拉定

　　D.亞胺培南

　　E.甲硝唑

　　正確答案： D,E

　　答案解析：D,E

　　本題考查抗菌藥物的抗菌范圍。

　　頭孢菌素對銅綠假單胞菌、厭氧菌作用不夠理想。氨曲南只對需氧革蘭陰性菌有效，對革蘭陽性菌和厭氧菌作用差。舒巴坦單用僅對淋球菌和腦膜炎球菌有效。亞胺培南為廣譜抗菌藥，對厭氧菌有效。甲硝唑?qū)λ�有厭氧球菌、革蘭陰性厭氧桿菌和革蘭陽性厭氧芽胞桿菌均有較強的殺滅作用。故答案選DE。

　　174. 影響細菌胞漿膜通透性的抗菌藥物有 A.多粘菌素B

　　B.制霉菌素

　　C.磷霉素

　　D.兩性霉素B

　　E.萬古霉素

　　正確答案： A,B,D

　　175. 抑制細菌蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物有 A.鏈霉素

　　B.慶大霉素

　　C.林可霉素

　　D.紅霉素

　　E.四環(huán)素

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　176. β-內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌作用機制是 A.抑制二氫蝶酸合成酶

　　B.抑制細菌核酸代謝

　　C.觸發(fā)細菌自溶酶活性

　　D.抑制胞壁黏肽合成酶

　　E.抑制細菌蛋白質(zhì)合成

　　正確答案： C,D

　　177. 防治青霉素過敏反應(yīng)的措施包括 A.詳細詢問病史、用藥史、藥物過敏史及家族過敏史

　　B.做皮膚過敏試驗

　　C.皮試液應(yīng)臨時配制

　　D.注射后觀察20～30分鐘

　　E.一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)當立即皮下或肌肉注射腎上腺素，嚴重者稀釋后靜滴

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　178. 下列屬于繁殖期殺菌劑的藥物是 A.氯霉素

　　B.頭孢菌素

　　C.氨曲南

　　D.四環(huán)素

　　E.磺胺嘧啶

　　正確答案： B,C

　　答案解析：B,C

　　本題考查抗菌藥物的相關(guān)知識點。

　　屬于繁殖期殺菌藥物為β-內(nèi)酰胺類。A、D均為低濃度抑菌，高濃度殺菌的抑菌藥，E為抗菌藥，故答案選BC。

　　179. 青霉素的抗菌譜包括 A.敏感的革蘭陽性和陰性球菌

　　B.革蘭陽性桿菌

　　C.螺旋體

　　D.支原體、立克次體

　　E.革蘭陰性桿菌

　　正確答案： A,B,C

　　答案解析：A,B,C

　　本題考查青霉素的抗菌譜。

　　青霉素的抗菌譜為敏感的革蘭陽性和陰性球菌、革蘭陽性桿菌、螺旋體。故答案選ABC。

　　180. 下列關(guān)于四環(huán)素的敘述，正確的是 A.是抑制細菌蛋白質(zhì)合成的廣譜抗生素

　　B.對銅綠假單胞菌和真菌有效

　　C.對革蘭陽性菌作用不如青霉素和頭孢菌素

　　D.對革蘭陰性菌作用不如鏈霉素和氯菌素

　　E.妊娠5個月以上的孕婦、哺乳期婦女禁用

　　正確答案： A,C,D,E

　　答案解析：A,C,D,E

　　本題考查四環(huán)素的相關(guān)知識點。

　　四環(huán)素是抑制細菌蛋白質(zhì)合成的廣譜抗生素，對革蘭陽性菌作用不如青霉素和頭孢菌素，對革蘭陰性菌作用不如鏈霉素和氯菌素，由于對胎兒和新生兒牙齒和骨骼發(fā)育有影響，所以妊娠5個月以上的孕婦、哺乳期婦女禁用。對銅綠假單胞菌和真菌無效。故答案選ACDE。

　　181. 大環(huán)內(nèi)酯類藥物的作用特點包括 A.都具有14~16元大環(huán)內(nèi)酯環(huán)

　　B.在堿性環(huán)境中抗菌作用增強

　　C.對革蘭陽性菌作用強

　　D.易產(chǎn)生耐藥性

　　E.容易通過血腦屏障

　　正確答案： A,B,C,D

　　182. 氨基糖苷類抗生素影響蛋白質(zhì)合成的環(huán)節(jié)包括 A.抑制核糖體的70s亞基始動復(fù)合物的形成

　　B.與核糖體的30s亞基上的靶蛋白結(jié)合，導(dǎo)致無功能的蛋白質(zhì)合成

　　C.阻礙藥物與細菌核糖體的50s亞基結(jié)合

　　D.使細菌細胞膜缺損，細胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏

　　E.阻礙已合成肽鏈的釋放

　　正確答案： A,B,D,E

　　183. 哪些人群容易出現(xiàn)青霉素腦病 A.嬰兒

　　B.老年人

　　C.腎功能不全者

　　D.孕婦

　　E.哺乳期婦女

　　正確答案： A,B,C

　　184. 腎功能不全時，必須酌情減量的藥物有 A.四環(huán)素

　　B.磺胺嘧啶

　　C.慶大霉素

　　D.乙胺丁醇

　　E.對氨基水楊酸

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　185. 易引起過敏性休克的是 A.紅霉素

　　B.青霉素G

　　C.慶大霉素

　　D.卡那霉素

　　E.鏈霉素

　　正確答案： B,E

　　186. 關(guān)于慶大霉素的作用描述，正確的有 A.口服作腸道殺菌

　　B.可用于治療結(jié)核病

　　C.對綠膿桿菌有效

　　D.抗菌譜廣，對革蘭陰性菌和陽性菌均有殺滅作用

　　E.嚴重的革蘭陰性桿菌感染引起的敗血癥、肺炎等可作為首選藥

　　正確答案： A,C,D,E

　　187. 下列具有腎毒性的藥物包括 A.妥布霉素

　　B.多粘菌素B

　　C.鏈霉素

　　D.萬古霉素

　　E.新霉素

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　188. 關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，下列說法正確的是 A.必須選擇殺菌劑，首選頭孢類

　　B.應(yīng)在術(shù)前0.5-2h給藥

　　C.一般使用靜脈滴注方式，滴注時間為30min左右

　　D.術(shù)后使用時間不宜過長

　　E.清潔手術(shù)，無明顯高危因素時可不預(yù)防使用抗菌藥物

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　189. 關(guān)于氯霉素的敘述正確的是 A.與核糖體30s亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成

　　B.細菌產(chǎn)生耐藥性較慢

　　C.廣譜抗生素

　　D.可引起嚴重的骨髓抑制

　　E.對立克次體的感染如Q熱的治療有相當療效

　　正確答案： B,C,D,E

　　190. 下列哪些感染選擇四環(huán)素為首選藥物 A.恙蟲病

　　B.斑疹傷寒

　　C.布魯菌病

　　D.耐青霉素的金葡菌感染

　　E.立克次體感染

　　正確答案： A,B,C,E

　　191. 容易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物包括 A.頭孢孟多

　　B.頭孢哌酮

　　C.頭孢甲肟

　　D.拉氧頭孢

　　E.甲硝唑

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　192. 四環(huán)素類的抗菌譜不包括 A.金黃色葡萄球菌

　　B.大腸埃希菌

　　C.立克次體

　　D.結(jié)核桿菌

　　E.綠膿桿菌

　　正確答案： D,E

　　193. 四環(huán)素類禁用于 A.有四環(huán)素類藥過敏史者

　　B.妊娠期

　　C.近期準備懷孕的婦女

　　D.8歲以下兒童禁用

　　E.老年人

　　正確答案： A,B,C,D

　　194. 伏立康唑的使用注意事項包括 A.與特非那定、阿司咪唑、西沙必利合用，導(dǎo)致Q-T間期延長風險增加，應(yīng)禁止合用

　　B.治療前、治療期間應(yīng)監(jiān)測血電解質(zhì)，如有電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時糾正

　　C.連續(xù)治療超過28日者，需監(jiān)測視覺功能，包括視敏度、視力范圍以及色覺

　　D.伴有嚴重基礎(chǔ)疾病者可發(fā)生肝毒性反應(yīng)。治療前及治療中需檢查肝功能

　　E.用藥期間應(yīng)避免強烈的陽光照射，出現(xiàn)皮疹需嚴密觀察，如皮損加重則需停藥

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　195. 氯霉素的主要不良反應(yīng)有 A.不可逆性再生障礙性貧血

　　B.治療性休克

　　C.抑制嬰兒骨骼生長

　　D.對早產(chǎn)兒和新生兒可引起循環(huán)衰竭

　　E.耳毒性

　　正確答案： A,B,D

　　答案解析：A,B,D

　　本題考查氯霉素的不良反應(yīng)。

　　氯霉素最突出的不良反應(yīng)是骨髓抑制，臨床表現(xiàn)為可逆性各種血細胞減少和不可逆的再生障礙性貧血，其次為會引起灰嬰綜合征，對早產(chǎn)兒和新生兒可引起循環(huán)衰竭;大劑量應(yīng)用治療傷寒或菌痢引起治療性休克;長期應(yīng)用可引發(fā)二重感染。故答案選ABD。

　　196. 用于深部真菌感染的治療藥物有 A.兩性霉素B

　　B.特比萘芬

　　C.氟康唑

　　D.咪康唑

　　E.伊曲康唑

　　正確答案： A,C,D,E

　　答案解析：A,C,D,E

　　本題考查抗真菌藥物的臨床應(yīng)用。

　　兩性霉素B用于治療全身性深部真菌感染，并作為首選藥。氟康唑臨床用于治療深部真菌病，如隱球菌腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。咪康唑?qū)ι畈空婢�和部分淺表真菌有良好的抗菌作用。伊曲康唑?qū)儆谌�唑類廣譜抗真菌藥，對淺部、深部真菌感染均有抗菌作用，抗菌作用比酮康唑強。特比奈芬適用于甲真菌病，皮損廣泛的淺表皮膚真菌感染，如體股癬、手足癬、頭癬。故答案選ACDE。

　　197. 第三代喹諾酮類藥物的特點包括 A.多數(shù)口服吸收較好，血藥濃度高

　　B.血漿蛋白結(jié)合率高

　　C.半衰期相對較長

　　D.抗菌譜廣

　　E.適用于敏感菌所致呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、前列腺炎、淋球菌性尿道炎等

　　正確答案： A,C,D,E

　　198. 關(guān)于磺胺類藥物的敘述，下列哪些是正確的 A.葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏者是用磺胺類藥物可治溶血性貧血

　　B.磺胺類藥與TMP合用可延緩耐藥性的產(chǎn)生

　　C.細菌對磺胺類藥有交叉耐藥性

　　D.磺胺類藥物對人體細胞葉酸代謝物影響

　　E.中效磺胺易致泌尿系統(tǒng)損害

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　199. 磺胺類藥物的抗菌譜包括 A.溶血性鏈球菌

　　B.腦膜炎球菌

　　C.立克次體

　　D.瘧原蟲

　　E.沙眼衣原體

　　正確答案： A,B,D,E

　　200. 患者，顱骨腫物切除術(shù)后7天，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，考慮為顱內(nèi)感染，下列抗菌藥物不宜選用的是 A.紅霉素

　　B.林可霉素

　　C.磺胺嘧啶

　　D.克林霉素

　　E.頭孢噻肟

　　正確答案： A,B,D