三 、 綜合分析選擇題 ( 20 題,共8.8分)

　　[158-162]

　　患者，女，12歲，身高140cm，體重32kg，因“脊柱側彎”入院。入院后完善相關檢查，擬行“脊柱側彎截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術”。既往有頭孢類過敏史。

　　答案解析： D,C,E,E,B

　　本組題考查圍手術期抗菌藥物應用。

　　圍手術期預防應用抗菌藥物應選擇頭孢類如頭孢一代，患者有頭孢類過敏史，可選擇克林霉素。給藥時機為術前0.5-2h。使用克林霉素應注意其給藥劑量、濃度及不良反應。故答案選DCEEB。

　　158. 該患者宜選擇哪種抗菌藥物預防切口感染 A.依替米星

　　B.阿奇霉素

　　C.左氧氟沙星

　　D.克林霉素

　　E.美洛西林

　　正確答案： D

　　159. 預防用抗菌藥物的給藥時機是 A.術前3天

　　B.術前24h

　　C.術前0.5-2h

　　D.切皮時

　　E.手術結束回到病房后

　　正確答案： C

　　160. 給該患者使用克林霉素時的注意事項不包括 A.應按患者體重計算給藥劑量

　　B.0.6g的本品應加入不少于100ml的輸液中

　　C.靜脈給藥速度不宜過快，至少滴注30分鐘

　　D.應密切觀察患者有無皮疹、發(fā)熱等現(xiàn)象

　　E.監(jiān)測是否有聽力改變

　　正確答案： E

　　161. 患者術后第7天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括 A.骨科術后常見的致病菌

　　B.哪些藥物對該致病菌敏感

　　C.抗菌藥物透過血腦屏障的能力

　　D.是否適用于未成年患者

　　E.藥物是否經(jīng)腎臟排泄

　　正確答案： E

　　162. 腦脊液細菌培養(yǎng)結果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，宜選用的藥物是 (本題分數(shù)0.44分) 存疑

　　A.克林霉素

　　B.萬古霉素

　　C.替考拉寧

　　D.左氧氟沙星

　　E.苯唑西林

　　正確答案： B

　　[163-167]

　　一位30周早產(chǎn)的男嬰，體重1.2kg。疑有敗血癥被送往新生兒ICU，擬使用氨芐青霉素進行經(jīng)驗性治療。

　　答案解析： C,E,D,B,C

　　本組題考查特殊人群抗菌藥物的應用。

　　新生兒由于其特殊的生理特點，使用抗菌藥物時應注意選擇安全性較好的抗菌藥物，若條件允許，最好進行血藥濃度監(jiān)測。同時，由于其藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。故答案選CEDBC。

　　163. 下列哪項參數(shù)最適宜計算該男嬰所用抗菌藥物的劑量 A.身高

　　B.血清肌酐

　　C.體重

　　D.年齡

　　E.苯唑西林

　　正確答案： C

　　164. 關于氨芐青霉素的使用，說法不正確的是 A.使用前應進行皮試

　　B.皮試結果陰性時仍應密切觀察患者有無過敏反應

　　C.必須使用原藥液皮試

　　D.皮試液的濃度為500U/ml

　　E.皮試陰性者一定不會發(fā)生過敏反應

　　正確答案： E

　　165. 最適合該患兒的給藥方式是 A.口服

　　B.靜注

　　C.肌注

　　D.靜滴

　　E.皮下注射

　　正確答案： D

　　166. 3天后患者血培養(yǎng)結果回報為銅綠假單胞菌，不宜選用的藥物是 A.頭孢哌酮

　　B.頭孢甲肟

　　C.頭孢他啶

　　D.哌拉西林他唑巴坦

　　E.美洛西林舒巴坦

　　正確答案： B

　　167. 關于新生兒抗菌藥物應用的注意事項不正確的是 A.新生兒期肝臟未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足，因此新生兒感染時應避免應用肝毒性大的抗菌藥物

　　B.新生兒期避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物

　　C.新生兒期由于腎功能尚不完善，腎排出增加，使用主要經(jīng)腎排泄的藥物應增加劑量

　　D.新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案

　　E.新生兒使用抗菌藥物時最好進行血藥濃度監(jiān)測進行個體化給藥

　　正確答案： C

　　[168-172]

　　患者，男性，26歲，因“咳嗽伴間斷發(fā)熱1周”入院，查體：T38.9℃，P90次/分，R21次/分，BP110 /70mmHg，血常規(guī)：白細胞16.9×109/L，中性粒細胞百分比84.6%;胸部CT示右下肺炎癥。診斷為“右側肺炎”。

　　答案解析： B,E,C,A,B

　　本組題考查莫西沙星、萬古霉素的臨床應用。

　　莫西沙星對陽性菌、陰性菌、厭氧菌及非典型病原體均有效，對肺部感染療效較好。但對甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌效果可能不佳。萬古霉素常用劑量為1g，每12小時一次，一天1次的給藥方法可能不能保證全天穩(wěn)定的血藥濃度。腎功能不全、老年人、新生兒和使用大劑量萬古霉素者推薦進行血藥濃度監(jiān)測。故答案為BECAB。

　　168. 入院后使用莫西沙星注射液抗感染，下列說法不正確的是 A.莫西沙星可覆蓋社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體

　　B.莫西沙星對非典型病原體無效

　　C.莫西沙星對厭氧菌無效

　　D.莫西沙星屬于氟喹諾酮類

　　E.莫西沙星在肺組織濃度較高

　　正確答案： B

　　169. 莫西沙星治療3日后患者仍有高熱，復查CT示病灶范圍增大，加用萬古霉素1g，靜脈滴注，Qd。下列說法不正確的是 A.萬古霉素使用頻次不合理

　　B.萬古霉素可覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

　　C.萬古霉素對大腸埃希菌無效

　　D.萬古霉素對支原體無效

　　E.萬古霉素屬氨基糖苷類

　　正確答案： E

　　170. 換用萬古霉素3日后仍體溫控制不佳，次日抽血送檢，萬古霉素谷濃度測定：2.8mg/L，下列說法錯誤的是 A.在使用萬古霉素的第4個維持劑量給藥前測定谷濃度

　　B.該患者用法不能維持全天穩(wěn)定的血藥濃度

　　C.萬古霉素是濃度依賴性抗菌藥物

　　D.該萬古霉素濃度偏低

　　E.應適當增加給藥劑量

　　正確答案： C

　　171. 需常規(guī)做萬古霉素血藥濃度監(jiān)測的人群不包括 A.肝功能不全

　　B.腎功能不全

　　C.老年人

　　D.推薦應用大劑量萬古霉素來維持其血藥濃度在15-20mg/L并且長療程的患者

　　E.新生兒

　　正確答案： A

　　172. 萬古霉素不良反應不包括 A.聽力損害

　　B.視神經(jīng)損害

　　C.紅人綜合癥

　　D.血栓性靜脈炎

　　E.腎毒性

　　正確答案： B

　　[173-177]

　　患者，女，66歲，5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高39℃，伴寒戰(zhàn);無咳嗽、咳痰。于門診阿莫西林抗感染治療4日無改善，遂轉入院治療。入院查體：T38.8℃、R21次、Bp110/70mmHg、HR110次/分。神清、精神差、頸軟，咽不紅、雙扁桃體不大;雙肺呼吸音清，無明顯干濕音。查血常規(guī)白細胞計數(shù)：13.4*109/L，中性粒細胞比例82.1%，胸片、肝腎功能未見明顯異常。入院后給予亞胺培南西司他丁0.5g，每6小時一次。

　　答案解析： B,C,B,A,C

　　本組題考查氟康唑的臨床應用。

　　氟康唑主要對白色念珠菌、熱帶念珠菌等有效，對克柔念珠菌及霉菌天然耐藥。為肝藥酶抑制劑，可抑制華法林、卡馬西平、口服降糖藥、鈣通道拮抗劑及環(huán)孢素等的代謝。與特非那定合用發(fā)生Q-T間期延長風險增加。有肝毒性，避免與其他肝毒性藥物合用。故答案為BCBAC。

　　173. 患者使用亞胺培南期間有哪些注意事項不包括 A.詢問過敏史，使用期間密切關注過敏反應

　　B.有可能引起維生素D缺乏癥狀

　　C.如需連續(xù)給藥1周以上，應進行肝功能檢查

　　D.需關注中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應

　　E.長期使用應警惕真菌感染發(fā)生

　　正確答案： B

　　174. 美羅培南治療3天，患者仍有高熱、寒戰(zhàn)，CT回報兩肺下葉斑片狀密度增高影，真菌-β-D-葡聚糖550pg/ml，考慮真菌感染，加用氟康唑。下列說法正確的是 A.氟康唑對曲霉菌有效

　　B.氟康唑是肝藥酶誘導劑

　　C.氟康唑用于治療侵襲性念珠菌感染

　　D.氟康唑首次使用不需給予負荷劑量

　　E.氟康唑主要經(jīng)膽汁排出

　　正確答案： C

　　175. 氟康唑對以下哪一種真菌無抗菌活性 A.白色念珠菌

　　B.克柔念珠菌

　　C.熱帶念珠菌

　　D.新型隱球菌

　　E.近平滑念珠菌

　　正確答案： B

　　176. 關于氟康唑的藥物相互作用，下列說法不正確的是 A.氟康唑可使華法林代謝加快

　　B.氟康唑抑制卡馬西平代謝

　　C.氟康唑可減慢硝苯地平代謝引起下肢水腫

　　D.氟康唑可延長口服降糖藥的半衰期導致低血糖

　　E.氟康唑可使環(huán)孢素血藥濃度升高

　　正確答案： A

　　177. 患者使用氟康唑10天后，體溫降至正常，胸部CT提示肺部炎癥明顯好轉。關于患者的用藥教育，下列說法錯誤的是 A.侵襲性真菌感染療程較長，患者出院后仍需口服氟康唑

　　B.定期復查血常規(guī)、肝腎功能

　　C.出院后如發(fā)生過敏癥狀，可使用抗過敏藥特非那定

　　D.如發(fā)生轉氨酶升高，應考慮氟康唑的肝毒性

　　E.盡量避免同時使用對乙酰氨基酚等肝毒性藥物

　　正確答案： C