8-1 腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　一 、 單選題 ( 15 題,共9.15分)

　　1. 腎上腺皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是

　　A.抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體的防御機(jī)能

　　B.抑制ACTH的釋放

　　C.病人對(duì)激素不敏感而未反應(yīng)出相應(yīng)的療效

　　D.促使許多病原微生物繁殖所致

　　E.用量不足，無(wú)法控制癥狀而造成

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查腎上腺皮質(zhì)激素的藥理作用。

　　腎上腺皮質(zhì)激素藥理作用是抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，但是不具有抗病原體作用，可降低機(jī)體的防御機(jī)能。所以在治療嚴(yán)重感染性疾病時(shí)，必須給予有效、足量的抗菌藥物。故答案選A。

　　2. 關(guān)于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

　　A.多見于長(zhǎng)期用藥的患者突然停藥

　　B.可能是由于患者減藥太快

　　C.可能是患者對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生了依賴性

　　D.可能是病情未充分控制

　　E.可能是腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全

　　正確答案： E

　　3. 糖皮質(zhì)激素可用于治療

　　A.各種休克

　　B.嚴(yán)重精神病

　　C.活動(dòng)性消化性潰瘍

　　D.病毒感染

　　E.嚴(yán)重高血壓、糖尿病

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查的是糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用。

　　糖皮質(zhì)激素可以治療各種休克，其余答案均為其禁忌證。故答案選A。

　　4. 下述藥物中與糖皮質(zhì)激素?zé)o相互作用的是

　　A.利福平

　　B.伊曲康唑

　　C.噻嗪類利尿劑

　　D.阿司匹林

　　E.頭孢曲松

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題考查的是糖皮質(zhì)激素的藥物相互作用。

　　(1)苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可加快糖皮質(zhì)激素代謝;(2)地爾硫卓、酮康唑和伊曲康唑能夠抑制CYP3A活性，從而升高甲潑尼龍的血漿濃度;伊曲康唑?qū)ξ�入的布地奈德也有類似影響，要提高警�?(3)皮質(zhì)激素與噻嗪類利尿劑或兩性霉素B均能促使排鉀;(4)皮質(zhì)激素與水楊酸鹽(如阿司匹林)合用更易致消化性潰瘍;(5)甘草甜素能抑制潑尼松龍的代謝;潑尼松龍口服避孕藥和西羅莫司合用可能加快口服避孕藥和西羅莫司的代謝;(6)甲潑尼龍與克拉霉素、奈法唑酮、地爾硫卓等CYP3A抑制劑合用要謹(jǐn)慎，注意減少甲潑尼龍的劑量。故答案選E。

　　5. 不屬于糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝的影響的是

　　A.增高肝糖原

　　B.升高血糖

　　C.提高蛋白質(zhì)的分解代謝

　　D.增強(qiáng)鈣離子的吸收

　　E.改變身體脂肪的分布

　　正確答案： D

　　6. 糖皮質(zhì)激素臨床用于治療

　　A.胃潰瘍

　　B.低血壓

　　C.支氣管哮喘

　　D.肺結(jié)核

　　E.糖尿病

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查的是糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用。

　　D項(xiàng)為干擾選擇項(xiàng)。糖皮質(zhì)激素除了具有傳統(tǒng)的抑制炎癥及免疫反應(yīng)外，它還具有減少肺泡巨噬細(xì)胞釋放TNF的作用。這可能是糖皮質(zhì)激素作為抗癆輔助藥物治療強(qiáng)化期肺結(jié)核類赫氏反應(yīng)的主要原因。但它僅作為輔助用藥，并不是肺結(jié)核的主要治療藥物，故排除D。 糖皮質(zhì)激素是目前治療支氣管哮喘最為有效的藥物，主要作用于靶細(xì)胞，它能夠抑制氣管炎癥而有效地控制支氣管哮喘癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，使用糖皮質(zhì)激素可明顯抑制IL-4和IL-5，而IL-4與呼吸道重塑結(jié)構(gòu)有關(guān)，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者撤藥過快，可能導(dǎo)致急性的支氣管哮喘發(fā)作和呼吸道炎癥的復(fù)發(fā)，就慢性支氣管哮喘者來(lái)說(shuō)，即使長(zhǎng)期給予糖皮質(zhì)激素也難以降低其持續(xù)的呼吸道高反應(yīng)性，臨床上除了地塞米松、強(qiáng)的松外，最常用的是倍他米松的氣霧劑。故答案選C。

　　7. 糖皮質(zhì)激素免疫抑制作用的機(jī)制是

　　A.抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能

　　B.穩(wěn)定溶酶體膜

　　C.增強(qiáng)心肌收縮力

　　D.使細(xì)胞內(nèi)cAMP明顯升高

　　E.直接擴(kuò)張支氣管平滑肌

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查糖皮質(zhì)激素免疫抑制的作用機(jī)制。

　　藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可影響免疫反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括可抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能，降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消除顆�；蚣�(xì)胞的作用，可使淋巴細(xì)胞溶解，以致淋巴結(jié)、脾及胸腺中淋巴細(xì)胞耗竭。此作用對(duì)T細(xì)胞較明顯，其中輔助性T細(xì)胞減少更顯著。還可降低自身免疫性抗體水平�；�于以上抗炎及免疫抑制作用，可緩解過敏反應(yīng)及自身免疫性疾病的癥狀，對(duì)抗異體器官移植的排異反應(yīng)。故答案選A。

　　8. 糖皮質(zhì)激素對(duì)血液系統(tǒng)的影響不包括

　　A.使紅細(xì)胞含量增加

　　B.使血小板數(shù)量下降

　　C.提高纖維蛋白原濃度

　　D.減少淋巴細(xì)胞

　　E.使血紅蛋白含量增加

　　正確答案： B

　　9. 關(guān)于糖皮激素抗炎作用特點(diǎn)的描述，不正確的是

　　A.穩(wěn)定溶酶體膜，抑制致炎物的釋放

　　B.抑制白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞移行血管外，減輕炎癥浸潤(rùn)

　　C.促進(jìn)肉芽組織生成，加速組織修復(fù)

　　D.直接收縮血管，減少滲出和水腫

　　E.增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組胺釋放

　　正確答案： C

　　10. 關(guān)于糖皮質(zhì)激素的使用，錯(cuò)誤的是

　　A.可采用大劑量沖擊療法

　　B.早晨8時(shí)一次服用，對(duì)下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕

　　C.可采用一般劑量長(zhǎng)期療法

　　D.睡前一次服用，對(duì)下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕

　　E.可采用小劑量替代療法

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查糖皮質(zhì)激素的使用方法。

　　糖皮質(zhì)激素大劑量沖擊療法可用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克，宜短期內(nèi)用大劑量，用藥時(shí)間一般不超過3日;一般劑量長(zhǎng)期療法可用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。在早晨8時(shí)一次服用，而對(duì)下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應(yīng)較少。隔日服藥以潑尼松、潑尼松龍較好;

　　小劑量代替療法可每日給生理需要量。故答案選D。

　　11. 糖皮質(zhì)激素的藥理作用不包括

　　A.抗炎

　　B.免疫抑制

　　C.抗病毒

　　D.抗休克

　　E.抗過敏

　　正確答案： C

　　12. 關(guān)于糖皮質(zhì)激素對(duì)血液成分影響的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.使血小板增多

　　B.降低纖維蛋白原濃度

　　C.使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加

　　D.抑制中性白細(xì)胞的游走和吞噬功能

　　E.使中性白細(xì)胞數(shù)增多

　　正確答案： B

　　13. 屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素的藥物是

　　A.氫化可的松

　　B.醋酸可的松

　　C.曲安西龍

　　D.地塞米松

　　E.潑尼松龍

　　正確答案： D

　　14. 長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用是

　　A.骨質(zhì)疏松

　　B.粒細(xì)胞減少癥

　　C.血小板減少癥

　　D.過敏性紫癜

　　E.枯草熱

　　正確答案： A

　　15. 不屬于糖皮質(zhì)激素禁忌證的是

　　A.曾患嚴(yán)重精神病

　　B.活動(dòng)性消化性潰瘍

　　C.角膜炎、虹膜炎

　　D.創(chuàng)傷修復(fù)期、骨折

　　E.嚴(yán)重高血壓、糖尿病

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查糖皮質(zhì)的禁忌證。

　　長(zhǎng)期高劑量的服用糖皮質(zhì)激素可引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，因此高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、水腫、糖尿病患者禁用;由于糖皮質(zhì)激素抑制骨質(zhì)蛋白合成，增加鈣磷排泄，抑制腸對(duì)鈣的吸收，所以創(chuàng)傷修復(fù)期骨折患者禁用;糖皮質(zhì)激素增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，阻礙組織修復(fù)，可誘發(fā)或加重胃潰瘍，胃潰瘍者禁用。另外它還能導(dǎo)致欣快，偶爾導(dǎo)致精神失�；蛘T發(fā)癲癇發(fā)作，有精神病史者慎用。故答案選C。