三 、 綜合分析選擇題 ( 5 題,共6.15分)

　　[62-66]

　　白女士，74歲。以“間斷性腹脹1月余”之主訴入院�；颊�1月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，既往有乙肝病史14年。診斷：肝硬化失代償期;腹水(大量)。醫(yī)囑：治療用藥 用藥方法

　　螺內(nèi)酯片20mg 口服，2次/日

　　注射用還原型谷胱甘肽1200mg 靜滴，1次/日

　　呋塞米片20mg 口服，1次/日

　　注射用胸腺肽120mg 靜滴，1次/日

　　答案解析： ADECB

　　本組題考查呋塞米和螺內(nèi)酯的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。

　　呋塞米干擾 Na+-K+-2C1-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少氯化鈉重吸收，可導(dǎo)致低血鉀，螺內(nèi)酯可對抗其他利尿劑的排鉀作用。呋塞米可用于水腫性疾病、預(yù)防急性腎衰竭、高血壓危象、高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過多癥、急性藥物及毒物中毒。長期服用需定期監(jiān)測患者血壓、血鉀和其他電解質(zhì)(Na+、Mg2+)、碳酸氫鹽水平、腎功能、血糖水平，出現(xiàn)肌痛或肌痙攣、聽力障礙應(yīng)立即停藥。長期服用螺內(nèi)酯可導(dǎo)致高鉀血癥、低鈉血癥、酸中毒等。禁用于對螺內(nèi)酯或?qū)ζ渌�磺酰脲類過敏者、高鉀血癥者、無尿者以及腎排泌功能嚴(yán)重?fù)p害者、急慢性腎衰竭者。故答案選ADECB。

　　62. 患者聯(lián)合使用螺內(nèi)酯和呋塞米的目的是

　　A.預(yù)防低鉀

　　B.預(yù)防低鈉

　　C.預(yù)防低鎂

　　D.預(yù)防耳毒性

　　E.預(yù)防高尿酸血癥

　　正確答案： A

　　63. 下列不屬于呋塞米適應(yīng)證的是

　　A.充血性心力衰竭

　　B.預(yù)防急性腎衰竭

　　C.高血鉀癥

　　D.高血鈉癥

　　E.急性藥物中毒

　　正確答案： D

　　64. 長期服用呋塞米不需定期監(jiān)測的是

　　A.血壓

　　B.血糖

　　C.血尿酸

　　D.聽力

　　E.肝功能

　　正確答案： E

　　65. 長期服用螺內(nèi)酯可導(dǎo)致

　　A.高血鈉

　　B.堿中毒

　　C.高血鉀

　　D.高血鎂

　　E.骨質(zhì)疏松

　　正確答案： C

　　66. 下列不屬于螺內(nèi)酯禁忌證的是

　　A.磺酰脲類過敏

　　B.肝功能不全

　　C.高血鉀

　　D.無尿

　　E.急慢性腎衰

　　正確答案： B

　　四 、 多選題 ( 15 題,共18.45分)

　　67. 與袢利尿劑有相互作用的藥物包括 (1.23分) 存疑

　　A.氨基糖苷類抗生素

　　B.苯巴比妥

　　C.磺酰脲類降糖藥

　　D.一代頭孢菌素類

　　E.強(qiáng)心苷類

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：ABCDE

　　本題考查袢利尿劑的藥物相互作用。

　　袢利尿劑的藥物相互作用包括：(1)與氨基糖苷類抗生素和第一、二代頭孢菌素類以及順鉑合用，可加重耳毒性。(2)與巴比妥類、麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用，可促進(jìn)體位性低血壓的發(fā)生。(3)與非甾體抗炎藥、苯妥英鈉、青霉胺合用，可減弱本品的利尿作用。(4)腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、兩性霉素B等可加劇致電解質(zhì)紊亂。(5)可減弱磺酰脲類促進(jìn)胰島素分泌藥的降血糖作用。(6)可誘發(fā)強(qiáng)心苷類和延長動(dòng)作電位時(shí)程的抗心律失常藥發(fā)生心律失常。(7)與噻嗪類利尿劑合用，兩藥具有協(xié)同作用。故答案選ABCDE。

　　68. 下列關(guān)于留鉀利尿藥與其他藥物相互作用的描述，正確的是 (1.23分) 存疑

　　A.與補(bǔ)鉀藥合用可發(fā)生高血鉀

　　B.阿司匹林可減弱其利尿作用

　　C.不宜與兩性霉素B合用，可增加腎毒性

　　D.螺內(nèi)酯可抑制地高辛代謝

　　E.氨苯蝶啶與西咪替丁合用可提高生物利用度

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：ABCDE

　　題考查留鉀利尿劑的藥物相互作用。

　　螺內(nèi)酯的藥物相互作用包括：(1)與ACEI或補(bǔ)鉀藥合用，可使發(fā)生高血鉀的危險(xiǎn)增加。(2)阿司匹林可以減弱其利尿作用。(3)不宜與兩性霉素B合用，因能增加腎毒性。(4)螺內(nèi)酯能抑制地高辛的排泄而使血清地高辛濃度升高。氨苯蝶啶的藥物相互作用包括：(1)與ACEI聯(lián)合應(yīng)用可以增加高鉀血癥的危險(xiǎn)。(2)和吲哚美辛合用可引起急性腎衰竭。(3)與西咪替丁合用生物利用度增加同時(shí)藥物清除減少。故答案選ABCDE。

　　69. 下列關(guān)于睪酮的藥物相互作用描述，正確的是 (1.23分) 存疑

　　A.與環(huán)孢素、抗凝血藥合用，可增強(qiáng)后者毒性

　　B.對神經(jīng)肌肉阻滯劑有拮抗作用

　　C.本類藥物可抑制地高辛的代謝

　　D.苯巴比妥可加速本類藥物代謝

　　E.葡萄柚汁可影響本類藥物的代謝

　　正確答案： A,B

　　70. 氫氯噻嗪對尿中離子的影響是 (1.23分) 存疑

　　A.排K+增加

　　B.排Na+增多

　　C.排Cl-增加

　　D.排HCO3增多

　　E.排Ca2+增加

　　正確答案： A,B,C,D

　　71. 呋塞米的臨床適應(yīng)證包括 (1.23分) 存疑

　　A.嚴(yán)重、頑固性水腫

　　B.急性肺水腫、腦水腫

　　C.防治腎功能不全(少尿期)

　　D.加速毒物排泄

　　E.高鈣血癥

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　72. 能加重強(qiáng)心苷所致的心肌細(xì)胞內(nèi)失鉀的藥物是 (1.23分) 存疑

　　A.呋塞米

　　B.氫氯噻嗪

　　C.氨苯蝶啶

　　D.氫化可的松

　　E.螺內(nèi)酯

　　正確答案： A,B,D

　　73. 下列關(guān)于5α-還原酶抑制劑與α受體阻斷劑聯(lián)用的描述，正確的是 (1.23分) 存疑

　　A.聯(lián)合用藥有拮抗作用

　　B.聯(lián)合應(yīng)用后藥-時(shí)曲線下面積明顯減小

　　C.臨床長期聯(lián)合治療療效優(yōu)于單藥治療

　　D.聯(lián)合用藥有協(xié)同作用

　　E.聯(lián)合必須是有前列腺增生合并尿道壓迫癥狀者

　　正確答案： C,D,E

　　答案解析：CDE

　　本題考查5α-還原酶抑制劑與α受體阻斷劑聯(lián)用的用藥監(jiān)護(hù)。

　　鑒于5α-還原酶抑制劑和α受體阻斷劑的作用途徑不同，聯(lián)合用藥可有協(xié)同效果。同時(shí)5α-還原酶抑制劑與特拉唑嗪等藥合用，可使血漿峰濃度和藥-時(shí)曲線下面積明顯增加。臨床長期聯(lián)合治療療效優(yōu)于單藥治療，兩類藥的作用機(jī)制和側(cè)重不一，前者主要抑制前列腺上皮組織增生和減重，后者重在緩解尿道壓迫癥狀，聯(lián)合必須是有前列腺增生合并尿道壓迫癥狀者。故答案選CDE。

　　74. 下列關(guān)于避免5α-還原酶抑制劑所致的性功能障礙的描述，正確的是 (1.23分) 存疑

　　A.同時(shí)加用雄激素

　　B.加強(qiáng)健康教育和藥學(xué)監(jiān)護(hù)

　　C.與α受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用

　　D.盡量避免使用本類藥物

　　E.禁用于妊娠期婦女

　　正確答案： B,D,E

　　75. 非那雄胺的使用注意事項(xiàng)不包括 (1.23分) 存疑

　　A.妊娠期婦女避免接觸本品的碎片

　　B.使用本品應(yīng)定期行前列腺檢查

　　C.本品宜睡前給藥

　　D.對于嚴(yán)重少尿的患者應(yīng)密切監(jiān)測其阻塞性尿道病

　　E.腎功能不全者慎用

　　正確答案： C,E

　　76. 下述藥物中，代謝受葡萄柚汁影響的包括 (1.23分) 存疑

　　A.西地那非

　　B.育亨賓

　　C.多沙唑嗪

　　D.他達(dá)拉非

　　E.伐地那非

　　正確答案： A,E

　　77. 5型磷酸二酯酶抑制劑不良反應(yīng)不包括 (1.23分) 存疑

　　A.眩暈

　　B.高血糖

　　C.抑郁

　　D.視覺藍(lán)綠模糊

　　E.陰莖異常勃起

　　正確答案： B,C

　　78. 下列關(guān)于5型磷酸二酯酶抑制劑用藥監(jiān)護(hù)的描述，正確的有 (1.23分) 存疑

　　A.正在使用硝普鈉的患者禁用

　　B.肝功能不全患者不需調(diào)整劑量

　　C.如出現(xiàn)低血壓可積極補(bǔ)液治療

　　D.近期發(fā)生心梗的患者慎用

　　E.處于消化性潰瘍活動(dòng)期者慎用

　　正確答案： A,C,D,E

　　79. 睪酮治療勃起功能障礙的作用機(jī)制包括 (1.23分) 存疑

　　A.可直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的雄激素受體

　　B.可激活NO合成酶

　　C.可增強(qiáng)海綿體5型磷酸二酯酶的作用

　　D.主要用于性腺功能減退合并血清睪酮濃度低者

　　E.與5型磷酸二酯酶抑制劑有一定協(xié)同作用

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　80. 下列屬于睪酮禁忌證的有 (1.23分) 存疑

　　A.高血壓

　　B.雄激素依賴性腫瘤患者

　　C.已確診的前列腺癌

　　D.妊娠及哺乳期婦女

　　E.心力衰竭患者

　　正確答案： B,C,D

　　81. 長期大劑量使用雄激素應(yīng)進(jìn)行的用藥監(jiān)護(hù)包括 (1.23分) 存疑

　　A.血鈣水平升高時(shí)需立即停藥

　　B.男性應(yīng)經(jīng)常檢查前列腺

　　C.定期監(jiān)測腎功能

　　D.定期監(jiān)測肝功

　　E.密切注意心血管不良事件

　　正確答案： A,B,D,E