7-1 利尿藥

　　一 、 單選題 ( 28 題,共34.44分)

　　1. 呋塞米利尿時發(fā)揮作用的主要部位是

　　A.近曲小管近端

　　B.遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端

　　C.腎小管髓袢升支粗段

　　D.集合管

　　E.腎小球

　　正確答案： A

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　　2. 氫氯噻嗪的主要作用部位在

　　A.近曲小管

　　B.集合管

　　C.髓袢升支

　　D.髓袢升支粗段

　　E.遠(yuǎn)曲小管的近端

　　正確答案： E

　　3. 螺內(nèi)酯臨床常用于

　　A.腦水腫

　　B.急性腎功能衰竭

　　C.醛固酮升高引起的水腫

　　D.尿崩癥

　　E.高血壓

　　正確答案： C

　　4. 布美他尼屬于下列哪類利尿藥

　　A.強(qiáng)效利尿藥

　　B.中效利尿藥

　　C.保鉀利尿藥

　　D.碳酸酐酶抑制藥

　　E.滲透性利尿藥

　　正確答案： A

　　5. 下述利尿藥中，可導(dǎo)致血鉀升高的是

　　A.呋塞米

　　B.氫氯噻嗪

　　C.乙酰唑胺

　　D.氨苯蝶啶

　　E.甘露醇

　　正確答案： D

　　6. 氨苯蝶啶可導(dǎo)致的不良反應(yīng)是

　　A.低氯堿血癥

　　B.血小板增多

　　C.低血糖

　　D.高鉀血癥

　　E.高鈉血癥

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查氨苯蝶啶的不良反應(yīng)。

　　氨苯蝶啶的不良反應(yīng)包括：(1)大劑量長期使用或與螺內(nèi)酯合用，可出現(xiàn)血鉀過高現(xiàn)象，停藥后癥狀可逐漸消失;(2)長期應(yīng)用可使血糖升高;(3)可見胃腸道反應(yīng)、低鈉血癥、頭痛、頭暈、嗜睡、軟弱、口干及皮疹、光敏反應(yīng)等;(4)偶見肝損害;(5)罕見：過敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難;血液系統(tǒng)損害，如粒細(xì)胞減少癥、血小板減少性紫癜、巨紅細(xì)胞性貧血;腎結(jié)石等。故答案選D。

　　7. 關(guān)于噻嗪類利尿藥的描述，錯誤的是

　　A.痛風(fēng)患者慎用

　　B.糖尿病患者慎用

　　C.可引起低鈣血癥

　　D.腎功能不良者禁用

　　E.可引起血氨升高

　　正確答案： C

　　8. 屬于保鉀利尿藥的是

　　A.氫氯噻嗪

　　B.螺內(nèi)酯

　　C.甘露醇

　　D.呋塞米

　　E.乙酰唑胺

　　正確答案： B

　　9. 易引起低血鉀的利尿藥是

　　A.山梨醇阿米洛利

　　B.氫氯噻嗪

　　C.氨苯蝶啶

　　D.螺內(nèi)酯

　　正確答案： C

　　10. 可引起男子乳房女性化和婦女多毛癥的藥物是

　　A.甘露醇

　　B.螺內(nèi)酯

　　C.呋塞米

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.氫氯噻嗪

　　正確答案： B

　　11. 抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物是

　　A.乙酰唑胺

　　B.氫氯噻嗪

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.氨苯蝶啶

　　E.呋塞米

　　正確答案： E

　　12. 可拮抗醛固酮作用的藥物是

　　A.甘露醇

　　B.呋塞米

　　C.乙酰唑胺

　　D.氫氯噻嗪

　　E.螺內(nèi)酯

　　正確答案： E

　　13. 呋塞米的不良反應(yīng)不包括

　　A.低鉀血癥

　　B.高尿酸血癥

　　C.高鎂血癥

　　D.低氯性堿血癥

　　E.耳毒性

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查呋塞米的不良反應(yīng)。

　　呋塞米的不良反應(yīng)有：過度利尿引起低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿中毒、脫水，聽力損害、胃腸道反應(yīng)，惡心，嘔吐，腹瀉，胃腸出血等，長期用藥可引起高尿酸血癥，而誘發(fā)或加重痛風(fēng)，也可引起高尿素氮血癥。故答案選C。

　　14. 伴有痛風(fēng)的水腫病人，不宜選用哪種利尿劑

　　A.氫氯噻嗪

　　B.呋塞米

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.氨苯蝶啶

　　E.布美他尼

　　正確答案： A

　　15. 下述利尿藥中，可增加卡那霉素耳毒性的是

　　A.氫氯噻嗪

　　B.氨苯蝶啶

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.呋塞米

　　E.布美他尼

　　正確答案： D

　　16. 氨苯蝶啶的作用部位在

　　A.髓袢升支粗段

　　B.遠(yuǎn)曲小管和集合管

　　C.近曲小管

　　D.髓袢升支粗段皮質(zhì)部

　　E.髓袢升支粗段髓質(zhì)部

　　正確答案： B

　　17. 下述利尿藥中，不宜與氨基糖苷類抗生素合用的是

　　A.呋塞米

　　B.氨苯蝶啶

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.氫氯噻嗪

　　E.乙酰唑胺

　　正確答案： A

　　18. 下列不屬于中效利尿藥的是

　　A.氫氯噻嗪

　　B.氫氟噻嗪

　　C.吲噠帕胺

　　D.氨苯喋啶

　　E.環(huán)戊噻嗪

　　正確答案： D

　　19. 下述種類的利尿藥中，利尿作用最強(qiáng)的是

　　A.噻嗪類利尿劑

　　B.留鉀利尿劑

　　C.袢利尿劑

　　D.碳酸酐酶抑制劑

　　E.以上藥物作用強(qiáng)度相同

　　正確答案： C

　　20. 急慢性腎衰的首選藥物是

　　A.呋塞米

　　B.乙酰唑胺

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.氫氯噻嗪

　　E.吲達(dá)帕胺

　　正確答案： A

　　21. 可用于肝硬化腹水以及加速某些毒物排泄的藥物是

　　A.氫氯噻嗪

　　B.托拉塞米

　　C.乙酰唑胺

　　D.氨苯蝶啶

　　E.甘露醇

　　正確答案： B

　　22. 下列關(guān)于袢利尿劑不良反應(yīng)的描述，錯誤的是

　　A.常見水、電解質(zhì)紊亂

　　B.當(dāng)?shù)脱�鉀和低血鎂同時存在時，如不糾正低血鎂，即使補(bǔ)充鉀也不易糾正低鉀血癥

　　C.長期使用多數(shù)患者可出現(xiàn)高尿酸血癥

　　D.耳毒性與劑量無關(guān)

　　E.對磺胺類藥物過敏者應(yīng)慎用呋塞米

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查袢利尿劑的不良反應(yīng)。

　　袢利尿劑的不良反應(yīng)包括：(1)水、電解質(zhì)紊亂，常表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。(2)耳毒性呈劑量依賴性，大多為可逆性損傷。(3)長期用藥時較易發(fā)生高尿酸血癥。(4)磺胺過敏者可發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。故答案選D。

　　23. 以下屬于袢利尿劑禁忌證的是

　　A.高血糖

　　B.高血壓

　　C.實(shí)驗劑量無反應(yīng)的無尿者

　　D.高鉀血癥

　　E.低血壓

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查袢利尿劑的禁忌證。

　　袢利尿劑禁用于試驗劑量無反應(yīng)的無尿者;禁用于對磺胺過敏的患者、嬰兒;禁用于肝昏迷和嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂者;呋塞米慎用于患有呼吸窘迫綜合癥的早產(chǎn)兒。故答案選C。

　　24. 使用利尿劑期間不需定期監(jiān)測的是

　　A.血壓

　　B.電解質(zhì)

　　C.腎功能

　　D.血糖

　　E.肝功能

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題考查袢利尿劑的用藥監(jiān)護(hù)。

　　使用袢利尿劑期間應(yīng)進(jìn)行的用藥監(jiān)護(hù)包括：(1)定期檢查體液、監(jiān)測患者血壓。(2)定期監(jiān)護(hù)血鉀和其他電解質(zhì)(Na+、Mg2+)、碳酸氫鹽水平，控制好液體的出入量。(3)定期監(jiān)護(hù)腎功能。(4)定期監(jiān)護(hù)患者的血糖水平。(5)出現(xiàn)肌痛或肌痙攣、聽力障礙應(yīng)立即停藥，到醫(yī)院救治。故答案選E。

　　25. 下列關(guān)于袢利尿劑使用的描述中，不正確的是

　　A.可多次應(yīng)用最小有效劑量

　　B.出現(xiàn)利尿劑抵抗時，可使用低效利尿劑增大劑量

　　C.可聯(lián)用作用部位不同的利尿劑

　　D.單獨(dú)使用可能會使利尿作用降低

　　E.合用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可增加利尿作用

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考查袢利尿劑的用藥監(jiān)護(hù)。

　　減少利尿劑抵抗的措施有：(1)多次應(yīng)用最小有效劑量，或連續(xù)靜脈滴注高效利尿劑。(2)出現(xiàn)利尿劑抵抗時，增大高效利尿劑劑量。(3)聯(lián)合應(yīng)用其他種類利尿劑。(4)合用ACEI、ARB或醛固酮受體阻斷劑。故答案選B。

　　26. 下述關(guān)于留鉀利尿藥作用特點(diǎn)的描述，正確的是

　　A.具有抑制心肌纖維化的功能

　　B.利尿作用強(qiáng)，藥效持久

　　C.其利尿作用與體內(nèi)醛固酮濃度無關(guān)

　　D.對肝硬化者無效

　　E.對腎小管的其他各段無作用

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查醛固酮受體阻抗劑的作用特點(diǎn)。

　　醛固酮受體阻抗劑作用特點(diǎn)有：(1)螺內(nèi)酯的利尿作用弱，起效緩慢而持久。(2)其利尿作用與體內(nèi)醛固酮的濃度有關(guān)，僅在體內(nèi)有醛固酮存在時才發(fā)揮作用。對切除腎上腺的動物則無利尿作用。(3)螺內(nèi)酯具有抑制心肌纖維化和改善血管內(nèi)皮功能異常，增加NO的生物活性的作用，使心力衰竭者獲益。(4)尤其適合醛固酮增高癥的患者，治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫，對肝硬化和腎病綜合征水腫患者較為有效。(5)由于螺內(nèi)酯僅作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管，對腎小管的其他各段無作用。故答案選A。

　　27. 通過抑制碳酸酐酶發(fā)揮利尿作用的藥物是

　　A.乙酰唑胺

　　B.吲達(dá)帕胺

　　C.托拉塞米

　　D.氫氯噻嗪

　　E.螺內(nèi)酯

　　正確答案： A

　　28. 乙酰唑胺的不良反應(yīng)不包括

　　A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制

　　B.骨髓功能抑制

　　C.皮膚毒性

　　D.高血糖

　　E.過敏

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查碳酸酐酶抑制劑的不良反應(yīng)。

　　使用碳酸酐酶抑制劑少見中樞神經(jīng)抑制、嗜睡、鎮(zhèn)靜、疲乏、定向障礙和感覺異常。腎衰竭患者使用后可引起蓄積造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。血液系統(tǒng)可見骨髓功能抑制，血小板減少、溶血性貧血、白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少。作為磺胺的衍生物，可能會造成骨髓抑制、皮膚毒性、磺胺樣腎損害、對磺胺過敏者易對本品產(chǎn)生過敏反應(yīng)。故答案選D。