四 、 多選題 ( 30 題,共36分)

　　54. 使用肌苷可導(dǎo)致

　　A.血小板計(jì)數(shù)降低

　　B.輕度腹瀉

　　C.腸鳴音亢進(jìn)

　　D.腹脹

　　E.淋巴細(xì)胞減少

　　正確答案： B,C,D

　　答案解析：B,C,D

　　本題考查肌苷的不良反應(yīng)。

　　肌苷是人體的正常成分，能直接透過細(xì)胞膜進(jìn)入人體細(xì)胞，參與體內(nèi)核酸代謝等，用于白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥等疾病的輔助治療。使用此類藥物可偶見胃部不適、輕度腹瀉、陣發(fā)性腹痛、腹脹、便秘、口干、腸鳴音亢進(jìn)、皮疹。少見頭痛、無力、發(fā)熱。故答案選BCD。

　　55. 香豆素類藥物的抗凝作用特點(diǎn)是

　　A.口服抗凝藥

　　B.具有體內(nèi)抗凝血作用

　　C.不具有體外抗凝血作用

　　D.作用維持時(shí)間長

　　E.起效快

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查抗凝血藥香豆素類的作用特點(diǎn)。

　　香豆素藥物口服后，參與Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子在肝臟的羧化過程，經(jīng)過羧化的因子具有凝血的活性，因此本類藥物具有體內(nèi)抗凝作用，而體外無抗凝作用，由于藥物參與因子合成，對(duì)已經(jīng)形成的因子無效，需待血液中的凝血因子消耗完才能顯效，故起效慢;停藥后機(jī)體生成因子需要一定時(shí)間，故作用持續(xù)時(shí)間長。故答案選ABCD。

　　56. 肝素的抗凝作用與下列哪些有關(guān)

　　A.藥物的脂溶性

　　B.分子中大量的負(fù)電荷

　　C.分子中大量的正電荷

　　D.肝素分子長度

　　E.抗凝血酶Ⅲ

　　正確答案： B,D,E

　　57. 肝素的臨床用途有

　　A.腦栓塞

　　B.心肌梗死

　　C.DIC晚期

　　D.體外抗凝

　　E.蛇咬傷所致彌散性血管內(nèi)凝血

　　正確答案： A,B,D

　　58. 過量或長期應(yīng)用可引起出血的藥物包括

　　A.肝素

　　B.華法林

　　C.低分子肝素

　　D.鏈激酶

　　E.多酶片

　　正確答案： A,B,C,D

　　59. 合用可增強(qiáng)雙香豆素抗凝作用的藥物包括

　　A.四環(huán)素

　　B.阿司匹林

　　C.甲磺丁脲

　　D.甲硝唑

　　E.西咪替丁

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查抗凝血藥香豆素類的藥物相互作用。

　　香豆素類藥物與利尿酸、甲苯磺丁脲、甲硝唑、奎尼丁、別嘌醇、胰高血糖素、胺碘酮、西咪替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素等合用，可增強(qiáng)本品抗凝血作用。故答案選ABCDE。

　　60. 能抑制血小板功能的藥物有

　　A.阿司匹林

　　B.雙嘧達(dá)莫

　　C.前列環(huán)素

　　D.噻氯匹啶

　　E.新抗凝

　　正確答案： A,B,C,D

　　61. 致維生素K缺乏的因素包括

　　A.新生兒

　　B.長期使用香豆素類藥物

　　C.長期服用廣譜抗生素

　　D.長期慢性腹瀉

　　E.梗阻性黃疸

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查維生素K1的適應(yīng)證。

　　維生素K1用于維生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水楊酸類等所致的低凝血酶原血癥，新生兒出血以及長期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K1缺乏。故答案選ABCDE。

　　62. 下列哪些因素可促進(jìn)鐵劑的吸收

　　A.維生素C

　　B.抗酸藥

　　C.食物中的果糖

　　D.四環(huán)素

　　E.半胱氨酸

　　正確答案： A,C,E

　　63. 非格司亭的適應(yīng)證有

　　A.腫瘤化療等原因?qū)е轮行粤＜?xì)胞減少癥

　　B.促進(jìn)骨髓移植后的中性粒細(xì)胞數(shù)升高

　　C.骨髓發(fā)育不良綜合征引起的中性粒細(xì)胞減少癥

　　D.再生障礙性貧血

　　E.血小板減少

　　正確答案： A,B,C,D

　　64. 嚴(yán)重肝功能障礙的病人使用下列哪些藥物無效

　　A.肝素

　　B.雙香豆素

　　C.維生素K

　　D.葉酸

　　E.維生素B12

　　正確答案： B,C

　　65. 下列關(guān)于鐵劑的描述，正確的是

　　A.以亞鐵的形式在十二指腸和空腸上段吸收

　　B.抗酸藥、四環(huán)素有利于鐵的吸收

　　C.濃茶有礙于鐵的吸收

　　D.維生素C、果糖不利于鐵的吸收

　　E.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)需轉(zhuǎn)鐵蛋白來進(jìn)行

　　正確答案： A,C,E

　　66. 下列關(guān)于葉酸的描述，正確的是

　　A.水溶性B族維生素

　　B.骨髓紅細(xì)胞成熟和分裂所必需的物質(zhì)

　　C.妊娠期婦女的預(yù)防用藥

　　D.可用于各種原因引起的葉酸缺乏及由葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　E.小劑量用于妊娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　67. 下列說法中正確的是

　　A.對(duì)診斷不明的貧血者也可選用葉酸治療

　　B.大劑量服用葉酸時(shí)需同時(shí)補(bǔ)充維生素B12

　　C.服用葉酸、維生素B12治療后宜補(bǔ)鉀

　　D.妊娠期婦女應(yīng)避免使用維生素B12

　　E.妊娠期婦女可使用維生素B12

　　正確答案： B,C,D

　　68. 下列關(guān)于非格司亭的說法，正確的是

　　A.對(duì)惡性腫瘤化療后引起中性粒細(xì)胞減少均應(yīng)選用非格司亭

　　B.對(duì)非格司亭及對(duì)大腸桿菌表達(dá)的其他制劑過敏者禁用

　　C.對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥可治療非格司亭所致的骨痛、發(fā)熱、頭痛、肌痛

　　D.可與抗腫瘤藥同時(shí)應(yīng)用預(yù)防化療所致的中性粒細(xì)胞減少

　　E.與氟尿嘧啶合用可能加重中性粒細(xì)胞減少癥

　　正確答案： B,C,E

　　69. 應(yīng)用氨基己酸時(shí)應(yīng)注意以下哪些方面

　　A.有血栓形成傾向或過去有血管栓塞者、彌散性血管內(nèi)凝血高凝期患者禁用

　　B.于急性腎衰竭患者，宜在肝素化的基礎(chǔ)上應(yīng)用

　　C.尿道手術(shù)后出血者慎用

　　D.本品排泄快，需持續(xù)給藥

　　E.靜脈注射過快可引起明顯血壓降低、心律失常

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　70. 下列藥物中可降低華法林抗凝作用的是

　　A.苯妥英鈉及苯巴比妥

　　B.口服避孕藥

　　C.維生素K類

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.非甾體抗炎藥

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查華法林的藥物相互作用。

　　與苯妥英鈉、苯巴比妥、口服避孕藥、雌激素、消膽胺、利福平、維生素K類、氯噻酮、螺內(nèi)酯、糖皮質(zhì)激素等合用，可降低本品抗凝血作用。故答案選ABCD。

　　71. 下列哪種藥物與阿司匹林合用可能加出血風(fēng)險(xiǎn)

　　A.肝素

　　B.華法林

　　C.氯吡格雷

　　D.噻氯匹定

　　E.雷尼替丁

　　正確答案： A,B,C,D

　　72. 為避免產(chǎn)生“阿司匹林抵抗”，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意

　　A.規(guī)范應(yīng)用阿司匹林，應(yīng)用最佳劑量75～100mg/d

　　B.避免服用其他非甾體抗炎藥

　　C.控制血壓(≤140/90mmHg)、血糖、血脂達(dá)標(biāo)

　　D.盡量服用腸溶阿司匹林制劑

　　E.提高用藥依從性，實(shí)施個(gè)體化治療

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查阿司匹林抵抗的應(yīng)對(duì)措施。

　　為避免阿司匹林抵抗，應(yīng)作到：(1)規(guī)范應(yīng)用阿司匹林，應(yīng)用最佳劑量75～100mg/d。(2)避免服用其他非甾體抗炎藥。(3)控制血壓(≤140/90mmHg)、血糖、血脂達(dá)標(biāo)。(4)盡量服用腸溶性阿司匹林制劑。(5)對(duì)2型糖尿病、血脂異常者注意篩查胰島素抵抗、肥胖等因素的干擾。(6)提高用藥依從性，實(shí)施個(gè)體化治療。故答案選ABCDE。

　　73. 下列哪類人群服用阿司匹林時(shí)容易引起潰瘍

　　A.既往使用過阿司匹林

　　B.女性、65歲及以上老年人

　　C.消化道潰瘍或出血病史、合并幽門螺桿菌感染

　　D.聯(lián)合抗血小板藥或抗凝藥治療

　　E.合用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素治療者

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　74. 下列哪種藥物可有效預(yù)防阿司匹林所致胃腸潰瘍、出血和損傷

　　A.雷尼替丁

　　B.硫糖鋁

　　C.糖皮質(zhì)激素

　　D.米索前列醇

　　E.維生素C

　　正確答案： A,B,D

　　75. 下列哪些藥物可使氯吡格雷的血漿藥物濃度增加

　　A.苯妥英鈉

　　B.甲苯磺丁脲

　　C.米索前列醇

　　D.硫糖鋁

　　E.非甾體抗炎藥

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　76. 下列哪些藥物可用于保護(hù)氯吡格雷所致胃黏膜損傷

　　A.雷貝拉唑

　　B.西咪替丁

　　C.米索前列醇

　　D.雷尼替丁

　　E.硫糖鋁

　　正確答案： A,C,D,E

　　77. 應(yīng)對(duì)氯吡格雷抵抗的策略包括

　　A.可聯(lián)合應(yīng)用黏蛋白整合素受體阻斷劑替羅非班、拉米非班、依替非巴肽

　　B.若與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合，盡量選用對(duì)CYP2C19影響較小的藥物

　　C.與PPI宜間隔2個(gè)血漿半衰期服用

　　D.應(yīng)用極少經(jīng)CYP2C19代謝的普拉格雷或替格雷洛

　　E.采用高負(fù)荷劑量降低非ST段抬高心肌梗死者終點(diǎn)事件發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查氯吡格雷抵抗的應(yīng)對(duì)措施。

　　應(yīng)對(duì)抵抗的策略有：(1)高負(fù)荷劑量相對(duì)于常規(guī)劑量來說，可更為迅速和有效的抑制血小板聚集，降低NSTEMI者終點(diǎn)事件發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)。(2)聯(lián)合應(yīng)用黏蛋白整合素受體阻斷劑，直接阻斷血小板活化、黏附、聚集的最后通路。(3)若與質(zhì)子泵抑制劑(PPI)聯(lián)合應(yīng)用借以保護(hù)胃腸黏膜，盡量選用對(duì)CYP2C19影響較小的雷貝拉唑等。(4)應(yīng)用極少經(jīng)CYP2C19代謝的普拉格雷或替格雷洛。故答案選ABCDE。

　　78. 下列哪些藥物可增加替羅非班的出血風(fēng)險(xiǎn)

　　A.肝素

　　B.阿司匹林

　　C.阿加曲班

　　D.溶栓酶

　　E.中藥飲片

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　79. 下列哪種人群比較容易發(fā)生缺鐵

　　A.育齡婦女

　　B.生長發(fā)育時(shí)期兒童

　　C.青少年

　　D.成年人

　　E.胃及十二指腸疾病患者

　　正確答案： A,B,E

　　80. 臨床治療缺鐵性貧血的首選鐵劑是

　　A.硫酸亞鐵

　　B.多糖鐵復(fù)合物

　　C.富馬酸亞鐵

　　D.琥珀酸亞鐵

　　E.有機(jī)鐵

　　正確答案： A,C,D

　　81. 下列哪類患者禁忌使用鐵劑

　　A.對(duì)鐵劑過敏者

　　B.嚴(yán)重肝腎功能不全

　　C.鐵負(fù)荷過高、血色病或含鐵血黃素沉著癥患者

　　D.非缺鐵性貧血(如地中海貧血)患者

　　E.便秘

　　正確答案： A,B,C,D

　　82. 治療惡性淋巴瘤導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥可選用

　　A.非格司亭

　　B.沙格司亭

　　C.肌苷

　　D.粒細(xì)胞集落刺激因子

　　E.粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子

　　正確答案： A,B,D,E

　　83. 粒細(xì)胞集落刺激因子類藥物典型不良反應(yīng)包括

　　A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、幼稚細(xì)胞增加

　　B.肌肉痛、骨痛、腰痛

　　C.皮疹、脫發(fā)

　　D.過敏性休克

　　E.惡心、嘔吐、便秘

　　正確答案： A,B,C,D