二 、 配伍題 ( 40 題,共38.4分)

　　[25-27]

　　A.硫酸亞鐵

　　B.葉酸

　　C.維生素B12

　　D.紅細胞生成素

　　E.甲酰四氫葉酸鈣

　　答案解析：

　　25. 用于缺鐵性貧血 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：0.96分

　　26. 用于氨甲蝶呤引起的巨幼細胞貧血 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： E

　　本題分數(shù)：0.96分

　　27. 用于慢性腎功能不全引起的貧血 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： D

　　本題分數(shù)：0.96分

　　[28-30]

　　A.肝素

　　B.華法林

　　C.噻氯匹定

　　D.尿激酶

　　E.維生素K

　　答案解析： B,C,A

　　本組題考查血液系統(tǒng)藥物的相關(guān)知識。

　　只在體內(nèi)有抗凝血作用的藥物是華法林�？梢种蒲�小板聚集和釋放的藥物是噻氯匹啶。在體內(nèi)、體外均有抗凝作用的藥物是肝素。故答案選BCA。

　　28. 在體外無抗凝作用，在體內(nèi)有凝血作用 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： B

　　本題分數(shù)：0.96分

　　29. 可抑制血小板聚集和釋放 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： C

　　本題分數(shù)：0.96分

　　30. 即在體內(nèi)有抗凝作用，又在體外有抗凝作用的藥物是 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：0.96分

　　[31-32]

　　A.抑制血小板聚集

　　B.促進四氫葉酸類輔酶的循環(huán)利用

　　C.促進凝血因子合成

　　D.促進纖溶

　　E.阻止凝血因子合成

　　答案解析： C,A

　　本組題考查作用于血液的藥物。

　　維生素K是促凝藥，可促進肝臟合成凝血酶原(Ⅱ因子)、Ⅷ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子，對應(yīng)題中各選項似乎無適宜答案。B選項為維生素B12的作用，C選項為抗纖維蛋白溶解藥的作用，如氨甲苯酸。D項、E項與維生素K作用相反。阿司匹林可通過不可逆抑制血小板環(huán)氧酶，使TXA2減少，抑制血小板聚集，故答案選CA。

　　31. 維生素K1的作用機制 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： C

　　本題分數(shù)：0.96分

　　32. 阿司匹林的作用機制 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：0.96分

　　[33-37]

　　A.維生素B12

　　B.肝素

　　C.香豆素類

　　D.維生素K1

　　E.阿司匹林

　　答案解析：

　　33. 防止急性血栓的首選藥物 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： B

　　本題分數(shù)：0.96分

　　34. 口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、腦梗塞 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： C

　　本題分數(shù)：0.96分

　　35. 惡性貧血可選用 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：0.96分

　　36. 新生兒出血宜選用 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： D

　　本題分數(shù)：0.96分

　　37. 通過影響花生四烯酸代謝抗血小板 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： E

　　本題分數(shù)：0.96分

　　[38-40]

　　A.維生素K1

　　B.魚精蛋白

　　C.葡萄糖酸鈣

　　D.氨甲苯酸

　　E.葉酸

　　答案解析：

　　38. 肝素過量可選用的拮抗藥 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： B

　　本題分數(shù)：0.96分

　　39. 雙香豆素應(yīng)用過量可選用的拮抗藥 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：0.96分

　　40. 鏈激酶應(yīng)用過量可選用的拮抗藥 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： D

　　本題分數(shù)：0.96分

　　[41-44]

　　A.產(chǎn)生協(xié)同作用

　　B.與其競爭結(jié)合血漿蛋白

　　C.誘導(dǎo)肝藥酶加速滅活，作用減弱

　　D.競爭性對抗

　　E.減少吸收

　　答案解析： C,D,B,A

　　本組題考查雙香豆素與藥物合用的相互作用。

　　(1)苯巴比妥連續(xù)用藥可使抗凝藥雙香豆素破壞加速，使凝血酶原激活時間縮短。(2)維生素K1治療雙香豆素抗凝藥和水楊酸過量引起的出血，因為這些藥物過量出血是競爭性拮抗維生素K1的緣故。(3)保泰松與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合的親和力高(98%)，可將雙香豆素從蛋白質(zhì)結(jié)合部位置換出來，抗凝血作用增加。(4)阿司匹林一般劑量即能抑制血小板凝集，長期使用還能競爭性對抗維生素K，抑制肝臟凝血酶的形成，引起出血;而雙香豆素類藥物阻止了維生素 K環(huán)氧化物轉(zhuǎn)變成氫醌形式而產(chǎn)生抗凝作用，因此阿司匹林與雙香豆素合用，可產(chǎn)生協(xié)同作用。故答案選CDBA。

　　41. 雙香豆素與苯巴比妥合用 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： C

　　本題分數(shù)：0.96分

　　42. 雙香豆素與維生素K1合用 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： D

　　本題分數(shù)：0.96分

　　43. 雙香豆素與保泰松合用 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： B

　　本題分數(shù)：0.96分

　　44. 雙香豆素與阿司匹林合用 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：0.96分

　　[45-47]

　　A.尿激酶

　　B.阿司匹林

　　C.對乙酰氨基酚

　　D.維生素K1

　　E.肌苷

　　答案解析： E,B,C

　　本題考查重點是血液系統(tǒng)藥物的臨床應(yīng)用。

　　可促進白細胞生長、提高白細胞計數(shù)的藥物是肌苷。只在體內(nèi)有抗凝血作用的藥物是華法林。在體內(nèi)、體外均有抗凝血作用的藥物是肝素。維生素K是促凝血藥，尿激酶是纖維蛋白溶解藥。故答案選EBC。

　　45. 可促進白細胞生長、提高白細胞計數(shù)的藥物是 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： E

　　本題分數(shù)：0.96分

　　46. 被稱為心血管事件一、二級預(yù)防的“基石”的藥物是 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： B

　　本題分數(shù)：0.96分

　　47. 與阿司匹林長期大量合用可引起腎臟病變的藥物是 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： C

　　本題分數(shù)：0.96分

　　[48-52]

　　A.噻氯匹定

　　B.替格雷洛

　　C.氯吡格雷

　　D.替羅非班

　　E.雙嘧達莫

　　答案解析：

　　48. 人體存在前列環(huán)素時才有效 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： E

　　本題分數(shù)：0.96分

　　49. 需要迅速抗血小板作用時，不能選用的二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：0.96分

　　50. 對阿司匹林過敏或不耐受的患者可選用 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： C

　　本題分數(shù)：0.96分

　　51. 第3代二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： B

　　本題分數(shù)：0.96分

　　52. 屬于高選擇性非肽類血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體抑制劑 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： D

　　本題分數(shù)：0.96分

　　[53-56]

　　A.硫酸亞鐵片

　　B.琥珀酸亞鐵膠囊

　　C.硫酸亞鐵糖漿

　　D.硫酸亞鐵緩釋片

　　E.蔗糖鐵

　　不同劑型的鐵劑的不同的臨床適應(yīng)證和不良反應(yīng)

　　答案解析： C,D,E,E

　　本題考查重點是鐵劑的不良反應(yīng)及注射鐵劑的適應(yīng)證。

　　口服糖漿鐵劑后易使牙齒變黑，服用鐵劑緩釋劑型可明顯減輕胃腸道反應(yīng)。肌內(nèi)注射鐵劑反應(yīng)較多，右旋糖酐鐵注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉著、皮膚瘙癢外，罕見過敏性休克。注射型鐵劑適用于以下情況：(1)鐵劑服后胃腸道反應(yīng)嚴重而不能耐受者;(2)口服鐵劑而不能奏效者及胃大部切除術(shù)后;(3)需要迅速糾正缺鐵;(4)嚴重消化道疾患，口服鐵劑可能加重原發(fā)疾病患者;(5)不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。故答案選CDEE。

　　53. 易使牙齒變黑的是 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： C

　　本題分數(shù)：0.96分

　　54. 胃腸道不良反應(yīng)較輕的是 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： D

　　本題分數(shù)：0.96分

　　55. 需要迅速糾正缺鐵患者宜選用 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： E

　　本題分數(shù)：0.96分

　　56. 有嚴重消化道疾患的患者宜選用 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： E

　　本題分數(shù)：0.96分

　　[57-59]

　　A.肌苷

　　B.阿哌沙班

　　C.糖皮質(zhì)激素

　　D.粒細胞-巨噬細胞集落因子

　　E.華法林

　　治療白細胞減少癥

　　答案解析： A,C,D

　　本題考查重點是升白細胞藥的適應(yīng)證。

　　治療白細胞減少癥，對由于造血功能不足者，一般選擇興奮骨髓造血功能藥;對由于免疫抗體形成而破壞中性粒細胞者，應(yīng)選擇糖皮質(zhì)激素，以抑制抗體生成，減少白細胞破壞;粒細胞集落刺激因子可用于腫瘤化療引起的中性粒細胞減少癥。故答案選ACD。

　　57. 對由于造血功能不足者，可選用 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：0.96分

　　58. 對有免疫抗體形成而破壞中性粒細胞者，可選用 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： C

　　本題分數(shù)：0.96分

　　59. 急性淋巴細胞白血病者可選用 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： D

　　本題分數(shù)：0.96分

　　[60-64]

　　A.甲萘氫醌

　　B.酚磺乙胺

　　C.氨甲環(huán)酸

　　D.魚精蛋白

　　E.卡巴克絡(luò)

　　答案解析：

　　60. 屬于促凝血因子合成藥 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：0.96分

　　61. 屬于促凝血因子活性藥 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： B

　　本題分數(shù)：0.96分

　　62. 作用于血管通透性藥的是 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： E

　　本題分數(shù)：0.96分

　　63. 抗纖維蛋白溶解藥 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： C

　　本題分數(shù)：0.96分

　　64. 可特異性拮抗肝素抗凝作用 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　正確答案： D

　　本題分數(shù)：0.96分

　　三 、 綜合分析選擇題 ( 10 題,共9.6分)

　　[65-67]

　　女性，74歲，自覺著涼后兩肩和后背陣陣酸痛，每次10分鐘左右，不發(fā)熱，仍可下床走動。于今晨1時許，突然出現(xiàn)心前區(qū)劇痛，并向雙肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不見緩解，早8點急診入院。檢查：年邁，半臥位，無明顯青紫，頸靜脈不怒張，肺(-)，心略向左側(cè)擴大，心律尚齊，未聞心臟雜音及摩擦音。心電圖：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。診斷：急性心肌梗塞。

　　答案解析：

　　65. 為防止冠狀動脈內(nèi)血栓的發(fā)展和心腔內(nèi)附壁血栓的形成，病人應(yīng)立即給予的藥物是 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　A.肝素

　　B.雙香豆素

　　C.華法林

　　D.醋酸香豆素

　　E.尿激酶

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：0.96分

　　66. 在藥物應(yīng)用過程中，應(yīng)監(jiān)護 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　A.出血體征

　　B.血壓

　　C.心率

　　D.呼吸

　　E.體溫

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：0.96分

　　67. 如果藥物過量引起了出血，可使用下述哪種藥物對抗 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　A.維生素K1

　　B.魚精蛋白

　　C.氨甲環(huán)酸

　　D.垂體后葉素

　　E.氨甲苯酸

　　正確答案： B

　　本題分數(shù)：0.96分

　　[68-69]

　　30歲，農(nóng)民，頭昏乏力，糞中鉤蟲卵(+++)，血紅蛋白60g/L，診斷：鉤蟲感染，缺鐵性貧血。

　　答案解析：

　　68. 該患者的藥物治療方案應(yīng)包括 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　A.驅(qū)鉤蟲

　　B.驅(qū)鉤蟲+口服鐵劑

　　C.驅(qū)鉤蟲+注射右旋糖苷鐵

　　D.輸血+注射右旋糖苷鐵

　　E.口服葉酸和注射維生素B12

　　正確答案： B

　　本題分數(shù)：0.96分

　　69. 關(guān)于口服鐵劑注意事項的描述，錯誤的是 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　A.宜在餐后或餐時服用

　　B.應(yīng)用鐵劑治療期間，大便顏色發(fā)黑，潛血試驗陽性，應(yīng)注意與上消化道出血相鑒別

　　C.治療期間應(yīng)定期檢查血象和血清鐵水平

　　D.鐵劑不應(yīng)與濃茶同服，濃茶含有的鞣酸，可與鐵形成沉淀，使鐵劑的吸收減少

　　E.維生素C可降低鐵劑的吸收

　　正確答案： E

　　本題分數(shù)：0.96分

　　[70-72]

　　男性，68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點及瘀斑，血壓60/40mmHg，血紅蛋白120g/L，白細胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可見少量紅細胞碎片，凝血酶原時間18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活躍，巨核細胞多，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。

　　答案解析： E,E,A

　　本題考查肝素的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。

　　肝素的臨床應(yīng)用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病。用于心肌梗死、肺栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術(shù)時栓塞等，利用其快速抗凝作用防治血栓的形成和擴大。(2)彌散性血管內(nèi)凝血癥(DIC)的高凝期。防治凝血發(fā)展，也可防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發(fā)生的繼發(fā)性出血。(3)其他。體內(nèi)外抗凝，如體外循環(huán)、心導(dǎo)管檢查等的抗凝。

　　注意事項：(1)肝素口服無效。可采用靜脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射。(2)用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶內(nèi)及顱內(nèi)出血。(4)早期逾量表現(xiàn)為黏膜和傷口出血、齒齦出血、皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等。嚴重時有內(nèi)出血征象。(5)肝素代謝迅速，若輕微超量停用即可。嚴重超量時，使用魚精蛋白緩慢靜脈注射，予以拮抗。(6)對肝素過敏者應(yīng)提高警惕。(7)臨床上通常以小劑量肝素作為預(yù)防血栓形成，而大劑量則用作治療血栓。故答案選EEA。

　　70. 該患者應(yīng)選用下列哪種藥物治療 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　A.維生素K1

　　B.止血芳酸+大量維生素C

　　C.雄激素+抗生素

　　D.皮質(zhì)激素

　　E.素

　　正確答案： E

　　本題分數(shù)：0.96分

　　71. 關(guān)于肝素，下列說法中錯誤的是 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　A.口服無效

　　B.可采用靜脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射

　　C.用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血

　　D.早期逾量表現(xiàn)為黏膜、齒齦出血、皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等

　　E.可口服給藥

　　正確答案： E

　　本題分數(shù)：0.96分

　　72. 發(fā)生肝素過量時，應(yīng)選用下述哪種藥物進行拮抗 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　A.魚精蛋白

　　B.維生素K1

　　C.維生素C

　　D.低分子肝素

　　E.阿替普酶

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：0.96分

　　[73-74]

　　周某，男，31歲，胃潰瘍伴有慢性出血，大便潛血(+)，患者近感無力、心悸，診斷：慢性失血性貧血。

　　答案解析：

　　73. 在原有治療潰瘍病藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)加用何種藥物治療 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　A.在原有治療潰瘍病藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)加用何種藥物治療

　　B.葉酸

　　C.維生素B12

　　D.四氫葉酸

　　E.硫酸亞鐵

　　F.復(fù)合維生素B

　　正確答案： D

　　本題分數(shù)：0.96分

　　74. 關(guān)于鐵劑的說法錯誤的是 (本題分數(shù)0.96分) 存疑

　　A.盡量選擇三價鐵

　　B.注意預(yù)防鐵負荷過重

　　C.選擇適宜的病期、療程和監(jiān)測

　　D.對胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離

　　E.口服鐵劑不能起效者，可選用注射鐵劑

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：0.96分