6-2 抗凝血藥

　　一 、 單選題 ( 24 題,共23.04分)

　　1. 肝素可增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ，滅活下列哪組凝血因子 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa

　　B.Ⅱa、Ⅲa、Ⅳa、Ⅴa、Ⅶa

　　C.Ⅱa、Ⅵa、Ⅶa、Ⅷa、Ⅸa

　　D.Ⅱa、Ⅶa、Ⅷa、Ⅸa、Ⅹa

　　E.Ⅱa、Ⅶa、Ⅷa、Ⅹa、Ⅻa

　　正確答案： A

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

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　　2. 與普通肝素相比，低分子量肝素的抗凝作用特點(diǎn)是 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.對凝血因子Ⅱa、Ⅶa滅活作用強(qiáng)，對Ⅹa作用弱

　　B.對凝血因子Ⅱa、Ⅸa滅活作用強(qiáng)，對Ⅹa作用弱

　　C.對凝血因子Ⅹa、Ⅺa滅活作用強(qiáng)，對Ⅱa作用弱

　　D.對凝血因子Ⅹa、Ⅻa滅活作用強(qiáng)，對Ⅱa作用弱

　　E.對凝血因子Ⅹa、Ⅸa滅活作用強(qiáng)，對Ⅱa作用弱

　　正確答案： D

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　3. 下述藥物中抗凝作用最強(qiáng)、最快的是 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.肝素

　　B.雙香豆素

　　C.芐丙酮香豆素

　　D.噻氯匹啶

　　E.鏈激酶

　　正確答案： A

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　答案解析：A

　　本題考查肝素的作用特點(diǎn)。

　　肝素以起效迅速，在體內(nèi)外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成為對抗血栓的首選。在體內(nèi)、外均可延緩和阻止血液凝固，對凝血的各個環(huán)節(jié)均有作用。故答案選A。

　　4. 肝素體內(nèi)抗凝最常用的給藥途徑是 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.口服

　　B.肌肉注射

　　C.皮下注射

　　D.靜脈注射

　　E.舌下含服

　　正確答案： D

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　5. 關(guān)于利伐沙班注意事項(xiàng)的描述，不正確的是 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.用藥期間需定期測定血紅蛋白

　　B.如傷口已止血，首次用藥應(yīng)于術(shù)后立即給藥

　　C.用藥過量可導(dǎo)致出血并發(fā)癥

　　D.對于不同的手術(shù)選擇療程不同

　　E.可在進(jìn)餐時服用，也可單獨(dú)服用

　　正確答案： B

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　答案解析：B

　　本題考查重點(diǎn)是利伐沙班的注意事項(xiàng)。

　　使用本品開始治療后，應(yīng)對出血風(fēng)險高的患者進(jìn)行監(jiān)測，可定期檢測血紅蛋白。如傷口已止血，首次用藥時間應(yīng)于術(shù)后6-10小時之間進(jìn)行。用藥過量可致出血并發(fā)癥，尚無特異解毒劑。對于髖關(guān)節(jié)手術(shù)者推薦療程為5周，膝關(guān)節(jié)手術(shù)者推薦療程為2周�？稍谶M(jìn)餐時服用，也可單獨(dú)服用。故答案選B。

　　6. 不能直接抑制凝血因子Ⅹa的藥物是 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.利伐沙班

　　B.華法林

　　C.達(dá)比加群酯

　　D.阿哌沙班

　　E.貝替沙班

　　正確答案： B

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　答案解析：B

　　本題考查抗凝藥物的作用機(jī)制。

　　利伐沙班、達(dá)比加群酯、阿哌沙班、貝替沙班均可直接抑制凝血因子Ⅹa。故答案選B。

　　7. 下列藥物中不屬于凝血因子Ⅹ抑制劑的是 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.依諾肝素

　　B.磺達(dá)肝葵鈉

　　C.依達(dá)肝素

　　D.阿哌沙班

　　E.利伐沙班

　　正確答案： A

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　8. 與肝素相比，華法林的作用特點(diǎn)不包括 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.口服有效，應(yīng)用方便

　　B.價格便宜

　　C.起效快

　　D.作用持久

　　E.在體外無抗凝血作用

　　正確答案： C

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　9. 對急需抗凝處理的患者，以下哪種方案最優(yōu) (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.華法林

　　B.肝素

　　C.低分子肝素

　　D.華法林+低分子肝素

　　E.肝素+低分子肝素

　　正確答案： D

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　答案解析：D

　　本題考查華法林的適應(yīng)證。

　　口服華法林真正起作用至少需3天，抗凝最大效應(yīng)時間為72～96h，抗血栓形成的最大效應(yīng)時間為6天。因此，對急需抗凝者應(yīng)同期優(yōu)選華法林+肝素或低分子肝素(慢效+速效)。故答案選D。

　　10. 大劑量使用維生素K1可引起華法林抵抗，以下哪種藥物可恢復(fù)對華法林敏感性 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.肝素

　　B.維生素C

　　C.氨甲苯酸

　　D.雙香豆素

　　E.氨甲環(huán)酸

　　正確答案： A

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　11. 關(guān)于華法林的描述，錯誤的是 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.口服華法林真正起作用至少需3天

　　B.應(yīng)用過量易致出血

　　C.長期服用可增加女性骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險

　　D.用藥期間進(jìn)食富含維生素K食物應(yīng)盡量穩(wěn)定

　　E.不易同服部分活血化瘀的中藥飲片

　　正確答案： C

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　12. 與肝素比較，低分子肝素的特點(diǎn)不包括 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.半衰期長，皮下注射吸收較好

　　B.應(yīng)用期間應(yīng)常規(guī)檢測抗凝療效及調(diào)整劑量

　　C.不易致出血

　　D.達(dá)肝素鈉對延長APTT作用較弱

　　E.依諾肝素長期應(yīng)用不致體內(nèi)蓄積而引起出血

　　正確答案： B

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　答案解析：B

　　本題考查低分子肝素的特點(diǎn)。

　　低分子肝素(伊諾肝素)半衰期長，皮下注射吸收較好，生物利用度高，可皮下注射給藥，每日1～2次給藥，不需要常規(guī)地監(jiān)測抗凝療效及調(diào)整劑量。故答案選B。

　　13. 下列關(guān)于直接凝血酶抑制劑的優(yōu)勢描述，錯誤的是 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.選擇性高

　　B.治療劑量下不會引起血小板計(jì)數(shù)減少和血小板減少癥

　　C.不能滅活纖維蛋白結(jié)合的凝血酶

　　D.可預(yù)測抗凝效果，無需監(jiān)測INR

　　E.長期口服安全較好，與食物之間相互作用較少

　　正確答案： C

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　14. 凝血因子Ⅹ抑制劑的特點(diǎn)不包括 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.磺達(dá)肝葵鈉可作為靜脈血栓抗凝治療的ⅠA類指征

　　B.生物化依達(dá)肝素為第一個長效、易中和的抗凝血藥

　　C.作用直接，選擇性高

　　D.血漿半衰期均較長，每日僅服用1~2次

　　E.治療窗寬，但仍需監(jiān)測INR

　　正確答案： E

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　15. 下列哪種藥物不是促纖維蛋白溶解劑或纖溶酶原的直接激活劑 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.鏈激酶

　　B.尿激酶

　　C.阿替普酶

　　D.瑞替普酶

　　E.肝素

　　正確答案： A

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　16. 與二代溶栓酶相比，瑞替普酶的作用優(yōu)勢不包括 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.血漿半衰期長，栓塞開通率高，給藥方便

　　B.具有較強(qiáng)的、特異的纖維蛋白選擇性

　　C.給藥較方便，可以為搶救患者贏得時間

　　D.全身纖溶活性大于鏈激酶、阿替普酶

　　E.治療時間窗寬，溶栓效果好且安全

　　正確答案： D

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　答案解析：D

　　本題考查瑞替普酶的作用優(yōu)勢。

　　瑞替普酶與二代溶栓酶相比，具有下列作用優(yōu)勢：(1)血漿半衰期長，栓塞開通率高，給藥方便。(2)具有較強(qiáng)的、特異的纖維蛋白選擇性，可與纖維蛋白結(jié)合，迅速產(chǎn)生對纖溶酶原激活的催化作用。(3)給藥較方便，可以為搶救患者贏得時間。(4)全身纖溶活性小于鏈激酶，但大于阿替普酶。(5)治療時間窗寬，溶栓效果好且安全。故答案選D。

　　17. 溶栓藥的使用禁忌證不包括 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.活動性內(nèi)臟出血

　　B.月經(jīng)期間

　　C.既往有出血性腦卒中史

　　D.1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件

　　E.顱內(nèi)腫瘤

　　正確答案： B

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　18. 與鏈激酶、尿激酶聯(lián)用溶栓治療，可增加療效，且不顯著增加嚴(yán)重出血發(fā)生率的是 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.華法林

　　B.肝素

　　C.低分子肝素

　　D.阿司匹林

　　E.氯吡格雷

　　正確答案： D

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　19. 能減弱雙香豆素類抗凝血作用的藥物是 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.阿司匹林

　　B.廣譜抗生素

　　C.甲磺丁脲

　　D.苯巴比妥

　　E.西咪替丁

　　正確答案： D

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　20. 對抗新產(chǎn)生的血栓溶應(yīng)首選 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.肝素

　　B.華法林

　　C.尿激酶

　　D.右旋糖酐

　　E.雙香豆素

　　正確答案： C

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　21. 應(yīng)用華法林時，為掌握好劑量，應(yīng)測定 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.凝血酶原時間

　　B.部分凝血活素時間

　　C.出血時間

　　D.凝血時間

　　E.止血時間

　　正確答案： A

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　22. 主要用于預(yù)防靜脈血栓的口服藥物是 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.尿激酶

　　B.鏈激酶

　　C.華法林

　　D.低分子肝素

　　E.肝素

　　正確答案： C

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　23. 華法林治療窗窄，使用時應(yīng)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)，理想的INR應(yīng)維持在 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.0.8~1.5

　　B.1.5~2

　　C.2~3

　　D.3~4

　　E.>4

　　正確答案： C

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分

　　24. 關(guān)于達(dá)比加群酯的描述，錯誤的是 (本題分?jǐn)?shù)0.96分) 存疑

　　A.應(yīng)用期間不能口服奎尼丁類藥物

　　B.胺碘酮可使達(dá)比加群酯血漿濃度提高50%

　　C.與阿司匹林聯(lián)用不會增加出血風(fēng)險

　　D.用藥期間應(yīng)監(jiān)測凝血功能、肝功能

　　E.無特效拮抗劑

　　正確答案： C

　　本題分?jǐn)?shù)：0.96分