三 、 綜合分析選擇題 ( 25 題,共25.5分)

　　[44-48]

　　李先生，45歲。以“間斷鞏膜黃染伴腹脹2年，加重1周”之主訴入院�；颊�2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鞏膜黃染，伴有腹脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為酒精性肝硬化。1周前患者上述癥狀加重，胃鏡檢查：胃潰瘍(A2期)。診斷：酒精性肝硬化;胃潰瘍(A2期)。醫(yī)囑：

　　用藥時(shí)間 治療用藥 用藥方法

　　4.15~4.22 5%葡萄糖注射液250ml+氫化可的松琥珀酸鈉200mg 靜滴，1次/日

　　4.15~4.22 0.9%氯化鈉注射液100ml+還原型谷胱甘肽1.8g 靜滴，1次/日

　　4.15~4.22 水飛薊賓膠囊70mg 口服，3次/日

　　4.15~4.22 5%葡萄糖注射液100ml+復(fù)方甘草酸苷注射液60ml 靜滴，1次/日

　　4.15~4.22 螺內(nèi)酯片40mg 口服，2次/日

　　4.15~4.22 奧美拉唑腸溶膠囊20mg 口服，2次/日

　　答案解析： A,E,B,D,D

　　本組題考查肝硬化伴胃潰瘍患者的藥物治療。

　　(1)糖皮質(zhì)激素可能會(huì)誘發(fā)或加重潰瘍，活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍患者應(yīng)禁用。(2)螺內(nèi)酯屬于保鉀利尿劑，可能導(dǎo)致高鉀血癥，使用過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。(3)還原型谷胱甘肽屬于解毒類保肝藥，可以在肝臟合成，不良反應(yīng)少見(jiàn)。(4)復(fù)方甘草酸苷屬于抗炎保肝藥，有類激素樣作用，會(huì)導(dǎo)致假性醛固酮增多癥。(5)奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，用于治療消化性潰瘍等酸相關(guān)性疾病。故答案選AEBDD。

　　44. 上述治療藥物中會(huì)加重胃潰瘍的發(fā)展，應(yīng)停用的是

　　A.氫化可的松琥珀酸鈉

　　B.還原型谷胱甘肽

　　C.水飛薊賓

　　D.復(fù)方甘草酸苷

　　E.螺內(nèi)酯

　　正確答案： A

　　45. 該患者在治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀，并密切隨訪心電圖，是因?yàn)樵摶颊叩闹委煼桨钢惺褂昧?/P>

　　A.氫化可的松琥珀酸鈉

　　B.還原型谷胱甘肽

　　C.水飛薊賓

　　D.復(fù)方甘草酸苷

　　E.螺內(nèi)酯

　　正確答案： E

　　46. 屬于人類細(xì)胞中正常合成的一種物質(zhì)，使用中不良反應(yīng)少見(jiàn)的藥物是 (本題分?jǐn)?shù)1.02分) 存疑

　　A.氫化可的松琥珀酸鈉

　　B.還原型谷胱甘肽

　　C.水飛薊賓

　　D.復(fù)方甘草酸苷

　　E.螺內(nèi)酯

　　正確答案： B

　　47. 治療1周后，患者發(fā)現(xiàn)腹脹加重，血壓輕微升高�？赡苁怯捎谙铝心姆N藥物引起的

　　A.氫化可的松琥珀酸鈉

　　B.還原型谷胱甘肽

　　C.水飛薊賓

　　D.復(fù)方甘草酸苷

　　E.螺內(nèi)酯

　　正確答案： D

　　48. 該患者使用奧美拉唑的目的是

　　A.預(yù)防消化道出血

　　B.治療肝硬化

　　C.緩解腹脹

　　D.治療胃潰瘍

　　E.保肝、退黃

　　正確答案： D

　　[49-53]

　　男性，70歲，進(jìn)食后飽脹不適伴反酸5年余，黑便1天。胃鏡檢查提示：胃多發(fā)性潰瘍(A1期)伴出血。13C呼氣試驗(yàn)：Hp(+)。患者既往有高血壓病史8年，口服替米沙坦、美托洛爾及硝苯地平控制血壓。醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用埃索美拉唑鈉40mg，靜滴，2次/日;阿莫西林膠囊1g，口服，2次/日;克拉霉素緩釋膠囊0.5g，口服，2次/日;注射用蛇毒血凝酶1u，靜注，1次/日;替米沙坦40mg，口服，1次/日;硝苯地平緩釋片30mg，口服，1次/日;美托洛爾12.5mg，口服，2次/日;膠體果膠鉍膠囊100mg，口服，3次/日。

　　答案解析： B,E,E,C,A

　　本組題考查胃潰瘍出血伴高血壓患者的藥物治療。

　　(1)對(duì)于消化道出血的患者，大便顏色是判斷其出血是否停止的標(biāo)志之一，口服鉍劑可使大便呈灰黑色，對(duì)患者病情判斷有影響，應(yīng)盡量避免使用。(2)西沙必利本身有心臟毒性，與大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物、氟康唑、伏立康唑等可引起Q-T間期延長(zhǎng)的藥物合用，會(huì)增加心律失常的發(fā)生率，應(yīng)避免合用。(3)根除Hp的藥物通常包括兩種抗菌藥物、PPI及鉍劑。(4)PPI具有相同的硫酸�；�苯并咪唑結(jié)構(gòu)，對(duì)苯并咪唑類藥物過(guò)敏的患者不宜使用。(5)長(zhǎng)期大量使用鉍劑有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致鉍劑腦性現(xiàn)象。故答案選BEECA。

　　49. 對(duì)患者癥狀判斷有影響，出血期不宜使用的是

　　A.替米沙坦

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉

　　D.美托洛爾

　　E.克拉霉素

　　正確答案： B

　　50. 與西沙必利聯(lián)用可能誘發(fā)心律失常，二者不宜同時(shí)使用的是

　　A.替米沙坦

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉

　　D.美托洛爾

　　E.克拉霉素

　　正確答案： E

　　51. 根除Hp治療的藥物不包括

　　A.阿莫西林

　　B.克拉霉素

　　C.膠體果膠鉍

　　D.埃索美拉唑

　　E.美托洛爾

　　正確答案： E

　　52. 對(duì)苯并咪唑類藥物過(guò)敏的患者禁用的是

　　A.克拉霉素

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑

　　D.硝苯地平緩釋片

　　E.阿莫西林

　　正確答案： C

　　53. 長(zhǎng)期大劑量使用可能導(dǎo)致神經(jīng)毒性的是

　　A.膠體果膠鉍膠囊

　　B.克拉霉素

　　C.阿莫西林

　　D.埃索美拉唑

　　E.替米沙坦

　　正確答案： A

　　[54-58]

　　患者，男，19歲，既往有癲癇病史2年，長(zhǎng)期服用苯妥英鈉控制良好。1周前，患者無(wú)明顯誘因感胸骨后燒灼感，無(wú)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。查體：腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。胃鏡檢查提示：胃食管反流病。醫(yī)囑：西咪替丁膠囊，400mg，口服，4次/日。

　　答案解析：

　　54. 對(duì)該患者使用西咪替丁治療胃食管反流病，以下說(shuō)法正確的是

　　A.西咪替丁對(duì)胃食管反流病無(wú)效，對(duì)該患者無(wú)治療作用

　　B.西咪替丁對(duì)胃食管反流病有較好的療效，該患者可以使用該藥治療

　　C.劑型選擇不合理，應(yīng)首選注射劑進(jìn)行治療

　　D.治療胃食管反流病時(shí)應(yīng)與促動(dòng)力藥同時(shí)使用

　　E.西咪替丁對(duì)肝藥酶有較強(qiáng)的抑制作用，可使苯妥英鈉血藥濃度升高，導(dǎo)致中毒，該患者不宜使用西咪替丁治療

　　正確答案： E

　　55. 下述關(guān)于西咪替丁的描述，不正確的是

　　A.具有抗雄激素樣作用，劑量過(guò)大可出現(xiàn)男性乳房女性化、女性泌乳等

　　B.餐后服用比餐前效果佳

　　C.餐前服用比餐后效果佳

　　D.停藥后復(fù)發(fā)率高

　　E.可引起幻覺(jué)、定向力障礙，高空作業(yè)者慎用

　　正確答案： C

　　56. 西咪替丁的作用機(jī)制是

　　A.阻斷組胺H2受體

　　B.抑制H+-K+-ATP酶

　　C.中和胃酸

　　D.保護(hù)胃黏膜

　　E.增加胃黏膜血流量

　　正確答案： A

　　57. 針對(duì)該患者的胃食管反流病，可以使用下列哪種抑酸劑治療

　　A.雷尼替丁

　　B.泮托拉唑

　　C.氫氧化鋁

　　D.復(fù)方碳酸鈣

　　E.硫糖鋁

　　正確答案： B

　　58. H2受體阻斷劑的主要作用特點(diǎn)是

　　A.抑酸作用強(qiáng)大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

　　B.停藥后復(fù)發(fā)率低

　　C.能有效地抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌

　　D.很少發(fā)生耐藥

　　E.與其他藥物的相互作用少

　　正確答案： C

　　[59-63]

　　患者，女，41歲，因進(jìn)食不潔食物后發(fā)生腹瀉，伴有惡心、嘔吐及下腹痛，大便每日6~8次，為糊狀或稀水狀，伴有粘液。血常規(guī)檢查提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比明顯升高。糞常規(guī)：白細(xì)胞8~10/Hp，紅細(xì)胞3-5/Hp。診斷：急性腹瀉。醫(yī)囑：復(fù)方地芬諾酯片，2片，口服，3次/日;諾氟沙星膠囊，300mg，口服，2次/日。

　　答案解析：

　　59. 地芬諾酯用于治療急性腹瀉的作用機(jī)制是

　　A.作用于腸壁的阿片受體，抑制腸蠕動(dòng)

　　B.吸附消化道內(nèi)氣體和各種病原體、毒素

　　C.平衡消化道正常菌群，提高免疫功能

　　D.修復(fù)消化道黏膜

　　E.增強(qiáng)黏液屏障

　　正確答案： A

　　60. 針對(duì)該患者諾氟沙星的使用，下列描述正確的是

　　A.無(wú)使用指征，應(yīng)立即停用

　　B.可能會(huì)誘發(fā)二重感染，應(yīng)立即停用

　　C.無(wú)止瀉作用，應(yīng)立即停用

　　D.由輔助止瀉作用，可以使用

　　E.該患者體溫升高，血常規(guī)及糞常規(guī)檢查提示為感染性腹瀉，有使用諾氟沙星的指征

　　正確答案： E

　　61. 下列不屬于地芬諾酯使用禁忌證的是

　　A.2歲以下嬰幼兒

　　B.腸梗阻患者

　　C.細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎患者

　　D.急、慢性功能性腹瀉

　　E.應(yīng)用廣譜抗菌藥物所致的假膜性腸炎

　　正確答案： D

　　62. 該患者在治療中應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)

　　A.肝功能

　　B.電解質(zhì)

　　C.腎功能

　　D.尿量

　　E.體重變化

　　正確答案： B

　　63. 下列關(guān)于止瀉藥的描述，不正確的是

　　A.吸附藥和收斂藥不被胃腸道吸收，不進(jìn)入血液循環(huán)，不良反應(yīng)少

　　B.地芬諾酯具有中樞神經(jīng)抑制作用，不宜與巴比妥類等其他中樞抑制劑合用

　　C.地芬諾酯與單胺氧化酶抑制劑合用，有發(fā)生高血壓危象的風(fēng)險(xiǎn)

　　D.2歲以下嬰幼兒不宜選擇抗動(dòng)力藥

　　E.偽膜性腸炎患者應(yīng)首選地衣芽胞桿菌活菌制劑

　　正確答案： E

　　[64-68]

　　患者，女，49歲，間斷上腹部飽脹、惡心1年�；颊�1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、上腹飽脹感，自行服用胃藥(具體不詳)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。2月前患者上述癥狀再次發(fā)作，查體：上腹部輕微壓痛，無(wú)反跳痛。胃鏡、腹部B超檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷：功能性消化不良。醫(yī)囑：枸櫞酸莫沙必利片，5mg，口服，3次/日。

　　答案解析：

　　64. 莫沙必利的作用機(jī)制是

　　A.中樞性和外周性多巴胺D2受體阻斷劑

　　B.外周多巴胺D2受體阻斷劑

　　C.外周多巴胺D2受體激動(dòng)劑

　　D.選擇性5-HT4受體阻斷劑

　　E.選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑

　　正確答案： E

　　65. 下述關(guān)于莫沙必利的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.不會(huì)導(dǎo)致Q-T間期延長(zhǎng)及室性心律失常

　　B.不會(huì)導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)

　　C.不會(huì)導(dǎo)致催乳素增多

　　D.不會(huì)促進(jìn)乙酰膽堿的釋放

　　E.能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放

　　正確答案： D

　　66. 下列不屬于促胃腸動(dòng)力藥的是

　　A.胰酶膠囊

　　B.甲氧氯普胺

　　C.多潘立酮

　　D.莫沙必利

　　E.伊托必利

　　正確答案： A

　　67. 莫沙必利與多潘立酮相比，具有的優(yōu)點(diǎn)是

　　A.無(wú)心臟不良反應(yīng)

　　B.對(duì)泌乳素的分泌無(wú)影響

　　C.對(duì)化療所致的嘔吐有效

　　D.可作為術(shù)后預(yù)防嘔吐的常規(guī)用藥

　　E.藥物相互作用少

　　正確答案： B

　　68. 莫沙必利的適應(yīng)證不包括

　　A.化療所致的惡心、嘔吐

　　B.功能性消化不良

　　C.胃食管反流病

　　D.糖尿病胃輕癱胃大部切除術(shù)患者的胃功能障礙

　　正確答案： A