三 、 綜合分析選擇題 ( 15 題,共18分)

　　[42-45]

　　患者，女性，63歲，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶堿靜滴治療。

　　答案解析： ABDC

　　本組題考查茶堿類藥物使用注意事項(xiàng)、藥物相互作用等。

　　患者出現(xiàn)煩躁和胡言亂語(yǔ)時(shí)應(yīng)懷疑茶堿藥物濃度過(guò)高，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度。依諾沙星和紅霉素可對(duì)茶堿代謝產(chǎn)生抑制作用，故不宜合用。故答案選ABDC。

　　42. 氨茶堿靜滴速度不宜過(guò)快，否則易出現(xiàn)

　　A.心律失常

　　B.支氣管痙攣

　　C.驚厥

　　D.血壓下降

　　E.血糖升高

　　正確答案： A

　　43. 經(jīng)上述治療后患者出現(xiàn)煩躁，亂語(yǔ)，應(yīng)立即進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.茶堿血液濃度

　　C.胸部CT

　　D.腹部B超

　　E.頭顱CT

　　正確答案： B

　　44. 患者茶堿血藥濃度測(cè)得為23.2μg/ml，正確的劑量調(diào)整方法是

　　A.增加25%

　　B.增加10%

　　C.減少25%

　　D.減少50%

　　E.無(wú)需調(diào)整

　　正確答案： D

　　45. 第6天后3，患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，考慮合并肺部感染，關(guān)于抗菌藥物選擇，下列說(shuō)法不正確的是

　　A.依諾沙星可抑制茶堿代謝

　　B.左氧氟沙星與茶堿相互作用較小

　　C.可使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素

　　D.可使用頭孢類口服劑型，與氨茶堿無(wú)明顯藥物相互作用

　　E.可使用青霉素類如阿莫西林

　　正確答案： C

　　[46-50]

　　患者，男，72歲，體重55kg，因“因反復(fù)咳嗽、咳痰5年，氣短2年，加重1周”之主訴入院。入院后患者呼吸困難加重，查體：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及少量細(xì)濕性音，未聞及干音，雙下肢輕度水腫。血?dú)夥治鍪据p度低氧血癥。電解質(zhì)K+：3.5mmol/L，Na +：136mmol/L，Cl- ：103mmol/L。血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。醫(yī)囑：用藥時(shí)間 治療用藥 用藥方法

　　1.10~1.16 莫西沙星注射液400mg 靜滴，1次/日

　　1.11~1.17 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg 靜滴，1次/日

　　1.11~1.17 注射用奧美拉唑鈉40mg 靜推，1次/日

　　1.10~1.18 沙美特羅替卡松粉吸入劑50/500ug 吸入，2次/日

　　1.13~1.16 噻托溴銨粉吸入劑18ug 吸入，1次/日

　　1.10~1.18 左旋氨氯地平片2.5mg 口服，1次/日

　　1.16~1.18 坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg 口服，1次/日

　　1.10~1.18 呋塞米片20mg 口服，1次/日

　　答案解析： DEBDD

　　本組題考查慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療用藥。

　　患者使用了M受體阻斷劑、β2受體激動(dòng)劑吸入，糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，口服白三烯受體拮抗劑等。本組題考查其作用機(jī)制、使用方法及使用注意事項(xiàng)。使用激素時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)如血壓、血糖、電解質(zhì)等，并使用質(zhì)子泵抑制劑等預(yù)防消化道潰瘍發(fā)生�；颊呤褂昧薓受體阻斷劑，引其本身有前列腺增生，吸入M受體阻斷劑可增加該不良反應(yīng)發(fā)生幾率，出現(xiàn)排尿困難等癥狀。故答案選DEBDD。

　　46. 患者入院第7天，出現(xiàn)排尿困難，考慮可能與使用下列哪種藥物有關(guān) (本題分?jǐn)?shù)1.2分) 存疑

　　A.莫西沙

　　B.呋塞米

　　C.地塞米松

　　D.噻托溴銨

　　E.坦索羅辛

　　正確答案： D

　　47. 患者使用甲潑尼龍，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括

　　A.電解質(zhì)

　　B.血壓

　　C.血糖

　　D.血常規(guī)

　　E.腦電圖

　　正確答案： E

　　48. 該患者使用奧美拉唑的目的是

　　A.防治骨質(zhì)疏松

　　B.預(yù)防激素引起的消化道潰瘍

　　C.緩解下肢水腫癥狀

　　D.擴(kuò)張支氣管

　　E.預(yù)防感染

　　正確答案： B

　　49. 關(guān)于呋塞米，下列說(shuō)法不正確的是

　　A.具有利尿作用

　　B.主要用于緩解患者下肢水腫

　　C.需監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)水平

　　D.和激素同時(shí)使用可導(dǎo)致血鉀升高

　　E.為排鉀利尿劑

　　正確答案： D

　　50. 患者需長(zhǎng)期使用激素治療，為預(yù)防骨質(zhì)疏松，可適當(dāng)補(bǔ)充

　　A.維生素A

　　B.維生素B

　　C.維生素C

　　D.維生素D

　　E.維生素E

　　正確答案： D

　　[51-56]

　　患兒，男，5歲，體重18kg，以“咳嗽、憋喘2天”之主訴入院，臨床診斷為“急性支氣管炎，支氣管哮喘”。入院查體：T 36.6℃，BP 110/65mmHg，P 100bpm，R 26bpm，鼻通氣良好，各鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.97×109/L，中性粒細(xì)胞百分比78.9%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比7.7%。既往有青霉素過(guò)敏史。醫(yī)囑：用藥時(shí)間 治療用藥 用藥方法

　　3.3~3.9 阿奇霉素干混懸劑100mg 口服，1次/日

　　3.3~3.6 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉30mg 靜滴，1次/日

　　3.7~3.9 丙酸氟替卡松吸入氣霧劑1噴(125μg) 吸入，2次/日

　　3.3~3.9 沙丁胺醇?xì)忪F劑 1噴(0.1mg) 吸入，3次/日

　　3.3-3.9 孟魯司特鈉片4mg 口服，1次/日

　　答案解析： DEBEDB

　　本組題考查支氣管哮喘患者的治療用藥。

　　長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)聲音嘶啞、口腔念珠菌感染、咽部不適、骨密度降低、血糖升高等。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，本身不具備擴(kuò)張支氣管作用。氟替卡松屬于吸入激素，不激動(dòng)β受體。故答案選DEBEDB。

　　51. 患兒使用孟魯司特的時(shí)間應(yīng)該是

　　A.晨起空腹

　　B.早餐后

　　C.午餐后

　　D.睡前

　　E.下午

　　正確答案： D

　　52. 患者使用的哪種藥物緩解哮喘急性發(fā)作效果最佳

　　A.阿奇霉素

　　B.甲潑尼龍

　　C.丙酸氟替卡松

　　D.孟魯司特

　　E.沙丁胺醇

　　正確答案： E

　　53. 患者出院帶藥“丙酸氟替卡松吸入氣霧劑”，下列說(shuō)法不正確的是 (本題分?jǐn)?shù)1.2分) 存疑

　　A.只能吸入給藥

　　B.屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑

　　C.作為哮喘維持治療藥物

　　D.可根據(jù)患者癥狀逐漸減量

　　E.應(yīng)在吸氣時(shí)吸入

　　正確答案： B

　　54. 吸入激素的不良反應(yīng)不包括

　　A.聲音嘶啞

　　B.口腔念珠菌感染

　　C.咽部不適

　　D.長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可能導(dǎo)致骨密度降低等全身不良反應(yīng)

　　E.血糖降低

　　正確答案： E

　　55. 關(guān)于患者使用的阿奇霉素，下列說(shuō)法正確的是

　　A.可覆蓋上呼吸道感染常見(jiàn)病原體

　　B.可作為青霉素過(guò)敏者陽(yáng)性菌感染的選擇

　　C.對(duì)支原體感染效果明顯

　　D.可擴(kuò)張支氣管

　　E.屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

　　正確答案： D

　　56. 關(guān)于兩種粉吸入劑，下列說(shuō)法不正確的是

　　A.具有協(xié)同擴(kuò)張支氣管作用

　　B.均可激動(dòng)β受體

　　C.應(yīng)在吸氣時(shí)吸入

　　D.吸氣后需屏氣一段時(shí)間

　　E.吸完立即漱口

　　正確答案： B