二、A2

　　1、男性，30歲，10年前行闌尾切除術(shù)史，近期出現(xiàn)腹痛，腹脹，無(wú)發(fā)熱，4小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，口渴，煩躁不安，血常規(guī)WBC 12×109/L，診斷最大可能是

　　A、輸尿管結(jié)石

　　B、單純性機(jī)械性腸梗阻

　　C、水腫性胰腺炎

　　D、膽道蛔蟲(chóng)癥

　　E、絞窄性腸梗阻

　　2、男性，50歲，陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，無(wú)排便排氣5天，2年前有闌尾手術(shù)史，查體，腹膨隆，可見(jiàn)腸型，有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線平片見(jiàn)中下腹部小腸有數(shù)個(gè)液氣平面，盲腸、升結(jié)腸腸腔擴(kuò)張，下列各病中以哪種可能性最大

　　A、機(jī)械性腸梗阻

　　B、麻痹性腸梗阻

　　C、高位小腸梗阻

　　D、低位小腸梗阻

　　E、絞窄性腸梗阻

　　3、男性，60歲，半年來(lái)經(jīng)常便秘，3天前出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐2次系膽汁性液體，約500ml，過(guò)去無(wú)類似發(fā)作史，查體：BP18/13kPa，體溫37.5℃，腹脹，右下腹稍壓痛，腹軟，未觸及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞9×109/L，其可能為

　　A、急性胃炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、腸梗阻

　　E、急性腸扭轉(zhuǎn)

　　4、男性36歲，十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后5天，腹脹痛不適，惡心停止排氣排便，查體：全腹脹，未見(jiàn)腸型，全腹壓痛尤其以右下腹明顯，輕度肌緊張，腸鳴音消失，血常規(guī)，白細(xì)胞11×109/L，中性86%，腹部X線平片，腸腔積氣并可見(jiàn)小液氣平面，應(yīng)考慮為

　　A、急性闌尾炎

　　B、十二指腸潰瘍穿孔

　　C、粘連性腸梗阻

　　D、麻痹性腸梗阻

　　E、彌漫性腹膜炎

　　5、男性，18個(gè)月患兒，陣發(fā)性哭鬧1天，伴有嘔吐，嘔吐物內(nèi)有蛔蟲(chóng)，腹痛時(shí)右上腹部可觸及一腫塊，輕壓痛，右髂窩空虛，腸鳴音亢進(jìn)，大便呈果醬樣，蛔蟲(chóng)卵陽(yáng)性，立位腹部X線平片見(jiàn)數(shù)個(gè)小液氣平面，首先應(yīng)考慮為

　　A、腸道蛔蟲(chóng)

　　B、蛔蟲(chóng)性腸梗阻

　　C、腸套疊

　　D、腸腫瘤

　　E、腸扭轉(zhuǎn)

　　6、男性，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的

　　A、原因

　　B、部位

　　C、程度

　　D、發(fā)生速度

　　E、是否絞窄

　　7、男，29歲。12小時(shí)前不潔飲食，出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是

　　A、等滲性缺水

　　B、低鎂血癥

　　C、高滲性缺水

　　D、稀釋性低鈉血癥

　　E、高鉀血癥

　　8、男，29歲。28小時(shí)前飽餐后參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐，無(wú)肛門排氣。病情加重并昏倒。查體35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢發(fā)紺，全身冷汗。全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是

　　A、短時(shí)大量出血

　　B、心輸出量低，外周阻力高

　　C、左心室功能不全

　　D、細(xì)胞外液容量迅速減少

　　E、下腔靜脈回流障礙

　　9、患者男性，58歲，腹部絞痛、嘔吐來(lái)診，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有腸鳴音亢進(jìn)，腹脹明顯，考慮診斷為

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性結(jié)腸炎

　　C、急性胃炎

　　D、腸梗阻

　　E、消化性潰瘍

　　10、29歲女性。腹痛14小時(shí)，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無(wú)肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是

　　A、急性闌尾炎穿孔

　　B、胃十二直腸穿孔

　　C、結(jié)核性腹膜炎

　　D、絞窄性腸梗阻

　　E、急性重癥胰腺炎

　　11、女，38歲。腹瀉、腹痛伴低熱、乏力、盜汗2個(gè)月。5年前曾患肺結(jié)核。查體:右下腹可捫及一固定包塊，X線鋇餐檢査發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征。最可能的診斷是

　　A、克羅恩病

　　B、阿米巴病

　　C、結(jié)腸癌

　　D、腸結(jié)核

　　E、血吸蟲(chóng)病

　　12、女性，26歲，低熱，腹瀉3個(gè)月，大便為糊樣，無(wú)膿血。近1周陣發(fā)性臍周痛。查體：右下腹觸及4㎝×5cm包塊，質(zhì)中等，輕觸痛，腸鳴音亢進(jìn)。血沉67mm/h，PPD皮試強(qiáng)陽(yáng)性，最可能的疾病是

　　A、腸結(jié)核

　　B、盲腸癌

　　C、右側(cè)卵巢囊腫

　　D、闌尾炎

　　E、闌尾周圍膿腫

　　13、女性，29歲，腹脹，便秘9個(gè)月，乏力，食欲不振，消瘦。近5個(gè)月加重。查體：右下腹觸及4cm×6cm腫塊，質(zhì)中等。邊不清，輕觸痛，最可能的疾病是

　　A、阿米巴肉芽腫

　　B、增生性腸結(jié)核

　　C、右半結(jié)腸癌

　　D、闌尾周圍膿腫

　　E、右卵巢囊腫

　　14、女性，30歲，腹脹、便秘6個(gè)月，低熱3個(gè)月。查體：腹軟無(wú)壓痛，腸鳴活躍。X線鋇透：回盲部充盈缺損，最可能的診斷是

　　A、克羅恩病

　　B、增生性腸結(jié)核

　　C、右半結(jié)腸炎

　　D、慢性闌尾炎

　　E、潰瘍型腸結(jié)核

　　15、女性，24歲。經(jīng)常低熱，乏力。腹痛由右側(cè)腹部或臍周開(kāi)始，陣發(fā)性感到腹內(nèi)竄動(dòng)，有時(shí)可見(jiàn)到腹部有起伏的腫物時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，同時(shí)可聽(tīng)到高調(diào)腸鳴音，噯氣或排氣后腹痛可稍有緩解，最可能的診斷是

　　A、節(jié)段性腸炎

　　B、潰瘍性結(jié)腸炎

　　C、腸腫瘤

　　D、腸結(jié)核

　　E、美克耳(Meckel)憩室炎

　　16、女，33歲。低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個(gè)月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最有可能的診斷是

　　A、腸結(jié)核

　　B、阿米巴腸炎

　　C、結(jié)腸癌

　　D、克羅恩病

　　E、血吸蟲(chóng)病

　　17、患兒5歲，便血，新鮮，量不多，位于大便外面，考慮哪種疾病可能性最大

　　A、痢疾

　　B、痔

　　C、直腸癌

　　D、直腸息肉

　　E、肛周膿腫

　　18、6歲兒童。大便時(shí)常有鮮血染于糞便表面，便后無(wú)不適感。最可能的診斷是

　　A、內(nèi)痔

　　B、肛裂

　　C、慢性腸套疊

　　D、肛竇炎

　　E、直腸息肉

　　19、男，39歲。經(jīng)查為直腸癌收入院。癌腫距離肛緣5cm，大小為2cm×1cm。擬行手術(shù)治療，患者強(qiáng)烈要求保留肛門。該患者保肛的病理依據(jù)是癌腫

　　A、組織學(xué)分類

　　B、浸潤(rùn)腸壁的深度

　　C、是否侵及泌尿系統(tǒng)

　　D、周圍淋巴結(jié)狀況

　　E、向下的縱向浸潤(rùn)范圍

　　20、患者，29歲。近3個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便每日1～3次，無(wú)黏液膿血。查體：右下腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肛周見(jiàn)瘺管。胃腸鋇餐：回盲部線樣征。下列診斷可能性最大的是

　　A、腸結(jié)核

　　B、克羅恩病

　　C、小腸淋巴瘤

　　D、潰瘍性結(jié)腸炎

　　E、阿米巴性腸病

　　21、女性，22歲。半年來(lái)常感臍周或右下腹痛，伴間歇腹瀉，糞便呈糊狀，無(wú)膿血，右下腹有壓痛。全胃腸鋇餐檢查：回腸末端及盲腸有多段腸曲腸腔狹窄，邊緣不整齊，病變之間腸曲正常。最可能的診斷為

　　A、克羅恩病

　　B、腸結(jié)核

　　C、結(jié)腸癌

　　D、潰瘍性結(jié)腸炎

　　E、阿米巴性肉芽腫

　　22、男性，5歲，因右下腹痛、發(fā)熱2年加重7天入院。體檢及結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有肛瘺和肛裂，結(jié)腸鏡檢查盲腸及回腸末端鋪路石樣改變，及縱行潰瘍，右下腹包塊試穿有膿液吸出，下列治療方法，哪項(xiàng)不合適

　　A、臥床休息，支持療法

　　B、腹痛可用阿托品

　　C、可給予甲硝唑

　　D、應(yīng)用柳氮磺胺吡啶

　　E、最宜應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　23、女性，39歲。反復(fù)血便20年，加重2個(gè)月，體重較前減輕4kg。食欲尚可。體檢：全腹軟，未觸及腹部包塊，肝脾無(wú)腫大。診斷最可能是

　　A、克羅恩病

　　B、潰瘍性結(jié)腸炎癌變

　　C、潰瘍性結(jié)腸炎并營(yíng)養(yǎng)不良

　　D、腸結(jié)核

　　E、腸易激綜合征

　　24、男性，31歲。左下腹痛伴膿血便4年，加重3個(gè)月，應(yīng)用抗生素治療效果不佳。近1周出現(xiàn)高熱、腹脹、排氣減少。查體：消瘦，全腹膨隆，全腹壓痛，無(wú)反跳痛。最可能的診斷是

　　A、潰瘍性結(jié)腸炎并腸梗阻

　　B、克羅恩病并腸梗阻

　　C、潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸

　　D、克羅恩病并中毒性巨結(jié)腸

　　E、克羅恩病并腹腔膿腫

　　25、男性，25歲。腹瀉5年，2次/日。伴里急后重感，偶有便血，無(wú)發(fā)熱，糞細(xì)菌培養(yǎng)陰性腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸血管紋理不清，粘膜顆粒狀，輕觸易出血。下列可能的診斷是

　　A、腸道功能紊亂

　　B、潰瘍性結(jié)腸炎中度

　　C、潰瘍性結(jié)腸炎輕度

　　D、潰瘍性結(jié)腸炎重度

　　E、Crohn病

　　26、女性，40歲。腹瀉7年。7～8次/日，便血伴低熱，血常規(guī)HB<100g/L，血沉>30mm/h。結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)乙狀結(jié)腸多發(fā)性散在分布潰瘍，邊緣不規(guī)則，診斷應(yīng)為

　　A、潰瘍性結(jié)腸炎輕度

　　B、潰瘍性結(jié)腸炎中度

　　C、潰瘍性結(jié)腸炎重度

　　D、Crohn病

　　E、腸傷寒

　　27、女性，42歲，腹瀉7年，4～5次/日。間斷便血，有腹痛-便意-便后緩解的規(guī)律，曾在某醫(yī)院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。本次結(jié)腸鏡檢查：粘膜光滑，血管紋理清晰。診斷應(yīng)為

　　A、腸道功能紊亂

　　B、疑診潰瘍性結(jié)腸炎

　　C、確診潰瘍性結(jié)腸炎輕度

　　D、確診潰瘍性結(jié)腸炎中度

　　E、Crohn病

　　28、女性，29歲，反復(fù)發(fā)作膿血便，伴膝關(guān)節(jié)疼痛，多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性，X線鋇劑檢查示乙狀結(jié)腸袋消失，管壁平滑變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，下列哪種診斷可能性大

　　A、Crohn病

　　B、潰瘍性結(jié)腸炎

　　C、結(jié)腸過(guò)敏

　　D、腸結(jié)核

　　E、慢性細(xì)菌性痢疾

　　29、某患者因急性闌尾炎穿孔手術(shù)，切除術(shù)后6天，腹部脹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心嘔吐，未排便排氣。查體：全腹膨脹，腸鳴音消失，腹部X線平片，小腸及結(jié)腸均有多量充氣及液氣平面，進(jìn)一步應(yīng)采取

　　A、剖腹探查

　　B、全胃腸鋇餐透視

　　C、胃腸減壓支持療法

　　D、腹腔穿刺，灌洗

　　E、以上均不合適

　　30、男性20歲，餐后搬運(yùn)重物，突然臍周圍劇痛，伴惡心嘔吐為胃內(nèi)容物，無(wú)血，發(fā)病6小時(shí)后急診入院。查體：體溫37℃，脈搏120次/分。血壓12/8kPa，急性病容，大汗淋漓，呼吸急促，心肺未見(jiàn)異常，腹脹左側(cè)臍旁觸及可疑腫塊，腹肌緊張，壓痛明顯，可疑移動(dòng)性濁音，肝濁音界存在，腸鳴音減弱，直腸指診未見(jiàn)異常，診斷應(yīng)考慮為

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性潰瘍病穿孔

　　C、急性膽囊炎

　　D、急性腸扭轉(zhuǎn)

　　E、以上都不是

　　31、女性，45歲。間斷腹瀉，排黏液稀糊樣便3年，伴有腹痛，排便后腹痛緩解，無(wú)消瘦，上述癥狀常于工作緊張時(shí)出現(xiàn)。最可能的診斷為

　　A、潰瘍性結(jié)腸炎

　　B、慢性細(xì)菌性痢疾

　　C、腸易激綜合征

　　D、阿米巴痢疾

　　E、結(jié)腸癌

　　32、女性，40歲。便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性瀉藥，且伴左下腹腹脹，排出糞便后可緩解，進(jìn)食量較前減少，體重有所增加。纖維結(jié)腸鏡檢査未見(jiàn)異常，因此考慮腸易激綜合征，但還需除外

　　A、結(jié)腸癌

　　B、甲狀腺功能減低癥

　　C、結(jié)腸冗長(zhǎng)

　　D、先天性巨結(jié)腸

　　E、習(xí)慣性便秘

　　33、患者女性，38歲，反復(fù)腹痛腹瀉5年有余，便后緩解，伴有失眠、神經(jīng)衰弱，考慮診斷為

　　A、潰瘍性結(jié)腸炎

　　B、克羅恩病

　　C、腸結(jié)核

　　D、腸易激綜合征

　　E、慢性細(xì)菌性痢疾

　　34、女，60歲。全腹脹痛3個(gè)月，伴漸進(jìn)性排便困難，從每日1次到2～3天1次大便，大便有黏液或帶血。體檢：貧血貌、腹膨隆、未見(jiàn)腸型、腸鳴音亢進(jìn)、未及腫塊，其診斷最可能是

　　A、回盲部結(jié)核

　　B、粘連性腸梗阻

　　C、潰瘍性結(jié)腸炎

　　D、降結(jié)腸癌

　　E、家族性息肉病

　　35、男，65歲。低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cm×4cm質(zhì)硬腫塊，可推動(dòng)，壓痛不明顯。最可能的診斷是

　　A、腸結(jié)核

　　B、盲腸套疊

　　C、右腎腫瘤

　　D、升結(jié)腸癌

　　E、闌尾周圍膿腫

　　36、男性，36歲，半年來(lái)，時(shí)有腹瀉與便秘，3個(gè)月來(lái)腹部有隱痛，近兩天大量便鮮血，直腸指診和腹部觸診沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，X線鋇透檢查見(jiàn)，距肛門約25cm處腸腔有約4.0cm，充盈缺損，近端腸腔有擴(kuò)張，診斷應(yīng)考慮為

　　A、直腸壺腹癌

　　B、升結(jié)腸結(jié)核

　　C、乙狀結(jié)腸癌

　　D、降結(jié)腸結(jié)核

　　E、潰瘍性結(jié)腸炎

　　37、女性18歲，因下腹部隱痛月余就診，低熱腹瀉，貧血外觀，右下腹觸及腫塊，壓痛明顯，白細(xì)胞10×109/L，血沉25mm/小時(shí)，既往有結(jié)核病史，X線腹平片檢查，小腸多處小液氣平面，鋇灌腸盲腸充盈缺損，粘膜破壞，闌尾未充盈，為明確診斷進(jìn)一步檢查應(yīng)作

　　A、腹部B超

　　B、纖維結(jié)腸鏡

　　C、選擇性腸系膜血管造影

　　D、腹部CT

　　E、放射性核素顯像

　　38、男性，45歲。近3個(gè)月來(lái)自覺(jué)全身乏力，頭暈低熱，腹瀉，便無(wú)膿血，近1周出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛，3天未排便，少量排氣，既往行闌尾切除術(shù)。查體：右下腹可觸及腫塊壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞10×109/L，血紅蛋白80g/L，X線腹平片見(jiàn)多處液氣平面，診斷最大可能是

　　A、粘連性腸梗阻

　　B、回盲部結(jié)核

　　C、闌尾殘端膿腫

　　D、回盲部癌

　　E、潰瘍性結(jié)腸炎

　　39、女性55歲，腹痛腹脹。嘔吐1天，近3個(gè)月來(lái)有時(shí)腹脹，大便帶粘液，無(wú)血漬，查體：體溫36℃，脈搏80次/分，血壓14/10kPa(115/75mmHg)，腹脹，未見(jiàn)腸型，腹軟，右下腹可觸及斜行腫塊，質(zhì)韌壓痛，腹部透視見(jiàn)有一個(gè)液氣平面，白細(xì)胞9.5×109/L，中性80%，可能是

　　A、闌尾周圍膿腫

　　B、回盲部腫瘤

　　C、回盲部結(jié)核

　　D、克羅恩病

　　E、回盲部腸套疊

　　40、80歲，男性，3個(gè)月來(lái)有腹脹，有時(shí)有腹瀉與便秘，大便帶粘液，無(wú)膿血，查體，腹脹，右下腹可觸及條索狀腫塊，壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，X線鋇劑灌腸見(jiàn)盲腸充盈缺損，診斷的最大可能是

　　A、節(jié)段性腸炎

　　B、回盲部結(jié)核

　　C、回盲部癌

　　D、闌尾周圍膿腫

　　E、以上都不是

　　41、男性，33歲。不規(guī)則發(fā)熱伴腹痛1個(gè)月余，腹瀉，黏液便，糞便無(wú)膿血。查體：右下腹輕壓痛，捫及可疑包塊。結(jié)腸鏡示近結(jié)腸肝曲約10cm腸段病變，黏膜呈鋪路卵石樣改變，可見(jiàn)縱行潰瘍。最可能的診斷為

　　A、腸結(jié)核

　　B、潰瘍性結(jié)腸炎

　　C、腸息肉

　　D、克羅恩病

　　E、淋巴瘤

　　42、女性，29歲。克羅恩病史5 年。近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱，3天未排大便。其原因可能是

　　A、克羅恩病復(fù)發(fā)

　　B、并發(fā)腸梗阻

　　C、并發(fā)癌變

　　D、瘺管形成

　　E、發(fā)生急性闌尾炎

　　43、男性，35歲。1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，糞便糊狀。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要位于回腸末端，表現(xiàn)為多發(fā)的縱形潰瘍，潰瘍間粘膜正常，最有可能的診斷是

　　A、結(jié)腸癌

　　B、潰瘍性結(jié)腸炎

　　C、細(xì)菌性痢疾

　　D、克羅恩病

　　E、腸結(jié)核

　　44、男，37歲，反復(fù)腹瀉3年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無(wú)效，為明確診斷，首選的檢查是

　　A、腹部平片

　　B、X線胃腸鋇餐檢查

　　C、鋇劑灌腸造影

　　D、結(jié)腸鏡檢查

　　E、腹部CT

　　45、男性，25歲，左下腹痛伴膿血便6年。查體腹部無(wú)異常，首選的檢查方法是

　　A、便常規(guī)+菌培養(yǎng)

　　B、B超

　　C、鋇灌腸透視

　　D、全胃腸鋇劑檢查

　　E、全結(jié)腸鏡檢查

　　46、患者女，39歲，潰瘍性結(jié)腸炎多年。患者因腹痛、腹瀉明顯，在社區(qū)就診，應(yīng)用過(guò)多M膽堿受體阻斷藥，可能引起下列并發(fā)癥中的

　　A、機(jī)械性腸梗阻

　　B、結(jié)腸出血

　　C、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張

　　D、腸穿孔

　　E、腸瘺

　　47、男性，30歲，近5年腹瀉，每日2~3次，多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)直腸乙狀結(jié)腸粘膜血管紋理模糊，粘膜細(xì)顆粒狀， Hb110g/L，下面哪項(xiàng)治療是適當(dāng)?shù)?/P>

　　A、禁食

　　B、靜脈高營(yíng)養(yǎng)

　　C、輸血

　　D、腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　E、水楊酸制劑