[A1型題]

　　1.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是

　　A.臨床癥狀遷延不愈超過半年 B.反復(fù)發(fā)作超過半年

　　C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽性 D.尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞

　　E.靜脈腎盂造影示腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

　　答案：E

　　考點：慢性腎盂腎炎的診斷

　　解析：診斷隉性腎盂腎炎的可靠依據(jù)：①尿路感染病史在1年以上，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者;②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等);③x線造影證實有腎盂、腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。故選E。

　　2.對鑒別上、下尿路感染最有意義的是

　　A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性 B.尿路刺激癥狀 C.畏寒、發(fā)熱、腰痛

　　D.腎小管濃縮功能正常 E.尿中白細(xì)胞管型

　　答案：E

　　考點：上、下尿路感染的鑒別

　　解析：上尿路感染，可出現(xiàn)與下尿路感染相似的尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。上尿路感染后，除典型臨床表現(xiàn)外，還有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白管型和細(xì)菌。下尿路感染則不會出現(xiàn)白細(xì)胞管型，故選E。

　　3.慢性腎盂腎炎的易感因素有

　　A.胸膜炎 B.胃炎 C.甲狀腺功能亢進(jìn) D.糖尿病 E.藥物性皮炎

　　答案：D

　　考點：腎盂腎炎的易感因素

　　解析：腎盂腎炎的易感因素：①尿流不暢：可助長病原體繁殖而致上行感染，如腎結(jié)石、腎腫瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狹窄等;②機體低抗力降低：全身性疾病如糖尿病易并發(fā)本病;③尿路手術(shù)或器械操作;④性生活;⑤膀胱一輸尿道反流。故選D。

　　4.對診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是

　　A.尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作 B.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)>105/ml

　　C.畏寒，發(fā)熱，尿白細(xì)胞數(shù)增高 D.尿亞硝酸鹽還原試驗陽性

　　E.腎小管功能持續(xù)性損害

　　答案：A

　　考點：慢性腎盂腎炎的診斷

　　解析：慢性腎盂腎炎是指尿路感染病史超過1年并有腎盂腎盞黏膜和間質(zhì)纖維化瘢痕變形，或經(jīng)治療后仍有腎小管功能減退者。慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)與急性相似，只是慢性期全身表現(xiàn)一般較輕，甚至無全身表現(xiàn)，多由反復(fù)發(fā)作的膀胱刺激癥狀，而尿改變也不如急性期典型。故選A。

　　5.鑒別上、下尿路感染的依據(jù)是

　　A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng) B.尿抗體包裹細(xì)菌檢查 C.尿蛋白定量

　　D.3小時尿白細(xì)胞計數(shù) E.尿中膿細(xì)胞檢查

　　答案：B

　　考點：上、下尿路感染的鑒別

　　解析：在熒光鏡下觀察用熒光素標(biāo)記的抗人體蛋白抗體處理的尿細(xì)菌，若表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎，有助于尿路感染的定位診斷，而其他選項均無法鑒別上、下尿路感染。故選B。

　　6.決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依靠

　　A.膀胱刺激癥狀的程度 B.血尿程度 C.尿中是否找到結(jié)核桿菌

　　D.膀胱鏡檢查所見 E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影所見

　　答案：E

　　考點：腎結(jié)核的治療原則

　　解析：腎結(jié)核的治療方法包括抗結(jié)核藥物治療、手術(shù)治療;手術(shù)治療的方案包括腎切除術(shù)、保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)、解除輸尿管梗阻的手術(shù)、攣縮膀胱的手術(shù)治療。治療方案的選擇，除了考慮患者的全身狀況外，主要是依據(jù)靜脈尿路造影或逆行腎盂造影確定病變范圍。A、B、C不能確定腎結(jié)核的嚴(yán)重程度，只能診斷有泌尿系結(jié)核。D能觀察膀胱和輸尿管口的病變情況，同樣不能決定腎結(jié)核的手術(shù)范圍。故選E。

　　7.導(dǎo)致尿路感染最常見的致病菌是

　　A.金黃色葡萄球菌 B.大腸桿菌 C.變形桿菌 D.糞鏈球菌 E.沙雷桿菌

　　答案：B

　　考點：尿路感染的致病菌

　　解析：任何細(xì)菌入侵尿路均可導(dǎo)致尿路感染，但最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，占90%以上，其中以大腸桿菌最為常見。絕大多數(shù)尿路感染是上行感染引起，即細(xì)菌經(jīng)尿道上行至膀胱，再到。腎盂引起感染。血行感染途徑雖少見，但細(xì)菌從體內(nèi)的感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟和其他尿路也可引起感染。故選B。

　　8.下述檢查結(jié)果對區(qū)分上、下尿路感染沒有意義的是

　　A.尿白細(xì)胞管型 B.超聲示腎盂形態(tài)異常 C.膀胱穿刺培養(yǎng)示大腸桿菌

　　D.腎區(qū)叩痛 E.外周血WBC明顯升高

　　答案：E

　　考點：上、下尿路感染的鑒別

　　解析：尿白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷，故排除A;超聲示腎盂形態(tài)異常，腎盂屬于上尿路的內(nèi)容可以有助于上尿路感染的診斷，故排除B;膀胱穿刺培養(yǎng)示大腸桿菌，膀胱屬于下尿路，對其進(jìn)行穿刺尿培養(yǎng)有助于膀胱炎的診斷，故排除C;腎區(qū)叩痛出現(xiàn)于腎盂腎炎時，而在膀胱炎時一般無腎區(qū)叩痛，故能區(qū)分上、下尿路感染，故排除D。外周血WBC明顯升高在上、下尿路感染中均出現(xiàn)，故不能作為區(qū)分點，故選E。

　　[A2型題]

　　9.女，32歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急1個月。近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性，診斷為大腸桿菌性尿路感染。應(yīng)首選

　　A.青霉素 B.紅霉素 C.灰黃霉素 D.頭孢曲松 E.林可霉素

　　答案：A

　　考點：大腸桿菌性尿路感染的治療

　　解析：大腸桿菌性尿路感染有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，還伴有腰痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等癥狀，考慮為上尿路感染。應(yīng)選用尿濃度和血濃度都高的抗生素，首選青霉素。而頭孢曲松一般用于重癥患者。紅霉素為抑菌藥。故選A。

　　10.男,40歲，診斷左腎結(jié)核。膀胱容量20ml。右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，宜首先行

　　A.膀胱擴大術(shù) B.右腎造瘺術(shù) C.左腎切除術(shù) D.左腎結(jié)核病灶清除術(shù) E.膀胱造瘺術(shù)

　　答案：B

　　考點：腎結(jié)核的手術(shù)治療原則

　　解析：該病人有左腎結(jié)核、膀胱攣縮、右腎積水、尿毒癥，原則上不宜行規(guī)模太大的手術(shù)。腎結(jié)核手術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療2周以上。一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，對側(cè)正常，則切除患腎;一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，另一側(cè)病變較輕，則治療一段時間后擇期切除患腎;腎結(jié)核對側(cè)腎積水，若積水腎功能代償不良，應(yīng)先引流腎積水，保護腎功能，再切除無功能腎。攣縮膀胱在病腎切除及抗結(jié)核治療3～6個月后手術(shù)。故選B。

　　11.女，30歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39℃。心、肺無異常。肝、脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白(一)，鏡檢紅細(xì)胞2—5個/HP，白細(xì)胞10—15個/HP。診斷應(yīng)首先考慮

　　A.急性膀胱炎 B.急性腎盂腎炎 C.急性腎小球腎炎 D.腎結(jié)核 E.腎結(jié)石

　　答案：B

　　考點：急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)

　　解析：急性腎盂腎炎起病急，除有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征外，還可有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。查體急性病容，腰痛，肋脊角壓痛或叩痛。輔助檢查�？梢娧猈BC升高，中性粒細(xì)胞增多，核左移。尿沉渣WBC滿視野，可見白細(xì)胞管型，尿沉渣可見細(xì)菌。故選B。

　　12.女性。29歲，右腰痛伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天住院，7年前有類似發(fā)病史一次。尿常規(guī)示白細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(+).尿蛋白(+).血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高。泌尿系B超及IVP未見異常。 最可能的診斷是

　　A.急性膀胱炎 B.慢性膀胱炎 C.急性腎盂腎炎 D.慢性腎盂腎炎 E.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

　　答案：C

　　考點：急性腎盂腎炎

　　解析：急、慢性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，一般無明顯的全身感染癥狀(如發(fā)熱)，故排除A、B;慢性腎盂腎炎是慢性起病，影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，故排除D，E。急性腎盂腎炎的主要表現(xiàn)為急性起病，腰疼、腎區(qū)叩痛，全身感染癥狀明顯，可有或無膀胱刺激癥，與患者表現(xiàn)相符，故選C。

　　[B型題]

　　(13—14題共用備選答案)

　　A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為<1000個/ml B.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為100個/m1

　　C.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬個/ml D.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬個/m1

　　E.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬個/ml

　　13.克雷白桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為

　　答案：E

　　14.鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為

　　答案：B

　　考點：尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的I黼意義

　　解析：尿含菌≥10萬個/ml，為有意義的細(xì)菌尿，常為尿路感染;1萬個/ml一10萬個/ml者為可疑陽性，需復(fù)查;如為<1萬個/ml，則可能是污染。如果2次均為10萬個/m1，且為同一菌種，雖無感染癥狀，都診斷為尿路感染。常見致病菌有大腸桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等，故13題選E，因球菌繁殖慢，1000個/m1即有診斷意義，故14題選B。

　　(15～16題共用備選答案)

　　A.急性膀胱炎 B.急性腎盂腎炎 C.泌尿系結(jié)核 D.膀胱結(jié)石 E.膀胱腫瘤

　　15.女，突發(fā)膀胱刺激癥狀伴血尿，無發(fā)熱及腰痛。應(yīng)先考慮

　　答案：A

　　考點：排尿異常

　　解析：本題患者為女性，急性起病，以膀胱刺激癥狀為主，無發(fā)熱及腰痛，故考慮急性膀胱炎，可排除急性腎 盂腎炎、泌尿系結(jié)核、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石。故選A。

　　16.老年男性。無痛性肉眼血尿，有血塊，應(yīng)先考慮

　　答案：E

　　考點：排尿異常

　　解析：本題患者為老年男性，無痛性肉眼血尿，有血塊，應(yīng)首先考慮膀胱腫瘤，因其處于好發(fā)年齡，同時癥狀又基本能排除急性膀胱炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)核、膀胱結(jié)石。故選E。

　　(17～18題共用備選答案)

　　A.急性膀胱炎 B.急性腎盂腎炎 C.泌尿系結(jié)核 D.膀胱腫瘤 E.膀胱結(jié)石

　　17.患兒，3歲.排尿疼痛且有尿流中斷，應(yīng)考慮

　　答案：E

　　18.女性，25歲，尿頻、尿急、尿痛10天，無腰痛， 亦無發(fā)熱，尿常規(guī)WBC20—30個/lip。應(yīng)考慮

　　答案：A

　　考點：尿路結(jié)石和排尿異常

　　解析：17題所述為膀胱結(jié)石的典型表現(xiàn)：排尿困難(特別是排尿過程中尿線突然中斷)、血尿、膀胱刺激癥。故17題選E。尿常規(guī)WBC 20～30個/HP提示有尿路感染，急性腎盂腎炎的主要表現(xiàn)為急性起病，腰疼、腎區(qū)叩痛，全身感染癥狀明顯，可有或無膀胱刺激癥，故排除B。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，一般無明顯的全身感染癥狀(如發(fā)熱)。故18題選A。