[A1型題]

　　1.病理改變?cè)谀I臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，最常發(fā)生此種情況的泌尿系疾病是

　　A.腎腫瘤 B.鹿角型腎結(jié)石 C.腎損傷 D.泌尿系結(jié)核 E.腎積水

　　答案：D

　　考點(diǎn)：泌尿系結(jié)核的臨床表現(xiàn)

　　解析：腎結(jié)核時(shí)，含有結(jié)核桿菌的膿尿下行刺激膀胱黏膜，以后結(jié)核病變侵及膀胱壁，發(fā)生結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，晚期膀胱發(fā)生攣縮，以上都表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。因?yàn)槟I臟的病變是先發(fā)生在腎皮質(zhì)，故不會(huì)發(fā)生像腎結(jié)石、腎積水、腎腫瘤、腎損傷那樣的因?yàn)橄露斯Ｗ韬?或)包膜牽拉引起的腎區(qū)疼痛不適。故選D。

　　2.腎結(jié)核最具有特征性的臨床表現(xiàn)是

　　A.腰痛 B.發(fā)熱伴盜汗 C.肉眼血尿 D.慢性膀胱刺激癥狀 E.消瘦

　　答案：D

　　考點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)結(jié)核的臨床表現(xiàn)

　　解析：腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)可有尿頻、膿尿、血尿、腰痛和全身癥狀，特點(diǎn)為慢性尿路感染，伴有膀胱刺激征，且經(jīng)抗生素長期治療無效，可排除其他選項(xiàng)。故選D。

　　3.左腎結(jié)核無功能，右腎輕度積水，功能正常，經(jīng)抗結(jié)核治療仍有膀胱刺激癥狀。下步治療方案為

　　A.繼續(xù)抗結(jié)核治療 B.加強(qiáng)支持療法 C.左腎切除術(shù) D.右腎造瘺術(shù) E.對(duì)癥治療

　　答案;D

　　考點(diǎn)：腎結(jié)核的治療

　　解析：該患者左腎結(jié)核無功能，右腎輕度積水，功能正常，經(jīng)抗結(jié)核治療仍有膀胱刺激癥狀，不應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療，故排除A;加強(qiáng)支持療法只是輔助治療，不能治愈疾病，故排除B;左’腎無功能，因此左腎切除術(shù)更加不必要，故排除C;對(duì)癥治療不能制止結(jié)核的蔓延和發(fā)展，故排除E;應(yīng)行右腎造瘺，避開感染結(jié)核的泌尿系統(tǒng)，故選D。

　　4.慢性膀胱刺激癥狀患者，靜脈尿路造影見右腎上盞有破壞，可能的診斷為

　　A.右腎腫瘤 B.右腎盂腎炎 C.右腎炎 D.右腎結(jié)核 E.右腎乳頭炎

　　答案：D

　　考點(diǎn)：腎結(jié)核的診斷

　　解析：靜脈尿路造影見右腎上盞有破壞，可能是右腎結(jié)核。靜脈尿路造影不僅可以顯示腎臟、輸尿管結(jié)核破壞情況，且可了解對(duì)側(cè)腎功能狀況。腎結(jié)核早期腎盂邊緣不整如蟲蝕樣，腎盞失去杯口形狀;嚴(yán)重時(shí)腎實(shí)質(zhì)干酪樣壞死形成空洞，腎盞頸部可因結(jié)核性纖維化而狹窄甚至腎盞頸部完全梗阻未顯影。故選D。

　　考點(diǎn) 尿路結(jié)石

　　[A1型題]

　　1.腎結(jié)石行體外沖擊波碎石主要禁忌是

　　A.高血壓 B.糖尿病 C.前列腺增生 D.結(jié)石急性發(fā)作 E.輸尿管狹窄

　　答案.E

　　考點(diǎn)：腎結(jié)石行體外沖擊波碎石的禁忌癥

　　解析：體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結(jié)石。體外沖擊波碎石的禁忌證包括：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器者、血肌酐≥265µmol/L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石、輸尿管狹窄等，過于肥胖、腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清也相對(duì)禁忌。輸尿管狹窄影響碎石后的殘?jiān)�排出，故是絕對(duì)禁忌證。故選E。

　　2.關(guān)于男性尿道的說法，錯(cuò)誤的是

　　A.有排尿和排精功能 B.有三個(gè)狹窄 C.自然懸垂時(shí)有兩個(gè)彎曲

　　D.平均長16～22cm E.兩個(gè)彎曲是恥骨上彎和恥骨下彎

　　答案：E

　　考點(diǎn)：男性尿道的解剖特點(diǎn)

　　解析：男性尿道兼有排尿和排精的功能;有三個(gè)狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口)、三個(gè)擴(kuò)大(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)，自然懸垂時(shí)有兩個(gè)彎曲(恥骨上彎和恥骨前彎);平均長16—22cm，管徑平均5～7cm。故選E。

　　3.與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是

　　A.急性闌尾炎 B.急性腎盂腎炎 C.上尿路結(jié)石 D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) E.膀胱癌

　　答案：C

　　考點(diǎn)：上尿路結(jié)石的診斷

　　解析：急性闌尾炎的典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，少見血尿。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為突發(fā)劇烈下腹痛，下腹可捫及壓痛性腫塊。膀胱癌表現(xiàn)為無痛性間歇性肉眼血尿，晚期可出現(xiàn)腰骶部疼痛，血尿與活動(dòng)與否無關(guān)。急性腎盂腎炎表現(xiàn)膀胱刺激征，腎區(qū)壓痛、叩擊痛、發(fā)熱，血尿少見。與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹疼痛首先考慮診斷上尿路結(jié)石。故選C。

　　4.腎絞痛伴鏡下血尿。常見的病因是

　　A.腎結(jié)石 B.腎腫瘤 C.腎囊腫 D.腎炎 E.腎結(jié)核

　　答案：A

　　考點(diǎn)：泌尿外科疾病的主要癥狀

　　解析：無痛性肉眼血尿應(yīng)考慮腎腫瘤，故排除B;腎結(jié)核多表現(xiàn)膀胱刺激癥狀，且抗生素?zé)o效，故排除E;急性腎盂腎炎表現(xiàn)全身中毒癥狀，尿培養(yǎng)陽性，故排除D。絞痛伴鏡下血尿應(yīng)考慮腎輸尿管結(jié)石，故選A。

　　5.診斷上尿路結(jié)石首選的檢查方法是

　　A.腹部平片+靜脈尿路造影 B.逆行造影 C.CT D.腎動(dòng)脈造影 E.MRI

　　答案：A

　　考點(diǎn)：上尿路結(jié)石的診斷與鑒別診斷

　　解析：診斷上尿路結(jié)石首選的檢查方法是腹部平片+靜脈尿路造影。泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石，尿路造影可以評(píng)價(jià)結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能改變。故選A。

　　6.x線片不顯影的結(jié)石是

　　A.尿酸結(jié)石 B.磷酸鹽結(jié)石 C.碳酸鹽結(jié)石 D.草酸鈣結(jié)石 E.混合性結(jié)石

　　答案：A

　　考點(diǎn)：形成結(jié)石的因素

　　解析：尿酸結(jié)石X線片不顯影。尿結(jié)石的成分有草酸鈣、磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽和胱氨酸。草酸鈣結(jié)石最常見，通常尿結(jié)石以多種鹽類混合組成，其中草酸鈣、磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石X線片顯影;而尿酸鹽和罕見的胱氨酸結(jié)石x線片不顯影。故選A。

　　[A2型題]

　　7.女，20歲，近1年來時(shí)有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢：腹軟，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞++/HP，白細(xì)胞+/HP，腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應(yīng)考慮為

　　A.慢性膀胱炎 B.急性闌尾炎 C.慢性附件炎 D.急性腎盂腎炎 E.右輸尿管下段結(jié)石

　　答案：E

　　考點(diǎn)：尿石癥的診斷

　　解析：患者為年輕女性，下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀1年，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛，腎圖示右側(cè)皇梗阻型曲線，血尿、膿尿。從疼痛部位、腎圖上可以排除慢性膀胱炎、慢性附件炎、慢性膀胱炎。從病程、腎圖上可以排除急性。腎盂腎炎。故選E。

　　8.10歲男孩，1年來時(shí)有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應(yīng)考慮

　　A.急性膀胱炎 B.前列腺炎 C.尿道狹窄 D.膀胱結(jié)石 E.輸尿管結(jié)石

　　答案：D

　　考點(diǎn)：尿石癥的診斷

　　解析：患者小兒，有膀胱刺激征、排尿困難、尿流中斷1年，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先考慮診斷膀胱結(jié)石。急性膀胱炎通常不會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿流中斷，故排除A;前列腺炎兒童少見;尿道狹窄引起的排尿困難不會(huì)因改變體位后又能繼續(xù)排尿，故排除B;輸尿管結(jié)石少見膀胱刺激征，通常不會(huì)引起排尿困難，故排除E。故選D。

　　9.男性，30歲，突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛.無肌緊張，應(yīng)考慮

　　A.腎腫瘤 B.腎結(jié)核 C.急性腎盂腎炎 D.腎輸尿管結(jié)石 E.腎積水

　　答案：D

　　考點(diǎn)：腎臟疾病的診斷

　　解析：根據(jù)題干所給癥狀、體征“突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張”考慮為“腎輸尿管結(jié)石”，故選D。腎腫瘤一般為無痛性血尿;腎結(jié)核常為終末血尿，并有膀胱刺激征;急性腎盂腎炎有發(fā)熱和膀胱刺激征;腎積水一般無癥狀。

　　10.腎盂結(jié)石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水。輸尿管通暢，首選的治療方法是

　　A.中藥排石 B.消炎止痛 C.手術(shù)取石 D.體外震波碎石 E.大量飲水

　　答案：D

　　考點(diǎn)：腎結(jié)石的治療

　　解析：中藥對(duì)排石有一定促進(jìn)作用，一般不用;消炎止痛僅僅起到緩解癥狀的作用，無排石作用;手術(shù)取石適用于癥狀較重、常合并梗阻、感染等的結(jié)石;體外震波碎石適用于腎、輸尿管上段的結(jié)石，一般小于1.5cm，無明顯感染、梗阻的，與本題所述情況相符合，故選D。大量飲水，一般作為一種預(yù)防措施。

　　11.男性，30歲，突發(fā)左腰部絞痛，左腰部有叩擊痛。血壓正常，尿常規(guī)RBC5—8個(gè)/HP，應(yīng)首先考慮

　　A.腎結(jié)核 B.腎腫瘤 C.腎輸尿管結(jié)石 D.腎破裂 E.急性腎盂腎炎

　　答案：C

　　考點(diǎn)：上尿路結(jié)石的診斷與鑒別診斷

　　解析：典型的腎絞痛有助于尿路結(jié)石的診斷，且疼痛發(fā)作時(shí)可有腎區(qū)叩擊痛，因此該患者可能患有尿路結(jié)石。故選C。