二、A2

　　1、老年患者外傷后致橈骨下端(Colles)骨折,骨折對位對線良好，并有嵌插，該患應(yīng)選擇哪項(xiàng)治療

　　A.牽引治療

　　B.對癥治療

　　C.手術(shù)治療

　　D.消腫治療

　　E.夾板固定或石膏固定

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：colles骨折的治療原則是手法復(fù)位外固定為主，部分需要手術(shù)治療。 此題中并沒有給出關(guān)節(jié)面不平衡的描述，所以考慮應(yīng)為夾板固定或石膏固定治療

　　2、65歲女性,跌倒后右手掌著地，腕部疼痛，腫脹，壓痛，無反�；顒�(dòng),但餐叉狀畸形明顯，該患最可能的診斷是

　　A.右腕關(guān)節(jié)脫位

　　B.右舟狀骨骨折

　　C.右腕Colles(科雷)骨折

　　D.尺骨莖突骨折

　　E.右腕關(guān)節(jié)挫傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細(xì)描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。

　　【該題針對“上肢骨折”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、男性40歲，8個(gè)月前外傷致肱骨干骨折，行手法復(fù)位，夾板外固定治療來院檢查肱骨干骨折部位有反常活動(dòng),X線片示骨折線存在，斷端有0.3cm的間隙，斷端骨髓腔，已封閉硬化,此時(shí)應(yīng)選擇哪種治療

　　A.繼續(xù)夾板固定

　　B.手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定，植骨，加牢固的外固定

　　C.改為石膏外固定

　　D.改為牽引固定

　　E.手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定加牢固的外固定

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：骨折端肯定不能有間隙。只要有間隙不能愈合的都考慮植骨

　　骨折不愈合，不可能再通過延長治療時(shí)間而達(dá)到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修復(fù)骨缺損。一般需行植骨、內(nèi)固定，必要時(shí)還需加用石膏繃帶外固定予以治療。

　　4、男性，28歲，外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是

　　A.手指不能靠攏

　　B.伸指，伸腕功能喪失

　　C.屈指，屈腕功能喪失

　　D.屈指伸指功能喪失

　　E.伸腕功能存在，伸指功能喪失

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)及診斷

　　(一)運(yùn)動(dòng) 上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。

　　檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí)，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

　　(二)感覺 橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺障礙。

　　5、外傷致肱骨中下1/3骨折合并垂腕垂指畸形2天，該患最適合哪項(xiàng)治療

　　A.復(fù)位后夾板固定

　　B.復(fù)位后，石膏固定

　　C.牽引治療

　　D.手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定

　　E.手法復(fù)位后，夾板或石膏固定，觀察2～3個(gè)月，伸腕伸指不見恢復(fù)，再手術(shù)治療

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　【該題針對“上肢骨折”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、肩部外傷致鎖骨骨折患者，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，肩外展，伸肘，屈肘功能及腕，手的功能完全喪失，并有感覺障礙，此患應(yīng)選擇哪種治療

　　A.早期手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定，同時(shí)探查臂叢神經(jīng)

　　B.手法復(fù)位，，橫8字繃帶固定

　　C.手法復(fù)位。石膏外固定

　　D.手法復(fù)位，夾板固定

　　E.牽引復(fù)位

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　7、前臂尺、橈骨雙骨折青年患者，經(jīng)手法復(fù)位失敗，此時(shí)應(yīng)采取的合理治療，是

　　A.小夾板同定，3周后再手術(shù)治療

　　B.石膏管型固定，3周后再手術(shù)治療

　　C.持續(xù)骨牽引治療

　　D.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定加固定

　　E.待骨折愈合后，再行矯形手術(shù)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本題選D

　　前臂尺、橈骨雙骨折手術(shù)治療：

　　1 髓內(nèi)固定：僅用于尺骨骨折，因橈骨骨折用髓內(nèi)針難以維持橈骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能將受到影響。

　　2 鋼板螺釘內(nèi)固定：用加壓鋼板，長度為骨直徑的五倍，骨折兩段不少于三枚螺絲釘，骨折粉碎嚴(yán)重應(yīng)植骨。

　　【該題針對“第二章 上肢骨折 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、5歲女孩，肘關(guān)節(jié)半屈位跌倒，手掌著地，致肱骨髁上伸直型骨折，遠(yuǎn)骨折斷端向后上方與橈側(cè)移位，手法復(fù)位時(shí)，下列哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的

　　A.仰臥，屈肘50°，前臂置于中立位

　　B.拔伸牽引，充分矯正短縮移位與成角移位

　　C.充分矯正旋轉(zhuǎn)移位

　　D.充分矯正遠(yuǎn)側(cè)段的向后移位

　　E.必須完全矯正橈側(cè)方移位

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題選E。

　　尺偏型 骨折暴力來自肱骨髁前外方，骨折時(shí)肱骨髁被推向后內(nèi)方。內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷。前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整。骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位。因此復(fù)位后遠(yuǎn)端容易向尺側(cè)再移位。即使達(dá)到解剖復(fù)位，因而內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擠壓缺損而會(huì)向內(nèi)偏斜。尺偏型骨折后肘內(nèi)翻發(fā)生率最高。

　　橈偏型 與尺偏型相反。骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。尺側(cè)骨膜斷裂，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位。此型骨折不完全復(fù)位也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重肘外翻，但解剖復(fù)位或矯正過度時(shí)，亦可形成肘內(nèi)翻畸形

　　【該題針對“第二章 上肢骨折 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、8歲男孩，右肘關(guān)節(jié)外傷，當(dāng)?shù)嘏腦線片診斷肱骨髁上骨折，經(jīng)兩次手法復(fù)位未成功，來院時(shí)為傷后48小時(shí)，查體右肘關(guān)節(jié)半屈位，腫脹較重，壓痛明顯，手指活動(dòng)障礙，橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱，手指涼，麻木，應(yīng)診斷為肱骨髁上骨折合并

　　A.廣泛軟組織挫傷

　　B.主要靜脈損傷

　　C.肱動(dòng)脈損傷

　　D.肌肉斷裂傷

　　E.正中、尺、橈神經(jīng)損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱，手指涼，麻木。這句提示是血管損傷。神經(jīng)或者組織不會(huì)有這樣的表現(xiàn)，所以排除選項(xiàng)A。

　　當(dāng)損傷涉及特定的神經(jīng)時(shí)，可有相應(yīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)異常。比如正中神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為“猿手”：可出現(xiàn)拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，手掌橈側(cè)三個(gè)半手指感覺障礙。題干沒有提及這些表現(xiàn)，不支持

　　10、患者肱骨中段骨折已6個(gè)月，局部有異�；顒�(dòng)，X線片對位對線良好，但仍有骨折線，骨痂極少，骨端有硬化現(xiàn)象，采用何種治療為宜

　　A.繼續(xù)小夾板固定

　　B.胸肩肱石膏外固定

　　C.鋼板內(nèi)固定

　　D.鋼板內(nèi)固定+植骨

　　E.鋼板內(nèi)固定加植骨加石膏外固定

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題選E。

　　患者為陳舊性骨折不愈合，可考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，予鋼板內(nèi)固，并在骨折處植骨。對于肱骨干骨折合并局部軟組織條件差者，可采用外固定(支架)，待骨折愈事后拆除外固定。

　　外固定適用于：開放性骨折;閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。

　　石膏繃帶固定的適應(yīng)證：

　　1、小夾板難以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

　　2、開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定。

　　3、病理性骨析。

　　4、某些骨關(guān)節(jié)術(shù)后，須較長時(shí)間固定于特定位置，如關(guān)節(jié)融合術(shù)。

　　5、為了維持畸形矯正術(shù)后的位置者。

　　6、化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎，用以固定患肢，減輕疼痛，控制炎癥。

　　7、某些軟組織損傷，如肌腱等。

　　【該題針對“第二章 上肢骨折 知識點(diǎn)測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、老年患者，前臂外傷25小時(shí)余來診。查：體溫37 9℃ 前臂畸形，反常活動(dòng)，創(chuàng)口流血，腕手活動(dòng)自如，應(yīng)考慮

　　A.橈神經(jīng)損傷

　　B.尺神經(jīng)損傷

　　C.開放性骨折

　　D.正中神經(jīng)損傷

　　E.前臂肌腱損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：此題答案為C。

　　此題中患者前臂外傷，且出現(xiàn)了前臂畸形，反�；顒�(dòng)(考慮為骨折)創(chuàng)口流血，說明為開放性，所以為開放性骨折。腕手活動(dòng)自如，無神經(jīng)、肌腱損傷。

　　【該題針對“第二章 上肢骨折 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、4歲幼兒，摔倒后肩鎖部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動(dòng)障礙，頭向患側(cè)偏斜，杜加(Dugas)征陰性，最可能的診斷

　　A.肩關(guān)節(jié)脫位

　　B.臂叢神經(jīng)損傷

　　C.鎖骨骨折

　　D.肱骨外科頸骨折

　　E.橈骨小頭半脫位

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：