21.男性，36歲，反復(fù)浮腫，血壓高4年，近日氣喘明顯，深大呼吸，查血紅蛋白60g/L，雙肺呼吸音清晰，未聞及音，心率92次/分，節(jié)律整齊。氣喘最可能的原因是

　　A　心功能不全

　　B　貧血

　　C　代謝性酸中毒

　　D　上呼吸道感染

　　E　浮腫

　　22.男性，25歲，慢性腎炎病史7年，近日來惡心、嘔吐、氣喘，血壓175/100mmHg,頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕音，血尿素氮30mmol/L，血肌酐752μmol/L，血鉀7.2mmol/L，最宜采用

　　A　5%碳酸氫鈉靜滴

　　B　硝普鈉靜滴

　　C　葡萄糖酸鈣靜推

　　D　血液透析

　　E　50%葡萄糖靜滴

　　23.男性，50歲，感冒后尿少，納差，惡心1周，查體血壓170/110mmHg，血紅蛋白65g/L，BUN 22mmol/L，血肌酐780μmol/L，為明確診斷，因盡快行下列哪項(xiàng)檢查

　　A　腎穿刺活檢

　　B　雙腎ECT

　　C　腎臟B超

　　D　24小時(shí)尿蛋白定量

　　E　靜脈腎盂造影

　　24.男性，23歲，咳嗽、流涕3天后出現(xiàn)尿少、浮腫、惡心，血壓為160/100mmHg, 血紅蛋白為62g/L，BUN20mmol/L,血肌酐810μmol/L,血鈣1.3mmol/L,尿常規(guī)：蛋白++、紅細(xì)胞+++，診斷為：

　　A 急進(jìn)性腎小球腎炎

　　B 急性腎炎

　　C 腎病綜合癥

　　D 高血壓腎病

　　E 慢性腎炎急性發(fā)作

　　25.尿毒癥患者代謝性酸中毒糾正過程中出現(xiàn)手足搐溺，其原因是

　　A　低鉀血癥

　　B　血中結(jié)合鈣降低

　　C　血中游離鈣降低

　　D　高鈉致腦水腫

　　E　低鎂血癥

　　三、A3題

　　(26~27共用題干)

　　男性，55歲，慢性腎炎，不規(guī)則透析，近日左側(cè)胸痛并隨呼吸加重，查體：血壓90/70mmHg，雙肺呼吸音粗，無音，心率100次/分，律齊，心音低鈍，血紅蛋白53g/L,血肌酐1420μmol/L

　　26.可做哪個(gè)檢查協(xié)助診斷

　　A 胸部X光

　　B 心電圖

　　C 心臟超聲檢查

　　D 肺部CT

　　E 以上均是

　　27.該患者最可能的診斷是

　　A 心肌缺血

　　B 肺部感染

　　C 心包炎

　　D 心功能不全

　　E 貧血性心臟病

　　(28~29共用題干)

　　男性，45歲，反復(fù)浮腫10年，頭暈2年，納差，氣喘3天，查血壓180/100mmHg，深大呼吸，雙肺底聞濕音，心率110次/分，律齊，血紅蛋白為60g/L,血鈣為1.8mmol/L,血肌酐為860μmol/L,血鉀為7.0mmol/L,血二氧化碳結(jié)合力為13mmol/L。

　　28.下列最有效的治療措施是

　　A 西地蘭靜注

　　B 速尿靜注

　　C 碳酸氫鈉靜滴

　　D 血液透析

　　E 硝普鈉靜滴

　　29.尿毒癥患者低鈣，最主要是因?yàn)?/P>

　　A 攝入減少

　　B 尿毒癥讀數(shù)過快

　　C 胃腸道水腫鈣吸收障礙

　　D 1,25(OH)2D3缺乏

　　E 高磷飲食

　　(30~31共用題干)

　　女性，65歲，高血壓病史20年，不規(guī)則降壓治療，近1月來頭暈、乏力、納差，血紅蛋白70g/L，BUN 20.5mmol/L，血肌酐370umol/L，尿蛋白定量0.8g/d。

　　30.降壓藥物最好選擇

　　A 鈣拮抗劑+ß受體阻滯劑

　　B 利尿劑+ß受體阻滯劑

　　C 鈣拮抗劑+ACEI

　　D 利尿劑+ACEI

　　E 利尿劑+ß受體阻滯劑

　　31.降壓目標(biāo)值：

　　A 125/75mmHg

　　B 140/90mmHg

　　C 130/80mmHg

　　D 135/80mmHg

　　E 130/85mmHg

　　四、A4題型

　　(32~36共用題干)

　　男性，65歲，因咳嗽、氣促、不能平臥1周入院。發(fā)病初期用過慶大霉素3天。有冠心病史8年。入院時(shí)血壓185/95mmHg，雙肺底可聞及細(xì)小濕性羅音，左肺尚可聞及干性羅音。檢查：外周血WBC 15×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)占91%，血紅蛋白96g/L，血肌酐414μmol/L，血尿素氮21mmol/L。B超：左腎8.2×8.4cm，右腎7.9×8.5cm

　　32.本病人最可能的診斷是：

　　A 急性腎功能衰竭

　　B 慢性腎功能不全

　　C 急進(jìn)性腎小球腎炎

　　D 慢性腎功能不全急性加重

　　E 心力衰竭，腎前性氮質(zhì)血癥

　　33.該病人入院第3天后血鉀為6.8 mmol/L，心電圖出現(xiàn)T波高尖，此時(shí)最可靠的治療是：

　　A 靜脈用碳酸氫鈉

　　B 靜脈用葡萄糖配胰島素

　　C 靜脈用葡萄糖酸鈣

　　D 口服樹酯離子交換劑

　　E 血液透析

　　34.該病人病情在多種因素作用下短時(shí)間內(nèi)加重，除外

　　A 心力衰竭

　　B 肺部感染

　　C 貧血

　　D 用慶大霉素

　　E 高血壓

　　35.對(duì)該病人貧血的處理最有效的方法是

　　A 雄性激素

　　B 口服補(bǔ)鐵

　　C 靜脈補(bǔ)鐵

　　D 葉酸

　　E 紅細(xì)胞生成素

　　36.控制血壓最適合的措施是

　　A 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　B 靜脈用硝普鈉

　　C 雙氫克脲噻

　　D β受體阻滯劑

　　E 安體舒通

　　五、B1型題

　　(37~40共用備選答案)

　　A.腎前性氮質(zhì)血癥

　　B.急性腎小管壞死

　　C.急性間質(zhì)性腎炎

　　D.急性尿路梗阻

　　E.急進(jìn)性腎炎

　　37.女性，30歲，因飲食不潔腹痛、腹瀉、嘔吐2天入院。入院檢查尿鈉8 mmol/L，尿比重1.030。

　　38.41歲，男性，既往有肺結(jié)核病治療史，本次因咳嗽、發(fā)熱再次用利福平口服。1周后出現(xiàn)尿少，血液化驗(yàn)：血肌酐428.6umol/L，血尿素氮25.3mmol/L。

　　39.71歲，男性，有排尿困難病史16年，本次排尿困難加重并出現(xiàn)下腹部疼痛4天入院。血液化驗(yàn)：血肌酐524.5μmol/L，血尿素氮29.8mmol/L。

　　40.35歲，女性，因下腹痛、發(fā)熱、白帶增多4天入院。入院后按“急性盆腔炎”用卡那霉素和甲硝唑治療。6天后出現(xiàn)尿少，血肌酐411.3μmol/L，血尿素氮23.3mmol/L。