第五章 新生兒與新生兒疾病

　　新生兒特點(diǎn)與護(hù)理

　　分類：新生兒按胎齡≥37周<42 周為足月兒，>28周<37周 早產(chǎn)兒，≥42過(guò)期產(chǎn)兒

　　1. 呼吸系統(tǒng)：1)胎兒肺內(nèi)充滿液體，出生后經(jīng)產(chǎn)道、口鼻擠出羊水占1/3，其余被肺毛細(xì)血管和淋巴管吸收2/3。 如果吸收延遲：濕肺。

　　2) 肺表面活性物質(zhì)：維持肺張力。由肺的二型細(xì)胞分泌，在妊娠28周出現(xiàn)在羊水中，35周在羊水中迅速增加達(dá)高峰，如果缺乏可導(dǎo)致肺透明膜病，易發(fā)生在早產(chǎn)兒。

　　呼吸頻率：出生第一個(gè)小時(shí) 60-80 次/分，1 小時(shí)后穩(wěn)定在40-50次/分。嗎啡、杜冷丁謹(jǐn)慎用于臨產(chǎn)婦。

　　2.消化系統(tǒng)：嬰兒胃成水平位，吃多易溢奶。生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3-4天排完，>24小時(shí)未排便，考慮消化道畸形

　　3.心血管系統(tǒng)：心率：醒時(shí)：140-160次/分，睡眠：120次/分;早產(chǎn)兒睡眠時(shí)140-160次/分，心率比足月兒更快。

　　4.泌尿系統(tǒng)：嬰兒出生時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率低，排酸能力低，濃縮功能差，不能迅速有效地處理過(guò)多水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水癥狀。

　　5.血液系統(tǒng)：足月兒臍帶血血紅蛋白含量170g，早產(chǎn)兒：85-110g。孩子剛出生，中性粒細(xì)胞高，淋巴低，生后4-6天和4-6年二者出現(xiàn)交叉。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)育最早最快。新生兒腰穿在4、5腰椎間隙進(jìn)針。原始反射：覓食反射、吸允反射、握持反應(yīng)、擁 抱反射。神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能出現(xiàn)原始反射消失。

　　7.體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱：靠棕色脂肪。散熱：靠體表面積。體溫調(diào)節(jié)差，易出現(xiàn)低體溫。

　　8.能量代謝： 足月兒每日每公斤體重需鈉 1-2mmol/lkg.d， 早產(chǎn)兒需要 3-4mmol/kg.d。3%鹽水12ml/kg可提高血鈉10mmol/l。

　　9.免疫系統(tǒng)：白細(xì)胞吞噬作用差，IgA、IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，特別是分泌型IgA缺乏----易患呼吸道及消化道感染。

　　10.新生兒保暖：體重 1KG 的早產(chǎn)兒，保暖溫度 35℃，以后每長(zhǎng) 0.5KG，溫箱溫度下降 1℃。濕度：50-60%。

　　11.新生兒喂養(yǎng)：吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)。

　　吸吮及吞咽功能良好者可給配方乳，每3小時(shí)1次。

　　12.預(yù)防新生兒出血：足月兒：VK1 1mg一次，生后立即肌注;早產(chǎn)兒：VK1 1mg連用3天

　　新生兒窒息

　　1.Apgar評(píng)分：心跳次數(shù)、呼吸、肌張力、彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)、皮膚顏色。

　　2.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):滿分10分，8-10分正常，4-7分輕度窒息，0-3分重度窒息。

　　(皮膚細(xì)膩的讓我心動(dòng)，緊張的呼吸加快，這是剛出生的兒子給我的刺激)

　　出現(xiàn)“紅、好、>100”2 分，出現(xiàn)“紅、紫、弱、<100”1 分，出現(xiàn)“無(wú)、白”0 分。

　　全身青紫-0分，四肢青紫-1分

　　3.治療：(復(fù)蘇方案與復(fù)蘇程序)ABCDE

　　A 清理呼吸道—根本，B 保持呼吸道通暢—關(guān)鍵，先通暢呼吸道。C 維持正常循環(huán)，保持足夠心搏出量。D 藥物治療 E 進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)(E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程)。

　　呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)。

　　新生兒缺血缺氧性腦病

　　1.分度：輕度：淡漠、激惹相交替 (出生24小時(shí)內(nèi)明顯); 中度：2-3天內(nèi)出現(xiàn)嗜睡、驚厥、肌陣攣 (出生24到72小時(shí));重度：3天后出現(xiàn)，昏迷(出生72小時(shí)以上)

　　2.確診首選腦電圖，不但能判斷疾病的程度還能判斷預(yù)后。

　　3.治療：1)吸氧，低血糖輸葡萄糖6-8mg/d.kg;低血壓給多巴胺5-15ug/kg;2)止驚，首選苯巴比妥，次選安定;

　　3)腦水腫首選呋塞米，次選甘露醇。

　　新生兒黃疸

　　發(fā)生黃疸的原因：1)膽紅素生成相對(duì)較多(未結(jié)合膽紅素)，新生兒可達(dá)8.8g/kg.d。 紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)剩;紅細(xì)胞壽命較短;旁路膽紅素來(lái)源較多 2)肝功能發(fā)育不完善，分為：生理性、病理性兩類。3)轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足。4)膽紅素腸肝循環(huán)增加。5)新生兒期多種因素可加重黃疸(藥物因素)

　　病理性： 出現(xiàn)早,24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn);消退晚，2周以后; 膽紅素：足月兒>221umol/l(12.9mg/dl);早產(chǎn)兒>257umol/l(15mg/dl)。

　　生理性：生后2-3天;5-7天逐漸消退;膽紅素：足月兒<221umol/l(12.9mg/dl);早產(chǎn)兒<257umol/l(15mg/dl)。

　　兒科出現(xiàn)病理性黃疸，只有新生兒溶血病和新生兒敗血癥