新生兒溶血病

　　1.ABO 型溶血：多見(jiàn)。母親為 O 型，子為 A 或 B。發(fā)生晚，2-3天，癥狀輕，常為第一胎。

　　2.Rh 血型溶血：主要是抗 D 抗原。母為 Rh 陰性，子為 Rh 陽(yáng)性。出現(xiàn)早，24小時(shí)內(nèi)，癥狀重，肝脾大，絕對(duì)不會(huì)發(fā)生在第一胎，常為第二胎。

　　3.并發(fā)癥：膽紅素腦病(核黃疸)---未結(jié)合膽紅素升高(足月兒>20mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl)，引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。早期表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、反射減弱、肌張力下降。

　　4.實(shí)驗(yàn)室：首選檢測(cè)母子血型，確診coombs試驗(yàn)(抗體釋放試驗(yàn))

　　5.治療：1)光照。光照解決不了溶血，但光照能阻止核黃疸(膽紅素腦病)。425-475納米的藍(lán)光。

　　2)換血：足月兒血清膽紅素>342umol/l(20mg/dl)者，早產(chǎn)兒體重1500g血清膽紅素>256umol/l(15mg/dl)或體重1200g血清膽紅素>205umol/l(12mg/dl)者-----必須換血。換血量約150-180ml/kg(患兒血量的2倍)。ABO 血型換跟孩子自己一樣的血。Rh 溶血，換跟母親一樣的血。

　　新生兒敗血癥

　　1.病原菌：我國(guó)是：葡萄球菌，外國(guó)是B組溶血性鏈球菌

　　2.感染途徑：1)產(chǎn)前：母兒垂直傳染。2)產(chǎn)時(shí)：胎膜早破。3)產(chǎn)后：最常見(jiàn)，經(jīng)臍帶逆行感染

　　3.臨表：1)早期缺乏特異性癥狀。五不一低下：不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增、反應(yīng)低下。2)黃疸+出血傾向。3)題眼：臍部膿性分泌物。

　　4.確診：血培養(yǎng)

　　5.治療：用藥原則：早期、靜脈、聯(lián)合、療程足。葡萄球菌首選青霉素、苯唑西林 ，耐藥選萬(wàn)古;綠膿桿菌首選頭孢他啶;大腸桿菌首選三代頭孢。

　　新生兒寒冷損傷綜合征(硬腫癥)

　　1.病因：棕色脂肪少/體表面積大

　　2.臨表：典型表現(xiàn)：低體溫+皮膚硬腫。1)體溫<35度(輕：30-35度;重：<30度)。2)皮膚硬腫 順序：小腿--大腿外側(cè)--整個(gè)下肢--臀部--面頰--上肢--全身。(輕度：<50% 無(wú)器官功能衰竭;重度：>50% 有器官功能衰竭)

　　3.治療：1)關(guān)鍵是復(fù)溫：重度：肛溫≤30度,先以高于患兒體溫1-2度的暖箱溫度開(kāi)始復(fù)溫，提高箱溫1度/小時(shí)(不大于34度)，12-24h恢復(fù)正常體溫。輕度：30-35度，置于30-34度暖箱，6-12h恢復(fù)正常體溫;復(fù)溫的關(guān)鍵是補(bǔ)充能量，重度從50千卡/d.kg開(kāi)始。2)控制感染。 3)糾正器官功能紊亂。4)熱量和液體補(bǔ)充。

　　例題：

　　1.下列何項(xiàng)不是足月兒病理性黃疸的特點(diǎn)

　　A.黃疸于生后24小時(shí)后出現(xiàn)

　　B.黃疸持續(xù)超過(guò)2周

　　C.黃疸消退后又再出現(xiàn)

　　D.血清膽紅素>205μmol/L

　　E.結(jié)合膽紅素>25μmol/L

　　答案：A

　　2.新生兒開(kāi)始排便的時(shí)間常為生后

　　A. 24小時(shí)

　　B. 36小時(shí)

　　C. 48小時(shí)

　　D. 60小時(shí)

　　E. 72小時(shí)

　　答案：A