第四節(jié) 弗朗西絲菌屬

　　弗朗西絲菌屬(Francisella)是一類呈多形性的革蘭陰性小桿菌，本屬有土拉弗氏菌和新兇手弗氏菌兩個(gè)種。其中土拉弗氏菌(F.tularesis)為土拉熱的病原體，有兩個(gè)主要的生物型。本菌引起一些野生動(dòng)物的感染，特別常見于野兔中，故俗稱野兔熱桿菌，人類常因接觸野生動(dòng)物或病畜引起土拉熱。

　　土拉弗氏菌

　　生物學(xué)特性

　　球桿狀小桿菌，大小為0.2~0.3×0.3~0.7mm 。經(jīng)人工培養(yǎng)后呈顯著多形態(tài)性。無芽胞、無動(dòng)力，在動(dòng)物組織內(nèi)有莢膜。

　　需氧，最適溫度為35~37℃。在普通培養(yǎng)基上不易生長，常用卵黃培養(yǎng)基或胱氨酸血瓊脂培養(yǎng)基，孵育24~48h形成灰白色細(xì)小、光滑，略帶粘性的菌落。

　　對(duì)熱敏感，56℃5~10min即死亡。在20~25℃水中可存活1~2個(gè)月，但對(duì)低溫有很強(qiáng)的耐受力，在4℃水中或濕土中可存活4個(gè)月，在0℃以下可存活9個(gè)月。對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感。

　　致病性與免疫性

　　野兔、鼠類等多種野生動(dòng)物和家畜都可感染土拉弗氏桿菌。動(dòng)物之間主要通過蜱、蚊、蚤、虱等吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬傳播，人類也易感，可通過多種途徑感染，如直接接觸患病的動(dòng)物或被動(dòng)物咬傷、節(jié)肢動(dòng)物叮咬、食入污染食物，亦可經(jīng)空氣傳播引起呼吸道感染。

　　土拉弗氏菌的致病物質(zhì)主要是莢膜和內(nèi)毒素。細(xì)菌侵襲力強(qiáng)，能穿過完整的皮膚和粘膜。另外，菌體多糖抗原可引起速發(fā)型超敏反應(yīng)，蛋白質(zhì)抗原可引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)等也參與致病。

　　人感染后潛伏期一般為2~10d，發(fā)病較急，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈頭疼、關(guān)節(jié)痛等，重者出現(xiàn)衰竭與休克。由于感染途徑不同，臨床類型可多樣化，有潰瘍腺型、胃腸型、肺型和傷寒中毒型等。

　　病后2~3周出現(xiàn)IgM和IgG抗體，可持續(xù)存在多年，但無保護(hù)作用。土拉弗氏菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌，抗感染當(dāng)以細(xì)胞免疫為主。

　　診斷與治療

　　采取病人血液、組織穿刺液或活檢組織檢查。組織標(biāo)本的革蘭染色鏡檢價(jià)值不大，可用免疫熒光染色鏡檢，但與軍團(tuán)菌、布魯菌等有交叉反應(yīng)，應(yīng)注意假陽性的出現(xiàn)。

　　分離培養(yǎng)較困難，可接種于卵黃培養(yǎng)基或胱氨酸葡萄糖血瓊脂, 37℃孵育至少需3周。除觀察典型菌落外，可取培養(yǎng)物用本菌的抗血清作玻片凝集試驗(yàn)進(jìn)行鑒定。血清學(xué)試驗(yàn)是土拉熱診斷最常用的方法，在病程中血管凝集效價(jià)呈4倍或以上增長或單份血清效價(jià)達(dá)1:160才有診斷意義。

　　預(yù)防可用減毒活疫苗經(jīng)皮上劃痕接種。治療可選用廣譜抗生素。