第十單元 腸道桿菌

　　腸道桿菌的共同特性

　　1.中等大小的G-桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛和菌毛。

　　2.營養(yǎng)要求不高。

　　3.生化反應(yīng)活潑，腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鑒別。

　　4.抗原構(gòu)造復(fù)雜，有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和莢膜或包膜抗原等。

　　5.抵抗力不強(qiáng)。

　　6.易產(chǎn)生耐藥性變異及毒力變異。

　　埃希菌屬

　　1.致病性大腸桿菌的種類

　　埃希菌屬桿菌為腸道正常菌群之重要成分，大腸桿菌為主要代表菌種。大多數(shù)大腸桿菌為條件致病菌，能產(chǎn)生和攜帶腸毒素(LT、ST、SLT)、定居因子(CFA-ⅠCFA-Ⅱ)、K抗原或類似物質(zhì)以及帶有性菌毛和分泌內(nèi)毒素者，為致病性大腸桿菌，主要有：

　　(1)腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)

　　ETEC是5歲以上嬰幼兒和旅行者腹瀉的重要病原菌。致病物質(zhì)主要為腸毒素(LT和ST);和定植因子，作用部位在小腸。

　　(2)腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)

　　主要侵犯較大兒童和成人。不產(chǎn)生腸毒素，侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞。所致疾病象菌痢，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重等癥狀。

　　(3)腸致病性大腸桿菌(EPEC)

　　作用部位在小腸，粘附在十二指腸、空腸和回腸上段粘膜、使微絨毛刷狀緣破壞。是嬰幼兒腹瀉的主要病原菌。

　　(4)腸出血性大腸桿菌(EHEC)

　　為出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征的病原體。引起人類疾病的主要是O157：H7血清型。

　　(5)腸集聚性大腸桿菌

　　作用部位在小腸。引起嬰兒持續(xù)性腹瀉，脫水，偶有血便。不侵襲細(xì)胞。

　　2.腸出血性大腸桿菌的血清型及所致疾病

　　EHEC的主要血清型是O157：H7，致病物質(zhì)主要有質(zhì)粒編碼的菌毛和噬菌體編碼的SLT毒素，引起以反復(fù)出血性腹瀉和嚴(yán)重腹痛為特征的出血性結(jié)腸炎。在5歲以下的患兒中易并發(fā)溶血性尿素綜合征，表現(xiàn)為溶血性貧血，繼而發(fā)展為急性腎功能衰竭。

　　3.大腸埃希菌在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中的應(yīng)用

　　大腸桿菌為人和動(dòng)物腸道寄生菌之一，它的存在表明，外環(huán)境、水和食物為人或動(dòng)物糞便污染，且污染程度與其數(shù)量相關(guān);或間接提示有腸道致病菌污染的可能。大腸菌群數(shù)及細(xì)菌總數(shù)，已列為水、食物和藥品的衛(wèi)生檢測指標(biāo)。我國規(guī)定，飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為每升水的大腸菌群數(shù)不得超過3個(gè)，每毫升飲水中，細(xì)菌總數(shù)不得超過100個(gè)。對于食物、飲料和新品亦有相應(yīng)的規(guī)定。

　　志賀菌屬

　　1.分類

　　根據(jù)志賀菌的O抗原和分解甘露醇的能力，將其分為4群，即痢疾志賀菌(A群)，福氏志賀菌(B群)，鮑氏志賀菌(C群)和宋內(nèi)志賀菌(D群)。

　　我國以福氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌引起的感染較為多見。

　　2.致病物質(zhì)

　　(1)菌毛：與粘附有關(guān)(粘附于大腸粘膜上皮細(xì)胞)。

　　(2)內(nèi)毒素：內(nèi)毒素破壞腸粘膜，可形成炎癥、潰瘍，呈典型的膿血粘液便;內(nèi)毒素作用于腸粘膜，促進(jìn)對內(nèi)毒素的吸收，引起發(fā)熱，甚至中毒性休克等一系列癥狀;內(nèi)毒素尚能作用于腸壁自主神經(jīng)系統(tǒng)，使腸功能發(fā)生紊亂，尤其是直腸括約肌痙攣?zhàn)蠲黠@，因而出現(xiàn)腹痛、里急后重等癥狀。

　　(3)外毒素：A群志賀菌Ⅰ型和Ⅱ型能產(chǎn)生外毒素(志賀毒素)，導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷。

　　3.所致疾病

　　志賀菌引起細(xì)菌性痢疾，有急性(包括急性中毒性菌痢)和慢性兩種類型。其中急性中毒性菌痢多見于小兒，各型志賀菌都有可能引起，常無明顯的消化道癥狀而表現(xiàn)為全身中毒癥狀;臨床主要以高熱、休克、中毒性腦病為表現(xiàn);可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，若搶救不及時(shí)往往造成死亡。

　　4.標(biāo)本

　　可采集患者糞便的膿血和粘液部分，避免與尿混合。應(yīng)在使用抗生素之前采樣，標(biāo)本應(yīng)新鮮，若不能及時(shí)送檢，宜將標(biāo)本保存于30%甘油緩沖鹽水或?qū)ｉT運(yùn)送培養(yǎng)箱內(nèi)。

　　5.分離培養(yǎng)與鑒定

　　標(biāo)本接種于腸道鑒別或選擇培養(yǎng)基上，37℃孵育18～24小時(shí)。挑取無色半透明可疑菌落，作生化反應(yīng)和血清學(xué)試驗(yàn)，鑒定菌群和菌型。