三、Ⅰc類明顯阻滯鈉通道藥物

　　(一)普羅帕酮(propafenone，心律平)

　　化學(xué)結(jié)構(gòu)與普奈洛爾相似，其主要特點(diǎn)是：

　　1、具有一定β受體阻斷作用和鈣通道阻滯作用。

　　2、能減慢心房、心室和普肯耶纖維的傳導(dǎo)，延長APD和ERP。

　　3、適用于防治室性、室上性早搏和心動過速及預(yù)激綜合征。

　　4、特殊不良反應(yīng)：SLE。

　　(二)氟卡尼(flecainide)

　　【藥理作用】

　　明顯減慢心肌細(xì)胞0相Vmax并降低幅度，減慢心臟傳導(dǎo)。

　　本藥對Ikr和Iks有明顯抑制作用，使心房、心室的ERP和APD延長。

　　本藥致心律失常發(fā)生率高，主要與抑制INa和Ikr有關(guān)。

　　【臨床應(yīng)用】

　　本藥為廣譜抗快速心律失常藥，可用于室性和室上性心律失常。

　　四、Ⅱ類β受體阻斷藥

　　(一)普萘洛爾(propranolol,心得安)

　　【藥理作用】

　　交感神經(jīng)興奮時(shí)或兒茶酚胺釋放增多時(shí)，心肌自律性升高，傳導(dǎo)加快，不應(yīng)期縮短，易致快速型心律失常，心得安則能阻斷此效應(yīng)。

　　1、降低自律性：降低竇房結(jié)、心房、普肯耶纖維自律性，也能降低兒茶酚胺所致后除極和觸發(fā)活動。

　　2、傳導(dǎo)速度：

　　阻斷β受體的濃度并不影響傳導(dǎo)速度。

　　濃度達(dá)100ng/kg以上，有膜穩(wěn)定作用，能明顯減慢房室結(jié)和普肯耶纖維的傳導(dǎo)速度。

　　3、不應(yīng)期

　　治療濃度縮短普肯耶纖維的APD和ERP，高濃度則延長;對房室結(jié)的ERP有明顯的延長作用，這和減慢傳導(dǎo)是抗室上性心律失常的基礎(chǔ)。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1、主要用于室性心律失常。

　　2、對交感興奮、甲亢及嗜鉻細(xì)胞瘤等所致竇性心動過速效果良好。

　　3、室上性心律失常：包括房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速，治療時(shí)常與強(qiáng)心苷合用。

　　4、室性心律失常：特別是對運(yùn)動和情緒激動誘發(fā)的室性心律失常。

　　5、對心肌梗死患者可降低心律失常的發(fā)生，縮小梗死面積，降低死亡率。

　　(二)阿替洛爾(atenolol)

　　1、長效的選擇性β1受體阻斷藥，心臟選擇性強(qiáng)。

　　2、抑制竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)。

　　3、主要用于室性及室上性心律失常(房撲、房顫)。

　　4、可用于糖尿病和哮喘患者。

　　(三)艾司洛爾(esmolol)

　　1、短效的選擇性β1受體阻斷藥，心臟選擇性強(qiáng)。

　　2、抑制竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性、傳導(dǎo)性。

　　3、主要用于室上性心律失常(房撲、房顫)。