第九章 局部麻醉藥

第十章 鎮(zhèn)靜催眠藥

第十一章 抗癲癇藥和抗驚厥藥

第十二章 抗帕金森病藥物

第十三章 抗精神失常藥

第十四章 鎮(zhèn)痛藥

　　疼痛(pain)是一種因組織損傷或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的痛苦的感覺，常伴有不愉快的情緒或血血管和呼吸方面的變化。它既是一種保護(hù)性機制 ，提醒機體避開或處理傷害，也使臨床許多疾病的常見癥狀，劇烈疼痛不僅給患者帶來痛苦和緊張不安等情緒反應(yīng)，還可引起機體生理功能紊亂，甚至誘發(fā)休克。

　　一、中樞性鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛部位

　　1、脊髓膠質(zhì)區(qū)。 2、第三腦室。 3、丘腦內(nèi)側(cè)。 4、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)。

　　二、腦啡肽的抗痛機制(抗痛系統(tǒng))

　　三、阿片受體激動藥

　　嗎啡(morphine)

　　【藥動學(xué)】

　　口服首過效應(yīng)明顯，生物利用度低，常皮下注射給藥;可經(jīng)膽汁、排泄，也可通過胎盤。

　　【藥理作用】

　　1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　1)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 2)抑制呼吸 3)鎮(zhèn)咳 4)催吐 5)縮瞳

　　6)其他：影響下丘腦，調(diào)低體溫;抑制GnRH、CRF、ACTH、LH、FSH。

　　2、興奮平滑肌

　　(1)興奮消化道平滑肌，引起便秘。

　　(2)膽道平滑肌興奮，可引起膽絞痛。

　　(3)其他：

　　子宮平滑肌張力增加，產(chǎn)程延長。

　　膀胱平滑肌張力增加，尿潴留。

　　支氣管平滑肌張力增加。

　　3、心血管系統(tǒng)：

　　擴張阻力血管和容量血管，也可引起腦血管擴張。

　　機理：(1)促組胺釋放 (2)降低中樞交感張力 (3)腦血管擴張與抑制呼吸有關(guān)。

　　4、其他：

　　促垂體釋放ADH。

　　抑制自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒作用(吸毒易患AIDS)。

　　抑制小淋巴細(xì)胞玫瑰花環(huán)的形成。

　　影響下丘腦體溫調(diào)定點，使體溫有所降低，長期使用可升高體溫。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1、鎮(zhèn)痛。

　　2、心源性哮喘。

　　藥理學(xué)依據(jù)：(1)擴張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟前、后負(fù)荷。

　　(2)鎮(zhèn)靜作用有利于消除患者的焦慮、恐懼情緒。

　　(3)降低呼吸中樞對CO2的敏感性，使急促表淺的呼吸緩解。

　　3、止瀉。

　　【不良反應(yīng)】

　　惡心，嘔吐，便秘，尿潴留，低血壓、依賴性、成癮性。

　　【急性中毒】

　　臨床表現(xiàn)：昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔、血壓降低、休克。

　　解救：呼吸興奮劑；特效解救藥鈉洛酮。

　　【禁忌癥】分娩止痛、哮喘、肺心病、顱內(nèi)高壓等

　　哌替啶(pathidine，度冷丁，dolantin)