腰椎間盤突出癥針灸護(hù)理

　　腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，其內(nèi)部的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋在環(huán)上的后縱韌帶組織向椎管內(nèi)或椎間盤的后側(cè)突出，壓迫附近的脊神經(jīng)，是腰腿痛的常見原因之一，好發(fā)于20～50歲，男性多于女性。

　　椎間盤位于脊柱各節(jié)椎體之間，由上、下軟骨板，中心的盆核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成。腰椎存在生理性前凸，纖維環(huán)前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)薄，后外方缺乏后正中韌帶支持，屬薄弱處，腰椎間盤易在此處膨出或破裂。由于此處亦是神經(jīng)根離開硬膜囊進(jìn)入椎間孔的部位一，椎間盤突出可使硬膜囊和神經(jīng)根受到壓迫和刺激。腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動(dòng)度大、承重較大或活動(dòng)較多的部位，本病屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”范疇。

　　一、護(hù)理評(píng)估

　　1、評(píng)估腰椎間盤突出癥的病因：引起腰痛的原因有風(fēng)、寒、濕、熱、閃挫、瘀血、氣滯、痰飲等。

　　2、評(píng)估腰椎間盤突出癥的病位：腰、腿部，與肝腎、密切相關(guān)。

　　3、腰椎間盤突出癥的病性：具有本虛標(biāo)實(shí)的臨床特點(diǎn)，風(fēng)寒濕邪閉阻為標(biāo)，肝腎不足，筋骨不健，其根本在于腎虛。

　　(1)風(fēng)寒夾濕：風(fēng)寒濕邪閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。風(fēng)寒甚者，局部多表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、酸痛，固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)不利;風(fēng)濕甚者，痛處重著，麻木不仁，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

　　(2)濕熱阻絡(luò)：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。氣滯血瘀，經(jīng)脈不逐，血運(yùn)受阻為瘀是，瘀阻不通見刺痛且痛處固定、麻木。

　　(3)氣滯血瘀：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，且痛有定處，痛處拒按;氣機(jī)阻滯，絡(luò)脈痹阻不通，故疼痛不可俯仰旋轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀為內(nèi)有瘀血之象。

　　(4)肝腎虧虛：肝腎陰陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈，偏陽(yáng)虛者陽(yáng)虛生寒，故面色晄，手足不溫;偏陰虛者陰虛生內(nèi)熱，故咽干口渴，面色潮紅;腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰酸痛，腿膝乏力。

　　4、評(píng)估腰椎間盤突出癥的病程：早期腰椎間盤突出癥，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。使用對(duì)癥的方法，注意堅(jiān)持治療，腰椎間盤突出癥是完全可以得到痊愈，但人到中老年，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之，容易復(fù)發(fā)。腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療有效，僅15%左右的病人需采取手術(shù)治療。

　　二、常見護(hù)理問(wèn)題

　　1、焦慮。

　　2、自理能力缺陷。

　　3、舒適的改變。

　　4、排泄形態(tài)的改變。

　　5、有牽引失效或效能降低。

　　6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。

　　7、潛在的病發(fā)癥：肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連。

　　三、護(hù)理措施

　　1、心理護(hù)理：幫助病人保持最佳狀態(tài)，以利于疾病的康復(fù);解釋手術(shù)的重要性及手術(shù)后的效果，介紹治愈病例，消除病人的顧慮。

　　2、生活護(hù)理：關(guān)心體貼病人，預(yù)防燙傷、凍傷或碰傷，由于手術(shù)治療需要一定的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(如蛋白質(zhì)、氨基酸、鈣磷及微量元素等)，所以飲食的種類應(yīng)多樣化，不宜強(qiáng)調(diào)過(guò)多忌口，應(yīng)給予富于營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，如肉類、魚、骨湯(以松骨質(zhì)為佳)、蔬菜、水果等。

　　3、疼痛護(hù)理：了解病人疼痛發(fā)作的誘因及不舒適的程度，疼痛的性質(zhì)、部位、節(jié)律性以及疼痛發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀。耐心傾聽病人訴說(shuō)，細(xì)心觀察病人的反應(yīng)，并對(duì)病人的耐受力或病人采取的正確處理方法加以肯定和贊揚(yáng)。急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息，以解除肌肉痙攣，減少椎間盤所承受的壓力。給予熱敷和理療教會(huì)病人放松的技巧，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛。3周后戴腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不能彎腰。下床時(shí)給予腰圍制動(dòng)，以預(yù)防脊柱扭曲。

　　4、改善病人的排泄形態(tài)

　　(1)鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食果汁及富含纖維素的食物，以防止便秘。

　　(2)指導(dǎo)病人訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

　　(3)適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑和灌腸，以解除便秘。

　　(4)發(fā)生尿潴留時(shí)，可采用各種誘導(dǎo)排尿法，如聽流水聲、熱敷等，指導(dǎo)病人以理想的排尿姿勢(shì)排尿。

　　5、功能鍛煉：急性期(2周)后開始進(jìn)行腰背肌肉鍛煉，并戴腰圍下地活動(dòng)，腰背肌鍛煉動(dòng)作可根據(jù)病人的年齡、體力狀況不同，應(yīng)逐漸由簡(jiǎn)及繁，由輕漸重。俯臥位抬頭挺胸，可鍛煉背肌;仰臥屈膝時(shí)，抬起臀部，使腹肌、背部和臀肌都可得到鍛煉。

　　6、手術(shù)前護(hù)理

　　完成骨科手術(shù)前準(zhǔn)備;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。