頸椎病

　　頸椎病是一種常見(jiàn)和多發(fā)病。指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性病變，所致脊髓、神經(jīng)、血管損傷而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀與體征。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群的增多，如電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會(huì)不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。其患病男女之比約為6：1。本病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇。

　　一、護(hù)理評(píng)估

　　1、評(píng)估頸椎病的原因

　　(1)頸椎間盤(pán)退變 椎間盤(pán)變性使椎間盤(pán)處于松弛狀態(tài)，向四周膨隆或向后突出，直接刺激相鄰的脊、神經(jīng)、血管;椎間盤(pán)變性引起椎體、椎間關(guān)節(jié)等變性、增生、鈣化，最后壓迫、刺激脊髓、神經(jīng)、血管。

　　(2)發(fā)育性因素 發(fā)育性頸椎管狹窄。

　　(3)慢性勞損 中年人勞損加速退變進(jìn)程。

　　(4)外傷 外力致纖維環(huán)破裂，髓核脫出。

　　2、評(píng)估頸椎病的病位 主要在頸、肩、四肢，但與肝、腎兩臟關(guān)系密切。

　　3、評(píng)估頸椎病的病性 內(nèi)因?yàn)楦文I不足、頸脊筋骨痿軟;外因?yàn)榱�邪侵襲、毒邪感染。

　　(1)風(fēng)寒濕型 風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)阻滯，寒凝氣滯，氣機(jī)不得宣通則痛，風(fēng)寒甚者，局部多表現(xiàn)為僵硬、酸痛，固定不移，活動(dòng)不利;風(fēng)濕甚者，痛處重著，麻木不仁。

　　(2)氣滯血瘀 經(jīng)脈不遂，血運(yùn)受阻為瘀，瘀阻不通見(jiàn)刺痛且痛處固定、麻木。

　　(3)痰濕阻絡(luò) 脾虛濕困，痰濕中阻，閉塞經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清陽(yáng)，故頭暈?zāi)垦�，頭重如裹;痰阻中焦使氣機(jī)不利，故胸悶泛惡、納呆。

　　(4)肝腎不足 肝血不足、腎精衰少，骨髓生化乏源，不能濡養(yǎng)筋骨，腎精不足，不能上充于腦，故眩暈頭痛;腎開(kāi)竊于耳，腎虛則耳鳴耳聾;偏陰虛者，陰虛生內(nèi)熱，故面紅目赤，舌紅少津。

　　(5)氣血虧虛 脾腎兩虧，陰血虧虛，肌肉失養(yǎng)，氣血不能上榮頭面，故面色蒼白;氣虛清陽(yáng)不升，血虛則腦失濡養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦�，氣血兩虧不能榮運(yùn)周身，故氣短乏力。

　　4、評(píng)估頸椎病的病程 頸椎病的癥狀與發(fā)病程度、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短、個(gè)人的體質(zhì)有一定的關(guān)系。多數(shù)起時(shí)輕且不被人們所重視，初期能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)，影響工作和生活時(shí)才引起重視，病情常有反復(fù)，多與過(guò)度疲勞、受涼、感染有關(guān)。頸椎病手術(shù)僅適應(yīng)于極少數(shù)經(jīng)嚴(yán)格的長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效且有明顯頸脊髓受壓或有嚴(yán)重的神經(jīng)根受壓者。

　　二、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

　　1、焦慮——與病人對(duì)手術(shù)治療的程序不了解和對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂等因素有關(guān)。

　　2、自理能力缺陷——與下肢疼痛、牽引治療和神經(jīng)受壓等因素有關(guān)。

　　3、舒適的改變——與神經(jīng)受壓和肌肉痙攣等因素有關(guān)。

　　4、排泄形態(tài)的改變——與馬尾神經(jīng)受壓和長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)。

　　5、有效牽引失效能降低的可能——與病人缺乏維持有效牽引方面的知識(shí)以及病人不配合等因素有關(guān)。

　　6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與局部長(zhǎng)期受壓、牽引有關(guān)。

　　7、潛在并發(fā)癥——肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。

　　三、護(hù)理措施

　　1、病情觀察

　　(1)詢問(wèn)病人主訴，觀察頸部及肢體活動(dòng)情況，如是否有麻木感及活動(dòng)受限，觸壓時(shí)是否有壓痛。

　　(2)在牽引過(guò)程中，觀察病人是否有頭暈、惡心、心悸，發(fā)現(xiàn)上述癥狀，要停止?fàn)恳�，讓病人臥床休息。

　　(3)注意觀察牽引的姿勢(shì)、位置及牽引的重量是否合適。應(yīng)注意觀察受壓部位皮膚是否受損，要進(jìn)行預(yù)防。

　　(4)觀察病人的心理變化，是否有焦慮、恐懼、悲觀等情緒變化。

　　2、心理護(hù)理

　　(1)向病人解釋病情，讓其了解頸椎病的發(fā)病是一個(gè)緩慢的過(guò)程。鼓勵(lì)病人消除其悲觀的心理，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。

　　(2)耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，理解和同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。

　　(3)對(duì)病人提出的問(wèn)題，如治療效果、疾病預(yù)后等給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療。

　　(4)為病人創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮情緒的病人及親友接觸。

　　(5)向病人婉言說(shuō)明焦慮對(duì)身體健康可能產(chǎn)生的不良影響。對(duì)病人的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，并利用護(hù)理手段給予病人身心方面良好的照顧，從而使焦慮程度減輕。

　　3、康復(fù)護(hù)理

　　(1)做頸椎牽引時(shí)，要讓病人有正確舒適的牽引姿勢(shì)，采取坐位或臥位，使病人舒適。牽引的目的是解除頸部肌肉痙攣和增大椎間隙，以減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫作用，減輕神經(jīng)根水腫，增加舒適度。牽引重量為3～6kg，每天1次，2周為1療程。牽引期間，必須做好觀察工作，以防止過(guò)度牽引造成的頸髓損傷。

　　(2)睡眠時(shí)要注意枕頭的高低及位置，平臥時(shí)枕頭不可過(guò)高。

　　(3)鼓勵(lì)病人主動(dòng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持肢體功能。指導(dǎo)病人做橡皮球或毛巾的訓(xùn)練，以及手指的各種動(dòng)作。

　　(4)天氣寒冷，注意保暖，特別是枕部、頸部、肩部，防止著涼。

　　(5)幫助病人挑選合適型號(hào)的圍領(lǐng)，并示范正確的佩帶方法。告知病人應(yīng)用圍領(lǐng)的目的是限制頸椎的活動(dòng)，防止頸部脊髓或神經(jīng)進(jìn)一步的損傷，尤其適用于頸椎不穩(wěn)定病人。起床活動(dòng)時(shí)需要戴上圍領(lǐng)，臥床時(shí)可以不用。