16.社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是

　　A.肺炎克雷白桿菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.肺炎軍團菌

　　E.肺炎支原體

　　C

　　17.隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細菌性肺炎的病原體最主要的變化是

　　A.肺炎球菌肺炎不斷增加

　　B.革蘭蔭性桿菌肺炎不斷增加

　　C.軍團菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

　　D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

　　E.支原體肺炎很少發(fā)生

　　B

　　18.男性，25歲，2周前感冒后畏寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血;經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細胞計數(shù)25×109/L，中性粒細胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變蔭影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷府首先考慮為

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.克雷白桿菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　B

　　試題點評：本病有外感誘因、典型癥狀、體征即實驗室檢查，故可診為葡萄球菌肺炎。

　　19.50歲男性，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛，提示該患者的診斷是

　　A.喉炎

　　B.肺癌

　　C.胃癌

　　D.鼻咽癌

　　E.肺結(jié)核

　　B

　　試題點評：咳嗽伴聲音嘶啞為喉返神經(jīng)壓迫癥狀，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛為腫瘤轉(zhuǎn)移，故選B。

　　(20～22題共用題干)

　　男，10歲，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀蔭影。

　　20.最可能的診斷為

　　A.腺病毒肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.金黃色葡萄球菌肺炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　C

　　21.為確診，首選的檢查是

　　A.血培養(yǎng)

　　B.結(jié)核菌素試驗

　　C.冷凝集試驗

　　D.血肥達氏反應(yīng)

　　E.痰液病毒分離

　　C

　　22.首選的藥物治療為

　　A.青霉素

　　B.頭孢菌素

　　C.鏈霉素

　　D.紅霉素

　　E.無環(huán)鳥苷

　　D

　　試題點評：據(jù)癥狀、體征、輔助檢查即可診為肺炎支原體肺炎，為確診需冷凝集試驗，首選的藥物治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類。

　　(23～25題共用題干)

　　男，36歲，平素體健，淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。

　　23.除考慮急腹癥外，重點鑒別的疾病是

　　A.自發(fā)性氣胸

　　B.肺梗死

　　C.肺炎鏈球菌肺炎

　　D.肺結(jié)核

　　E.膈神經(jīng)麻痹

　　C

　　24.體檢應(yīng)注意有無

　　A.右上腹肌緊張

　　B.上腹部壓痛

　　C.肺肝境界

　　D.肺部呼吸音

　　E.腸鳴音

　　D

　　25.首選的治療藥物是

　　A.解熱鎮(zhèn)痛藥

　　B.慶大霉素

　　C.芐星青霉素

　　D.頭孢他啶

　　E.胃腸道解痙劑

　　C

　　試題點評：本病為典型肺炎鏈球菌肺炎。

　　(26～27題共用題干)

　　患者，男，38歲，因寒顫、高熱，繼而出現(xiàn)右側(cè)胸痛2天就診，伴輕咳，無咯血，無咳膿痰現(xiàn)象。胸部正位片顯示如圖

　　26.應(yīng)考慮的診斷是

　　A.右側(cè)肺癌

　　B.右肺結(jié)核

　　C.右側(cè)包裹性胸腔積液

　　D.右側(cè)大葉性肺炎

　　E.右側(cè)胸膜炎

　　D

　　27.體格檢查時,該患者右肺不會出現(xiàn)的體征是

　　A.觸覺語顫增強

　　B.叩診有濁音區(qū)

　　C.呼吸音消失

　　D.支氣管呼吸音

　　E.可聽到濕啰音

　　C

　　試題點評：患者突發(fā)寒顫、高熱、胸痛，結(jié)合胸片提示右側(cè)大葉性肺炎，肺實變時呼吸者減低而不會消失。

　　(28～30題共用題干)

　　64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠端大片狀蔭影，抗炎治療蔭影不吸收。

　　28.有助于盡快明確診斷的檢查首選

　　A.CT

　　B.磁共振

　　C.胸腔鏡

　　D.纖支鏡

　　E.核素掃描

　　D

　　29.最有可能的診斷是

　　A.肺炎

　　B.肺化膿癥

　　C.肺癌

　　D.肺結(jié)核

　　E.支氣管擴張

　　C

　　30.首先考慮的治療方案是

　　A.抗炎治療

　　B.抗炎止血治療

　　C.手術(shù)治療

　　D.抗結(jié)核治療

　　E.門診隨訪

　　C

　　試題點評：40歲以上男性，右肺門腫塊影伴炎癥，抗炎療效不佳，應(yīng)考慮中心型肺癌的可能，檢查首選纖支鏡，如條件允許，手術(shù)為中心型肺癌首選治療方法。